一例貓青光眼的診斷與治療

王 鑫，高平瑤，李文學(xué)

（延邊大學(xué)農(nóng)學(xué)院動物醫(yī)學(xué)系，吉林 延吉 133000）

青光眼是由于眼壓升高導(dǎo)致視網(wǎng)膜和視神經(jīng)受損，從而影響視力，最終致盲的一種疾病。貓青光眼是臨床上比較常見的貓眼科疾病，多為繼發(fā)性（有報告顯示貓原發(fā)性青光眼僅占貓青光眼病例的5.4%）［1］，也是致盲率最高的眼科疾病，會造成牛眼、角膜水腫、眼球壓痛、角膜炎及視神經(jīng)萎縮等癥狀。隨著病情發(fā)展，可能會使角膜血管化、晶狀體脫位和視網(wǎng)膜脫落等。如果不及時治療，視力可能會受到不可逆的損傷以致失明，甚至?xí)l(fā)展成眼球癆、角膜感染穿孔而不得不摘除眼球，所以貓青光眼的正確治療尤為重要。

1 病例概況

田園貓，約5歲。診查當(dāng)日左眼無視覺，有牛眼癥狀，左眼眼壓高，診斷為左眼慢性青光眼。入院2 d后對該貓進(jìn)行手術(shù)（睫狀體光凝）治療。治療出院后左眼恢復(fù)微弱視覺，眼壓控制在正常范圍內(nèi)，后續(xù)復(fù)查情況穩(wěn)定。

2 病例診斷

2.1 臨床檢查

患貓體溫38.9℃，精神沉郁，無飲食欲，左眼有牛眼及角膜水腫癥狀，輕按左眼有痛感。

2.2 眼科檢查

對患貓的眼壓、視覺、房角狀況、視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行檢查。右眼眼壓為17 mmHg，左眼眼壓為36 mmHg。右眼視覺正常，左眼恫嚇?biāo)材糠磻?yīng)（Menace反射）及眩目反射（Dazzle reflex）均無。房角鏡檢查觀察到左眼房角狹窄。光學(xué)相干斷層掃描（OCT）及眼底照相機檢查，發(fā)現(xiàn)視神經(jīng)盤凹陷稍擴大，視網(wǎng)膜變性不明顯。

2.3 實驗室檢查

血常規(guī)檢查和生化檢查均無異常。

2.4 診斷

綜合各項檢查結(jié)果，診斷該貓患慢性青光眼。

3 治療方法

3.1 藥物治療

多佐胺滴眼液和碳酸酐酶抑制劑（CAI）是治療貓青光眼的首選藥物，通過抑制睫狀體的酶促反應(yīng)過程，抑制房水產(chǎn)生。使用濃度為1%，每日點眼2次；馬來酸噻嗎洛爾滴眼液和β受體阻滯劑，起抑制房水產(chǎn)生作用，與CAI合用可起到相加效果，使用濃度為0.5%，每日點眼2次；溴莫尼定點眼液和α2受體激動劑，可以抑制房水產(chǎn)生，促進(jìn)房水從葡萄膜鞏膜途徑排出，并且有一定的保護神經(jīng)作用，使用濃度為0.1%，每日點眼3次。

術(shù)后加用頭孢曲松鈉注射液30 mg/kg皮下注射，每日2次；氧氟沙星點眼液每日點眼3次，防止術(shù)后感染。

3.2 手術(shù)治療

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前8 h禁食禁水，術(shù)前30 min用甘露醇0.5 g/kg體重靜脈注射，降低玻璃體容積，防止術(shù)中玻璃體脫落及虹膜前方變位等情況發(fā)生。使用丙泊酚（6 mg/kg體重靜注）和安泰酮（2 mg/kg體重靜注）進(jìn)行麻醉導(dǎo)入，然后使用氧氣-七氟烷進(jìn)行吸入麻醉維持。仰臥位保定，清除術(shù)眼周圍被毛并進(jìn)行表面消毒，覆蓋眼科創(chuàng)巾。

3.2.2 術(shù)式。采用的手術(shù)為經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)。睫狀體光凝術(shù)多采用半導(dǎo)體二極管激光破壞睫狀體，以減少房水產(chǎn)生［2］。開瞼器開瞼，分離結(jié)膜及結(jié)膜下組織，暴露鞏膜，在距離角鞏膜緣3～5 mm處的鞏膜上用激光照射推定睫狀體位置。二極管采用1000 mW能量，照射時間為5000 ms，取23個光凝點，并根據(jù)光凝中是否出現(xiàn)爆破聲適當(dāng)調(diào)整能量。照射時要避開3點鐘和9點鐘方向，避免損傷睫狀后長動脈。光凝結(jié)束后關(guān)閉結(jié)膜切口，用6～0不可吸收線縫合結(jié)膜2針。結(jié)膜下注射抗生素和地塞米松，防止炎癥發(fā)生［3-4］。

