173例輸血不良反應相關影響因素分析

夏紫怡，宋 敏，王 珊，姚春艷

陸軍軍醫大學第一附屬醫院輸血科，重慶 400038

輸血治療是臨床醫療不可或缺的一部分，眾多患者從中受益，尤其是對于外傷、免疫性疾病、慢性疾病等患者有著不可替代的作用[1]。輸血過程中或輸血后可能發生的輸血相關不良反應威脅著受血者的生命安全[2]。雖然輸血相關傳染病風險隨著病毒標志物檢測水平的提高而大幅下降，但非感染性疾病的風險卻越來越高，已成為輸血的首要并發癥[3-4]。患者因輸注同種異體血液，接受多種外來抗原和血漿蛋白所致的高熱、出汗、蕁麻疹、寒戰等輸血不良反應較為常見[5-6]。目前研究報道的輸血不良反應多為過敏反應和非溶血性發熱性輸血反應(FNHTR)，其他種類的輸血不良反應報道較少[7]。本研究分析了近7年來本院輸血不良反應的發生特點及影響因素，以期為臨床精準預防輸血不良反應，提高輸血安全提供有力依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2014年1月至2020年3月于本院輸血治療的患者共44 860例，用血總計82 505袋。其中輸注紅細胞類制品(懸浮紅細胞、洗滌紅細胞)21 523例(35 758袋)，輸注普通冰凍血漿15 270例(28 970袋)，輸注新鮮冰凍血漿4 004例(10 165袋)，輸注單采血小板2 078例(3 927袋)，輸注冷沉淀1 985例(3 685袋)。共收到臨床科室反饋的輸血不良反應173例，每例輸血不良反應病例均有完整的輸血不良反應記錄表。其中男84例，女89例；有輸血史的92例，無輸血史的81例；有過敏史的59例，無過敏史的114例；A型51例，B型59例，O型50例，AB型13例；年齡10～84歲，平均(50.8±18.6)歲。

1.2方法 通過查閱《臨床輸血信息管理系統》《輸血科血液成分輸注不良反應記錄表》《輸血不良反應登記表》，以及患者電子病歷，獲取并完善2014年1月至2020年3月所有輸血患者的基本信息，如性別、年齡、血型、科室、輸血史、過敏史、輸注的血液成分、輸血不良反應類型等。本研究經過本院倫理委員會審核批準。

1.3輸血不良反應的判斷標準[8](1)FNHTR：在輸注全血或血液成分期間,或輸血后1～2 h內體溫升高1 ℃以上,并以發熱、寒戰為主要臨床表現,用其他原因不能解釋的不良反應。(2)過敏反應：在輸血時或輸血后4 h內患者出現面部潮紅、皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫(多見于面部口唇眶周)、呼吸困難、低血壓、支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫,有些患者可伴發熱、寒戰、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等。

1.4統計學處理 采用SPSS22.0統計軟件進行數據處理和分析，計數資料以例數或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1發生輸血不良反應的科室分布 本研究中，輸血不良反應發生率最高的前3個科室分別為泌尿外科、神經外科、肝膽外科，各科室間輸血不良反應發生率差異有統計學意義(χ2=18.23,P<0.05)。泌尿外科共計18例輸血不良反應，其不良反應發生率為0.92%，明顯高于其他科室，其中膀胱癌7例(38.89%)，腎上腺腫瘤4例(22.22%)，輸尿管結石2例(11.11%)，腎結石、前列腺肉瘤、尿道口新生物、輸尿管狹窄、輸尿管腫瘤各1例。見表1。

表1 各科室的輸血不良反應發生率比較

2.2輸血不良反應的影響因素分析 173例發生輸血不良反應的患者中，中青年人群(18～60歲)輸血不良反應發生率明顯高于未成年人群(<18歲)及老年人群(>60歲)，差異有統計學意義(P<0.05)；既往有輸血史的患者輸血不良反應發生率為0.58%，明顯高于無輸血史的患者(P<0.05)；有過敏史的患者輸血不良反應發生率為0.58%，明顯高于無過敏史的患者(P<0.05)；不同血型及性別的患者輸血不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 輸血不良反應的影響因素分析[n(%)]

2.3各血液成分輸血不良反應發生率比較 在本研究中，過敏反應發生率最高，為0.26%，FNHTR有36例(0.08%)。輸血不良反應發生率最高的血制品是單采血小板(12例,0.58%)，其次為普通冰凍血漿(82例,0.54%)，冷沉淀的不良反應發生率最低(0.05%)。各種血液成分輸注引起的輸血不良反應發生率比較，差異有統計學意義(χ2=25.20,P<0.05)。見表3。

