靜脈用藥調配中心關于全靜脈營養液智能審核系統的設計、建模與應用初探

陳桂香，陳楷斌，趙思婷，李韻瑩，陳嘉文

(1.廣東省東莞市 廣州中醫藥大學東莞醫院(東莞市中醫院)，廣東 東莞 523000；2.東莞市濱海灣中心醫院，廣東 東莞 523000)

全靜脈營養液主要是將維持機體正常代謝所需的水、電解質、微量元素、脂肪、氨基酸以及糖類等依據一定比例配制，隨后將該種注射劑通過外周或中心靜脈置管方式輸入病患機體內[1]。臨床傳統全靜脈營養液通常選擇在病區進行配制，而配制區域由于受到雜質以及微生物等因素影響，極易發生輸液反應以及潛在感染等不良情況，另外調配人員自身消毒意識以及無菌觀念也會對營養液質量產生一定影響[2]。靜脈用藥調配中心在環境方面，要求具有萬級潔凈空間環境、百級潔凈層流臺以及標準壓力梯度。通過建立靜脈用藥調配中心，可為配置全靜脈營養液提供符合要求的配置環境。但在臨床實踐中發現，雖然靜脈用藥調配中心能夠滿足全靜脈營養液配制時對環境的要求，但在處方審核方面容易出現誤差。由于全靜脈營養液處方存在規范化以及個體化特點，因此在配制時需要進行大量計算，進而增加藥師審方難度，容易出現配制錯誤等不良情況[3]。本次研究在2019年5月至2020年9月之間通過構建靜脈用藥調配中心關于全靜脈營養液智能審核系統，并將其應用于臨床實踐中，以期待縮短審核時間。現將研究內容匯報如下：

1 審查流程

本院靜脈用藥調配中心采用全靜脈營養智能審方模塊審查流程圖1，如下：

圖1 靜脈用藥調配中心采用全靜脈營養智能審方模塊審查流程

2 全靜脈營養液智能審核模塊系統的開發

2.1 系統環境

在電腦系統以及中文操作系統環境下，利用醫院靜脈用藥調配管理系統以及電子病歷系統，使用程序編輯軟件和工具進行全靜脈營養液智能審核模塊開發。

2.2 數據采集

將全靜脈營養液智能審核系統同電子病歷系統進行結合或實現數據的簡單獲取，確保數據能夠有效對接。通過組建文獻收集小組，對資料實施收集、分析和研究，獲取有關全靜脈營養液智能審核系統的相關知識，研究人員利用醫院圖書館、信息機構以及國內外信息網等，對收集的數據進行統計和分類校正，逐一核查其正確性。收集病患資料和處方情況，其中病患資料可包含性別、姓名、年齡、身高、體重、疾病診斷、有無過敏史以及所在科室等。處方資料主要包含醫囑類型、藥物名稱、使用劑量、執行時間以及用藥方式等。

2.3 處方審查標準制定

于系統內設定全靜脈營養液智能審核要點規則，在規范化要求方面主要包含糖脂比、熱氮比、葡萄糖濃度、氨基酸濃度、高危藥品濃度、陽離子濃度以及滲透壓等比例要求。在全靜脈營養液智能審核個體化要求方面主要包含：不同身高、體重、疾病、應激狀態，有不同的熱量、液量需求，也可能存在其他特殊的營養素要求。

2.4 全靜脈營養液智能審核模塊系統規范化以及個體化要求

(1)在氨基酸、蛋白質以及葡萄糖轉換方面，依據臨床常用換算公式開展計算，其中1g氨基酸等于4Kcal熱量，1g脂肪等于9Kcal熱量，1g糖等于3.4Kcal熱量。

(2)氨基酸同蛋白質進行換算，換算公式是：蛋白質(g)×6.25即為氨基酸(g)。

(3)臨床上所使用的氨基酸主要是復方氨基酸，針對不同疾病病患需合理選擇氨基酸類型，其中腎病病患需予以腎病氨基酸，肝病病患需使用支鏈氨基酸。通常全靜脈營養液配方要求蛋白質含量在0.8g/Kg/天至1.2g/Kg/天之間。

(4)糖脂比例是(100至200)∶1。

(5)熱氮比例是(1至2)∶1。

(6)能量控制：依據靜態能量消耗(REE)公式計算總能量，對于男性而言，其計算公式是66.5+13.75×體重(kg)+5×身高(cm)-6.76×年齡；對于女性而言，其計算公式是65.5+9.46×體重(kg)+1.8×身高(cm)-4.68×年齡。REE×活動系數×應激系數即為標準能量需求。在臨床實際審核過程中，由于病患自身情況無法從電子病歷系統中獲取有效信息，因此其能量需求量=REE×(1.2至1.4)，平均調整系數選擇1.3。同時依據病患自身情況合理選擇調整系數，例如敗血癥病患調整系數是1.4，走動以及骨骼創傷病患調整系數均為1.3，臥床以及小手術病患調整系數均為1.2。

