艾司唑侖聯合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果研究

李鵬 范振崴 張敏

摘 ?要：目的 ?探討艾司唑侖聯合八段錦治療腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁的效果情況。方法 ?選取北華大學附屬醫院神經科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩定即將出院的60例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法將60例腦卒中患者進行分組，干預組為31例，對照組為29例，干預組給予八段錦聯合艾司唑侖治療，對照組僅口服艾司唑侖治療。對比兩組干預前與干預后4周、6周、12周的匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分情況。結果 ?干預前，兩組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分比較無顯著性差異（P>0.05）;干預4周、6周、12周后，干預組PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），并且明顯低于同期對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后PSQI評分、HAMA評分、HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。結論 ?規律性八段錦鍛煉聯合艾司唑侖的治療方案，可明顯改善腦卒中患者的失眠、焦慮及抑郁等問題。

關鍵詞：腦卒中;八段錦;艾司唑侖;失眠;焦慮;抑郁

中圖分類號：R743.3 ? ?文獻標識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-4-0157-02

腦卒中是高發疾病，卒中后焦慮、抑郁是常見并發癥，臨床通常以藥物治療為主，通過改善患者的精神狀態和情緒方式進行治療，但療效不佳。運動可以調節患者身體機能，逐漸被康復治療師認可，已成為輔助康復治療的有效手段。隨著研究深入，筆者發現一些有氧運動（如跑步、功率自行車）對腦損傷患者的不良情緒（焦慮、抑郁）有一定改善作用。八段錦作為有氧運動的一種，強度適中、易學，因此本研究選擇八段錦聯合艾司唑侖方案針對腦卒中后焦慮抑郁情緒及失眠癥進行干預，觀察臨床效果。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取北華大學附屬醫院神經科于2018年1月～2018年12月期間收治的病情穩定即將出院的60例腦卒中患者為研究對象，采用隨機數字表法將60例腦卒中患者進行分組，干預組為31例，對照組為29例。干預組男性16例，女性15例;年齡為47～64歲，平均年齡（49.84±3.13）歲;病程為6～11個月，平均病程為（8.85±2.32）個月。對照組男性17例，女性12例;年齡為45～65歲，平均年齡（48.78±3.07）歲;病程為6～12個月，平均病程為（8.67±2.48）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會審核同意，60例腦卒中患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：①首次病發腦卒中;②病程時間：最短6個月，最長12個月;③格拉斯哥昏迷量表評分：最低為9分，最高為12分，簡易精神狀態檢查評分：最低為22分，最高為27分;④能獨立安全步行10 m以上。

排除標準：①患有顱內腫瘤、腦外傷、彌漫性顱腦損傷、癡呆等病史;②存在重要臟器的嚴重疾病或不能完成八段錦練習和量表評估。

1.2 ?方法

對照組僅采用口服藥物治療，給予患者艾司唑侖（生產廠家：廣西河豐藥業有限責任公司，國藥準字H45020751）實施治療，1～2 mg/次，1次/d，于睡前服用，共服用2周。

干預組在對照組治療基礎上聯合八段錦治療，患者出院前由專業教練及主治醫生組成的團隊以國家體育總局頒布的“健身氣功·八段錦”（2003）為依據指導患者練習八段錦，患者在進行八段錦的練習過程中，需要監測其心率變化情況和運動反應。每天練習1次，共練習10 d，然后由教練評定合格后方可進入試驗。患者出院后，在家屬監督下進行八段錦鍛煉，每次運動時間為40 min，每周至少4次，共3個月，鍛煉過程中家屬要錄制視頻，每周上傳1次，鍛煉過程中研究人員需與患者及家屬進行溝通，確保八段錦的鍛煉安全有效。兩組患者均接受定期隨訪。