3.3 護理方法

患貓入院當(dāng)天對其左眼進(jìn)行前房穿刺，緩解高眼壓癥狀。具體方法為在角鞏膜緣半透明區(qū)用一次性7號針頭穿刺入前房，方向與虹膜平行，使房水流出。這種方法可使房水直接從穿刺孔流出，快速降低眼壓。術(shù)后禁食6 h，不禁水，佩戴伊麗莎白圈，避免動物抓撓術(shù)眼。住院期間每日用滅菌生理鹽水沖洗眼周分泌物，按摩眼球。每日連續(xù)監(jiān)測眼壓，進(jìn)行視覺檢查和OCT檢查，拍攝眼底照片，觀察視神經(jīng)變化。7 d后拆除結(jié)膜縫線出院，繼續(xù)按時用藥，定期復(fù)查。

4 治療效果

4.1 治療結(jié)果

患貓入院經(jīng)前房穿刺后左眼眼壓由36 mmHg降至10 mmHg，痛感減輕，眼球縮小，牛眼癥狀改善。入院第3 d實施手術(shù)，術(shù)后1 d左眼角膜凹凸不平，眼球有血管新生，眼周出現(xiàn)少量粘性分泌物，出現(xiàn)輕微羞明癥狀，無視覺,左眼眼壓 3～10 mmHg；術(shù)后 4～6 d左眼角膜平整度加強，新生血管消退明顯，無羞明癥狀，炎癥改善，角膜逐漸清晰，恢復(fù)微弱視覺（Dazzle reflex微弱，Menace反射時有時無）,左眼眼壓 17～22 mmHg；術(shù)后7 d拆除結(jié)膜縫線，出院。1周后復(fù)診，左眼狀況穩(wěn)定，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變情況未見發(fā)展。

經(jīng)過治療，患貓左眼青光眼癥狀得到控制，眼壓也穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，并恢復(fù)微弱視覺，視神經(jīng)及視網(wǎng)膜病變情況短期內(nèi)無發(fā)展。治療前后對比見表1。

表1 治療前后癥狀對比

4.2 預(yù)后評估

經(jīng)過治療后，患貓左眼青光眼癥狀消失，但其視神經(jīng)受到的損害是不可逆的，無法恢復(fù)。治療后左眼短期內(nèi)沒有再出現(xiàn)青光眼癥狀，視神經(jīng)病變情況無發(fā)展，得以保留微弱視覺。左眼整體預(yù)后良好［5］。

5 討論

5.1 診療方法效果

對于青光眼的診斷，除了普通的視診與觸診外，往往需要依靠特殊的眼科設(shè)備，如眼壓計、房角鏡及眼底照相機等。通過檢測眼壓、觀察房角狀況和視神經(jīng)變化等檢查，可以對青光眼進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷。

對于青光眼的治療，主要是以緩解高眼壓癥狀，防止視神經(jīng)受到損害為原則。眼壓的高低取決于眼內(nèi)液體的多少，當(dāng)眼內(nèi)液體循環(huán)受阻，在眼內(nèi)堆積過多時就會造成高眼壓。所以降低眼壓的方法就是要促進(jìn)眼房水的排出或者減少眼房水的產(chǎn)生。臨床上藥物治療對控制房水和維持正常眼壓具有一定的效果，也是目前治療寵物青光眼常用的方法。但是有些嚴(yán)重病例單獨采用藥物治療效果不理想，所以手術(shù)治療也逐步運用到寵物臨床中。本病例采用的睫狀體光凝術(shù)原理是破壞睫狀體上皮細(xì)胞，使睫狀體萎縮，減少房水分泌，從而降低眼壓。

由于持續(xù)高眼壓的狀態(tài)很容易對視神經(jīng)造成不可逆的損害，臨床治療上往往需要迅速降低眼壓，這需要用到輔助療法前房穿刺。但是前房穿刺僅作為緊急處置方法，對青光眼的治療仍需依靠藥物及手術(shù)。

5.2 警惕術(shù)后并發(fā)癥

如果術(shù)后眼壓不能控制，仍有喪失視力的風(fēng)險。要密切關(guān)注患眼的其他癥狀，警惕術(shù)后并發(fā)癥，如前房出血、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫落、白內(nèi)障和眼球癆等。這些并發(fā)癥如果得不到及時治療，也可能導(dǎo)致失明。

5.3 寵物青光眼診療所面臨的問題

臨床上對于寵物青光眼的治療多以防止病情惡化、保留殘余視力為目的。雖然可以依靠眼科專用設(shè)備對寵物青光眼進(jìn)行診斷和治療，但是由于費用高昂和技術(shù)精細(xì)等原因，此方法并不普及，治療也僅限于藥物治療，沒有實施手術(shù)的條件，往往會錯過最佳治療時期。而且，單純的藥物治療有時并不能長期控制眼壓，癥狀可能會繼續(xù)惡化，最終導(dǎo)致失明。作為飼主，應(yīng)該密切關(guān)注寵物的眼睛狀況，學(xué)習(xí)簡單的視覺測試方法，當(dāng)寵物出現(xiàn)視覺障礙、眼球大小不等、眼球硬度變高及眼球疼痛等疑似青光眼癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)，防止視神經(jīng)損害加深。如果藥物治療青光眼效果不理想，應(yīng)盡快到有條件實施手術(shù)的寵物醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療，以免動物失明。