這些抗生素使用誤區你中招了嗎

黃永文

小兒抗生素不合理使用常常表現為使用抗生素的指征及藥物選擇有誤;抗生素使用療程不當;抗生素的給藥途徑錯誤;等。之所以會造成抗生素的不合理使用，主要是一些醫務人員和家長走入了某種認識誤區。

1.腹痛、嘔吐濫用抗生素。有的患兒因飲食過多、過雜、大便秘結導致積食，出現惡心、腹痛甚至嘔吐等消化道不適表現。家長帶寶寶到醫院就診，醫生看到患兒腹痛難忍、哭鬧不止，自然要查血常規和腹部B超。結果B超排除了腸梗阻、闌尾炎，血白細胞總數明顯高于正常。醫生懷疑是細菌感染引起的胃腸道炎癥，家長也積極要求給開消炎藥。于是就開出了口服頭孢一類抗生素。但寶寶回家后排了一次大便，取回的抗生素還沒來得及吃，肚子就不疼了，也未再發生嘔吐，2天后再復查血象也完全正常了。由此可見，在日常生活及診療工作中不能一看寶寶腹痛、嘔吐甚至腹瀉，或伴血白細胞及中性粒細胞增高，就以為是細菌感染，急于靜滴或口服抗生素。這是因為機體在發生腹痛、嘔吐的過程中會伴有呼吸加深加快、心跳加快、出汗等交感神經系統興奮的應激狀況。交感神經興奮會引起腎上腺素大量分泌。而腎上腺素可以迅速動員部分滾動在小血管內皮細胞（也稱為邊緣池）上的中性粒細胞進入血液循環（也稱為循環池）內，繼而導致末梢血的中性粒細胞在短時間內迅速增多，白細胞數目隨之增高。因此，腹痛、嘔吐后血白細胞、中性粒細胞增高有可能是身體的應激反應，并不一定是細菌感染，不能作為使用抗生素的依據。患兒家長要沉得住氣，兒科醫生更要沉得住氣。

2.過敏所致咳嗽喘息濫用抗生素。對于過敏性咳嗽、過敏性哮喘，有些家長一看到孩子出現咳嗽、氣喘發作，就說得了“氣管炎”，立即加用抗生素“消炎”。其實這對控制病情毫無益處。因為過敏性咳嗽、哮喘是過敏原誘發氣道高反應性所致，并非細菌感染。使用抗生素不僅無效，還會增加細菌耐藥性和過敏反應的風險。

3.只要發熱就用抗生素。有些家長一見寶寶發燒，不管何種原因就趕緊自作主張給吃上抗生素。吃了兩天體溫不降，才到醫院就診，經醫生驗血、查體，考慮為病毒性上呼吸道感染。停用抗生素，多飲水，注意休息，高熱時加退熱藥對癥治療，幾天后寶寶就康復了。寶寶發熱的原因有許多，常見的有病毒或細菌引起的上呼吸道感染，飲食不當積食引起的發熱，以及新生兒因喂養不足、包被過多引起的脫水熱。在上呼吸道感染中，85%～90%以上是病毒感染引起的。除了明確的細菌感染所致發熱需要用抗生素外，其他諸如病毒性上感、消化不良、脫水導致的發熱都不宜使用抗生素。

4.不恰當外用抗生素。日常生活中常看到有的小兒鼻出血，家長給予紅霉素軟膏涂抹。鼻出血可能是鼻黏膜干燥，毛細血管受損引起，偶見于全身出血性疾病。除了及時有效止血外，應當查明原因對因治療。紅霉素軟膏起不到止血作用，反而可使患兒日后感染細菌或支原體再用此類藥時，喪失藥效。還有新生兒生后皮膚黏膜出現皮疹、臀炎，有些家屬也擅自給涂抗生素藥膏治療，不僅無效，還會使新生兒經皮膚吸收后增加抗生素暴露，影響腸道正常菌群平衡的建立，降低免疫力。

5.抗生素使用療程有誤。有些家長在明確了寶寶是由細菌感染引起的發熱，并按醫囑用了抗生素后，觀察1天體溫沒有下降，就認為該藥無效，急忙要求醫生更換其他抗生素。結果體溫降得更慢，還接觸了更多種類抗生素。一種抗生素在體內發揮抗菌作用，除保證劑量正確外，需要一定時間才可顯效，一般為48～72小時。因此，感染性疾病引起的發熱不能要求用藥后體溫立馬恢復正常，只要熱峰每天都有下降，就說明藥物是有效的。如果頻繁更換抗生素，很可能會增加細菌耐藥及機體菌群失調，使感染更難以控制。還有些細菌感染性疾病如急性扁桃體炎，當患兒出現高熱、咽痛等癥狀時，雖積極按醫生要求給寶寶用了抗生素，可一旦體溫降至正常，咽痛好轉，便認為是藥三分毒，就不按醫生要求的療程，不經醫生同意私下停藥。結果導致發熱反復，病情遷延，甚至還出現了其他并發癥。抗生素對細菌的抑制和殺滅需要一個過程，難以一次性全部消滅。如果僅在部分細菌被殺滅、抑制，人體感染癥狀有所好轉時就急于將抗生素撤下，殘余細菌便會死灰復燃，導致感染再度加重，且對原用抗生素不再敏感。細菌性急性扁桃體炎多由B溶血性鏈球菌引起，一旦確診，所用B內酰胺類抗生素的療程至少10天。如果療程不足，局部病灶致病菌清除不徹底，即可侵犯周邊組織器官，引發急性中耳炎、鼻竇炎、喉氣管炎甚至肺炎等局部并發癥。另外，還可因鏈球菌所產生的變態反應引起風濕熱、急性腎小球腎炎等全身并發癥。后果極其嚴重。

抗生素濫用及其危害關乎每個家庭，有待大家共同行動，努力遏制。希望大家使用抗生素要切記：不自行買藥，不輕率用藥，不隨意停藥，按醫囑用藥。總之，先咨詢，再用藥。