(7)控制補液量：病患每天補液量需依據以下原則進行計算，在進行計算時要求結合病患自身體重進行。體重首個10kg，補液量是100mL/kg；第二個10kg，補液量是50mL/kg；對于超出20kg的部分，補液量是20mL/kg。另外，對于存在發熱癥狀的病患，當其體溫大于37℃時，體溫每升高1℃則需增加補液量300mL。

(8)控制電解質：電解質使用過量則會降低全靜脈營養液穩定性，針對實施全靜脈營養支持的病患，尤其是病情危重者，一般會出現電解質紊亂，因此要求在掌握病患機體電解質水平后，按需補充電解質。并且，藥師在對全靜脈營養液處方進行審核時，需合理控制各種離子水平，避免因離子水平較高而對全靜脈營養液穩定性產生不利影響。各種離子在TPN的限量濃度為：Na+<100mmol·L-1，K+<50mmol·L-1，Ca2+<1.7mmol·L-1，Mg2+<3.4mmol·L-1。

(9)控制藥物濃度：當鈉離子濃度小于100mmol/L時，每升液體中至多添加6支10%氯化鈉注射液，在靜脈營養輸液袋中包含一瓶500mL的5%葡萄糖氯化鈉注射液時，至多添加1.5支10%氯化鈉注射液。當鉀離子濃度低于50mmol/L時，每升液體中至多添加3.5支10%氯化鉀注射液。當鎂離子濃度低于3.4mmol/L時，每升液體中至多添加3mL25%硫酸鎂注射液。當鈣離子濃度低于1.7mmol/L時，每升液體中至多添加5mL10%葡萄糖酸鈣注射液。

(10)氨基酸同葡萄糖之間最佳比例是1∶1或2∶1。在混合液內要求葡萄糖最終水平在0至23%之間，可保障混合液性質穩定，而氨基酸濃度建議大于等于2.5%。為保障混合營養液有效性以及安全性，因此不建議在混合營養液內添加其他藥物，同樣也不建議在靜脈輸入營養液通路內輸入其他藥物，在應用時需嚴格遵循配伍禁忌。

3 臨床應用

全靜脈營養液屬于臨床較為重要的營養支持干預方式，主要是利用靜脈通路為無法經口或胃腸道攝取營養物質或出現機體營養不足的病患，提供多種營養素。因此在臨床使用過程中，一方面需要嚴格控制全靜脈營養液濃度比例，保障各種營養素配比科學，確保全靜脈營養液調配后能維持穩定性；另一方面還需依據病患自身病情需要，對全靜脈營養液中各種營養素比例和液體量進行調整，從而滿足病患個體化需求[4]。

3.1 應用結果提示

在實施智能審核系統后，藥師可依據系統提示對處方狀態實施判斷，另外該系統還可對審核內容進行展示，主要有熱氮比、糖脂比、葡萄糖使用劑量、液體總量以及總熱量等計算結果，有利于醫師依據相應數據制定合理的干預措施，從而提升用藥合理性[5]。

3.2 使用效果

(1)有效性，在未使用模塊審核前，醫囑合格率是80.00%；采用模塊審核全靜脈營養液處方后，醫囑合格率是100.00%，表明實施模塊審核后可縮短審核時間、提升審核效率，發揮審核有效性。

(2)滿意度，在未使用模塊審核前，醫護人員對靜脈用藥調配中心提供的全靜脈營養液服務滿意度是75.00%；采用模塊審核全靜脈營養液處方后，滿意度達到95.00%，提示采用全靜脈營養液智能審核系統干預后，靜脈用藥調配中心醫師在調配營養液方面水平方面有明顯提升，減少處方漏審情況，保障用藥安全性，因此臨床醫護人員滿意度較高。

4 小結

建立全靜脈營養液智能審核系統，可快速、準確、高效地對處方實施審核，一方面降低藥師工作壓力，另一方面也可避免不合理處方的使用，進而提高臨床用藥安全性。但是在臨床應用過程中也發現該系統存在一定問題，例如未能同庫存管理系統進行對接，當相應藥品更換生產廠家或規格改變時，未能及時有效地獲得新藥品信息。因此還需開展進一步研究，豐富該系統功能，使其能夠在醫療機構中得到廣泛應用。