微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效分析

李林 湯進(jìn)偉

摘 ?要：目的 ?觀察微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法 ?參考2015年1月～2020年2月間紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者收治情況，從中選取64例作為觀察對象，應(yīng)用數(shù)字法隨機(jī)分組，每組32例。對照組給予三叉神經(jīng)部分感覺根切除手術(shù)，觀察組給予微血管減壓術(shù)，對比其療效。結(jié)果 ?觀察組治療有效率高于對照組，差異顯著（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后軀體質(zhì)量評分，心理健康評分，角色職能評分，社會職能評分，數(shù)據(jù)高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 ?微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效確切，并發(fā)癥少，可顯著提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：微血管減壓術(shù);原發(fā)性三叉神經(jīng)痛;臨床療效;并發(fā)癥

中圖分類號：R745.1 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-5-0040-02

三叉神經(jīng)痛是一種神經(jīng)病變，目前臨床中還沒有完全明確其發(fā)病機(jī)制[1]。該疾病可導(dǎo)致疼痛癥狀，并以三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根各部畸形為主要的病理特征，例如巖骨畸形、小血管畸形等，部分研究認(rèn)為該疾病和三叉神經(jīng)供養(yǎng)動脈血液循環(huán)不暢及代謝紊亂存在相關(guān)性，目前該疾病主要采用手術(shù)治療[2-3]。本病治療比較棘手，且對患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響，發(fā)病后需要積極的展開治療，控制疾病的負(fù)面影響。本研究主要分析了微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的臨床療效，并選取了2015年1月～2020年2月期間紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院收治的64例原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

參考2015年1月～2020年2月間紅河哈尼族彝族自治州第一人民醫(yī)院的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者收治情況，從中選取64例作為觀察對象，應(yīng)用數(shù)字法隨機(jī)分組，對照組給予三叉神經(jīng)部分感覺根切除手術(shù)，觀察組給予微血管減壓術(shù)，每組32例患者。觀察組男性20例，女性12例;年齡范圍38～74歲，平均數(shù)據(jù)（58.50±1.22）歲;病程范圍1～16年，平均數(shù)據(jù)（8.31±0.64）年;包含左側(cè)病變患者15例，右側(cè)病變患者17例。對照組男性21例，女性11例;年齡范圍36～77歲，平均數(shù)據(jù)（57.92±1.61）歲;病程范圍1～17年，平均數(shù)據(jù)（8.52±0.73）年;包含左側(cè)病變患者17例，右側(cè)病變患者15例。患者、家屬及醫(yī)院倫理委員會同意本研究，兩組的一般資料數(shù)據(jù)差異性不顯著（P>0.05），可以比較。

1.2 ?納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會提出的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);患者年齡均在18歲及以上。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證患者;②凝血障礙患者;③精神以及認(rèn)知障礙患者;③自身免疫缺陷患者;④合并有基礎(chǔ)性疾病或是惡性腫瘤疾病的患者;⑤依從性差的患者。

1.3 ?方法

對照組給予三叉神經(jīng)部分感覺根切除手術(shù)，按照手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)流程實施治療，采用枕部倒鉤行切口，打開5 cm大小骨窗，基地翻向橫竇，向下牽引小腦半球，找到面、聽神經(jīng)后進(jìn)入巖上竇，靠近小腦側(cè)切斷后電凝，而后切斷感覺神經(jīng)根，術(shù)畢生理鹽水沖洗，逐層縫合。

觀察組采用微血管減壓術(shù)，患者取健側(cè)臥位，實施全麻，在患側(cè)橫竇乙狀竇交界部位打開3cm左右的骨窗，并于耳后作豎切口4～5 cm，充分顯露患側(cè)乙狀竇邊緣、橫竇邊緣，硬腦膜做弧形切開，釋放腦脊液，經(jīng)顯微鏡觀察切開三叉神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，觀察三叉神、腦橋區(qū)、Meckel囊全程，游離并松解三叉神經(jīng)，在三叉神經(jīng)和責(zé)任血管之間植入DKS-P-0404滌綸心臟修補材料進(jìn)行隔離。

1.4 ?觀察指標(biāo)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)評估患者療效：疼痛等臨床癥狀消失為顯效;疼痛等臨床癥狀改善為有效;與以上描述不符合為無效，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對比兩組的并發(fā)癥。

使用SF-36（生活質(zhì)量評定簡表）評估兩組治療后的生活質(zhì)量，評分包含軀體質(zhì)量、心理健康、社會職能和角色職能四項內(nèi)容，每項總分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

本研究使用SPSS19.0對計數(shù)資料和計量資料進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗，P<0.05表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的療效分析

觀察組治療有效率高于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組的生活質(zhì)量分析

觀察組治療后軀體質(zhì)量評分、心理健康評分、角色職能評分、社會職能評分均高于對照組（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

目前，臨床中雖然對原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的發(fā)病原因不明確，但是該疾患者者均可見三叉神經(jīng)半月節(jié)感覺根各部畸形，這是導(dǎo)致患者疼痛的主要原因。本病病癥較為明顯，發(fā)病時會引起明顯的疼痛感，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適，對工作和生活產(chǎn)生影響。經(jīng)微血管減壓術(shù)治療可以有效解除壓迫和畸形，改善三叉神經(jīng)血流滋養(yǎng)，從而減輕臨床癥狀，是目前臨床中比較安全有效的治療方案[4]。此外，該手術(shù)方案創(chuàng)傷較小，可以降低責(zé)任血管遺漏，對患者健康神經(jīng)和血管等組織的影響較小，因此安全性高，術(shù)后并發(fā)癥少。微血管減壓術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，減少了對周圍健康組織的損傷，可以確保周圍神經(jīng)組織的完整性，顯著提高了患者術(shù)后生活質(zhì)量。

研究結(jié)果指出：觀察組治療后軀體質(zhì)量評分，心理健康評分，角色職能評分，社會職能評分，數(shù)據(jù)高于對照組（P<0.05）。申寶紅[5]等在其研究中也指出：微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛后患者軀體質(zhì)量評分（78.15±3.47）分，心理健康評分（72.22±5.03）分，角色職能評分（75.24±3.24）分，社會職能評分（75.75±3.17）分，數(shù)據(jù)高于常規(guī)治療患者（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)結(jié)果均證實微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛可以顯著改善病癥，提高患者軀體質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)健康生活，但存在較小的數(shù)據(jù)差異，可能和病例數(shù)差異相關(guān)。

綜上所述：微血管減壓術(shù)具有療效好、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛效果確切，對患者提升患者生活質(zhì)量有著積極作用，具有應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1]逯德勝，陳亮，逯莞婷，等.神經(jīng)內(nèi)鏡下和顯微鏡下微血管減壓術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛療效的meta分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（10）：602-604.

[2]鄧竹，張黎，于炎冰，等.三叉神經(jīng)痛顯微血管減壓術(shù)無效或復(fù)發(fā)的原因與外科處理[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2019，24（11）：525-528.

[3]閆鵬輝，李玲利，范曉君.微血管減壓術(shù)聯(lián)合電凝術(shù)治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛對照觀察[J].臨床心身疾病雜志，2019，25（6）：137-139.

[4]李秀玲，單玉萍.全程護(hù)理對三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)患者的效果分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（36）：135-136.

[5]申寶紅，郭田，劉秀蘭，等.微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2019，22（19）：2147-2152.