1.3 ?評定方法

兩組干預前后的睡眠情況、焦慮程度、抑郁程度由專業人員進行評價，且成員分工固定，并在評定前對評估人員進行標準化培訓，明確量表的評價方法和注意事項，以減少誤差。分別于干預前，干預后4周、6周、12周于患者復查時在醫院進行評定。睡眠情況采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價;焦慮程度采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評價，共14項，評分小于7分為無焦慮，7～13分為輕度，14～20分為中度，21～28分為重度，29分以上為極重度;抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價，共17項，評分小于7分為無抑郁，7～16分為輕度，17～23分為中度，24分以上為重度。

1.4 ?統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。PSQI、HAMA、HAMD評分均符合正態分布，采用重復測量方差分析。

2 ?結果

2.1 ?兩組干預前后PSQI評分比較

干預前，比較兩組PSQI評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組PSQI評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后PSQI評分無顯著性差異（P>0.05）。見表1。

2.2 ?兩組干預前后HAMA評分比較

干預前，比較兩組HAMA評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組HAMA評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后HAMA評分無顯著性差異（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組干預前后HAMD評分比較

干預前，比較兩組HAMD評分差異無統計學意義（P>0.05）。干預4周、6周、12周后，干預組HAMD評分均明顯下降，與同組干預前比較差異有統計學意義（P<0.05），與同期對照組比較均有統計學意義（P<0.05）;對照組干預前后HAMD評分無顯著性差異（P>0.05）。見表3。

3 ?討論

腦卒中患者常伴發失眠、焦慮及抑郁情緒，且相互為加重病情誘因[1]，對患者的生活質量造成嚴重影響[2]。心理療法、社會干預等方法雖然效果較好，但需要專業人員參與，難以在院外進行。有氧運動可有效改善腦損傷患者失眠、焦慮及抑郁等問題。近年來的研究表明腦損傷患者經過有氧運動使精神及心理問題明顯改善，且時間越久，效果越好[3]。

八段錦是一種動作緩慢、協調、中等強度的有氧運動，需要與意念呼吸有機結合，具有較好的調節負性情緒的作用[4]，作用機制目前尚未明確，考慮與腎上腺素能系統和血清素能系統的活動增強或與運動促進腦源性神經營養因子等有關。因此越來越多的專家認為健身氣功八段錦是一種模式已經成熟的有氧運動，強度適中，具有患者可以獨立完成、經濟實惠等特點，適合患者居家或社區范圍內進行[5]。艾司唑侖屬于苯二氮卓類藥物，口服吸收快，起效快，可以影響邊緣系統而改善患者焦慮的心理狀態，同時起到鎮靜的作用[6]，由于藥物的半衰期較長，有效減少反跳性失眠的發生。但近年發現長期服用艾司唑侖有成癮的風險。因此本研究選擇最初14 d應用，而未長期服用。結果顯示，艾司唑侖聯合八段錦運動治療4周較明顯改善腦損傷患者的失眠、焦慮及抑郁情緒;隨著干預的持續，效果進一步提高。

綜上所述，腦卒中患者失眠、焦慮及抑郁等負面情緒較常見，長期習練八段錦及配合科學合理的應用艾司唑侖藥物治療，可明顯改善上述負面情緒。此治療方案安全、經濟，患者依從性好，適合社區及家庭康復，有較好的發展前景。

參考文獻

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[2]熊振宇，陳白，方倩穎，等.八段錦運動對社區腦卒中高危人群睡眠質量的影響[J].實用老年醫學，2018，32（3）：259-262.

[3]Weinstein A A， Chin L M K， Collins J， et al. Effect of aerobic exercise training on mood in PeoPle with traumatic brain injury： a Pilot study[J].J Head Trauma Rehabil，2017，32（3）：50-56.

[4]Yackle K， Schwarz L， Kam K， et al. Breathing control center neurons that Promote arousal in mice[J].Science，2017，355（6332）：1411-1415.

[5]韓娟娟，張新安.八段錦對腦外傷康復期患者認知功能和負性情緒的療效[J].中國康復理論與實踐，2019，25（9）：1084-1088.

[6]高巖，趙亞明，付曉華，等.放松訓練聯合帕羅西汀用于腦卒中后焦慮抑郁合并失眠患者的療效[J].國際精神病學雜志，2018，45（2）：330-333.