表3 各血液成分輸血不良反應發生率[n(%)]

3 討 論

輸血不良反應是指在輸血中或輸血后，受血者發生的用原有疾病無法解釋的、新出現的臨床癥狀和體征[9]。本研究中，本院輸血不良反應的總發生率為0.39%，與黃燕如等[10]報道結果相似。各血液成分以過敏反應為主，與國內其他研究的報道結果相似[11-13]。

2014年1月至2020年3月本院輸血不良反應集中在外科，其中泌尿外科輸血不良反應率為0.92%，明顯高于其他科室(P<0.05)。這可能與本院泌尿外科輸血次數相對較少，輸血治療經驗不足，在輸血過程中對患者監護措施不到位有關。在泌尿外科發生的18例輸血不良反應中，7例為膀胱癌(38.89%)，4例為腎上腺腫瘤(22.22%)。究其原因：泌尿外科患者術中出血量與病灶大小、性質、所在部位及周邊結構密切相關[14]，有研究表明，膀胱腫瘤及腎上腺腫瘤為泌尿外科術中出血量最多的疾病，理論上術中出血量多則輸血率高[15]，輸血不良反應發生率亦相應增加。因此，對于泌尿外科等用血經驗相對薄弱的科室，一方面需要加強醫護人員輸血相關技能的培訓，另一方面對擇期手術的患者應盡可能采用貯存式自體輸血，以減少輸血不良反應的發生。

本研究中173例發生輸血不良反應的患者，在性別及血型分布上差異無統計學意義(P>0.05)。而不同年齡段則顯示了明顯差異，中青年人群(18～60歲)輸血不良反應發生率明顯高于未成年人群(<18歲)及老年人群(>60歲)，差異有統計學意義(P<0.05)。未成年人輸血不良反應發生率相對較低可能與其接受的致敏原較少有關，而60歲以上老年人自身免疫力低下，抗原抗體反應減弱，不易出現輸血不良反應[16]。因而，對18～60歲年齡段患者，輸血過程中應嚴密監測其病情變化，以保障輸血安全。

多次輸血的患者，由于異體白細胞致敏所產生的免疫性抗體，以及部分免疫球蛋白(Ig)A缺乏患者多次輸血所產生的IgA抗體，均易導致輸血不良反應的發生,患者是否存在過敏史是輸血不良反應發生的影響因素。研究表明,具有過敏傾向體質的人更易發生過敏反應,此類患者血清總IgE水平比對照者高6.7倍，過敏反應的效應細胞處于激活狀態,當接觸血液制品中的相應變應原后,易發生IgE介導的Ⅰ型超敏反應[17]。因此，對有輸血史及過敏史的患者在輸血前需采取預防措施。

本研究中單采血小板的輸血不良反應發生率最高，主要為過敏反應，這與林靜霞等[18]研究結果一致。血小板制品中含有大量血漿，且血小板表面存在血小板特異性抗原及相關抗原，反復輸注易產生血小板同種抗體，從而導致血小板輸注無效[19]。此外，活化的血小板本身釋放多種細胞因子、趨化因子、組胺、血小板球蛋白等，亦加強了促炎作用[20-21]。蘇適等[22]研究發現，血小板活化后會釋放血小板微粒(PMP)及可溶性CD40配體(sCD40L)從而介導炎性反應。日本紅十字會(JRCS)通過輸注洗滌血小板取代濃縮血小板，輸血不良反應發生率由4.13%降低至0.84%[23]。

綜上所述，輸血不良反應的發生與諸多因素有關，如患者年齡、輸注的血液成分、輸血次數、過敏體質等，對有高風險因素的患者，應采取適當的預防措施，如輸血前預防性用藥、輸注洗滌紅細胞及血小板、盡量實施自體輸血等。撲爾敏注射液在預防輸血過敏反應方面具有較好的效果[24]；在開始輸血前，高度關注血液溫度對患者的影響，確保復溫后才能將血液輸注，同時嚴格控制輸血時間、制訂輸血觀察流程等綜合性護理手段，可有效預防FNHTR的發生[25]。同我國大多數醫院一樣[26]，本院輸血不良反應的預警上報制度及監督系統尚不完善，仍采用手工填寫記錄表的方式反饋，程序復雜且無統一標準，極易造成漏報或錯報，應進一步改進網絡信息反饋系統。此外，臨床醫務人員應充分認識輸血治療伴隨的風險，加強對輸血知識及技能的培訓，嚴格掌握輸血適應證，科學合理用血，針對不同患者應采用個性化的輸血方案，在輸血治療過程中應嚴密監測各個環節，從多方面減少輸血不良反應的發生，以保障輸血治療安全有效。