全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果對比

呂國福

摘? 要：目的? 全髖或半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折效果。方法? 選取吉林國文醫院有限公司68例患者，均為2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨頸骨折患者中篩選。以隨機、單盲法均分為兩組，各34例。對照組采用半髖關節置換術治療，觀察組以全髖關節置換術治療。觀察兩組應用效果。結果? 對照組手術指標優于觀察組（P<0.05）。觀察組預后指標優于對照組（P<0.05）。觀察組術后并發癥低于對照組（P<0.05）。結論? 半髖關節置換術耗時短、出血量少、引流量少。全髖關節手術后并發癥少，遠期應用效果好。股骨頸骨折患者可根據自身實際情況，選擇合適的手術方法。

關鍵詞：股骨頸骨折;老年患者;全髖關節置換術;半髖關節置換術

中圖分類號：R687.3? ? ?文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-3-0052-02

股骨頸骨折是骨科常見病，多發于老年人群。老年股骨頸骨折患者，由于骨質疏松、行動遲緩等原因導致跌倒，引發股骨頸骨折，可引發生活自理能力受到極大的影響，而影響其生存質量[1]。髖關節置換術是治療老年股骨頸骨折的有效手段。而手術方案分為半髖關節置換術及全髖關節置換術兩種，選擇哪一種手術方式，對于老年人來說，會產生不同的后果[2]。因此，對于股骨頸骨折采用半髖還是全髖關節置換，臨床還有一定的爭議。相關文獻認為，半髖關節具有手術時間短，出血量少等優勢，但仍然會并發各種感染、骨折不愈合、深靜脈血栓等并發癥。有相關研究報道，全髖關節置換術與半髖關節置換術相比，全髖關節遠期治療效果更好，并發癥少。因此，在臨床治療中，可根據患者實際需求及身體情況合理選擇手術方式[3]。為了對這一研究結果進行探究，本研究對半髖與全髖治療老年股骨頸骨折的效果進行分析，為臨床治療提供科學的依據。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取吉林國文醫院有限公司的68例患者，均為2018年6月～2020年6月收治，自老年股骨頸骨折患者中篩選。以隨機、單盲法均分為兩組，各34例。觀察組中男20例，女14例;年齡65～89歲，平均（72.60±5.60）歲。對照組中男22例，女12例;年齡66～87歲，平均（73.00±6.00）歲。兩組基線資料差異不顯著（P>0.05）。經過本院倫理委員會的批準;所有患者都同意并簽同意書;患者及患者家屬能夠配合本次研究。

1.2? 納入及排除標準

納入標準[3]：①患者的基本資料齊全;②患者經臨床綜合診斷確診為股骨頸骨折;③符合髖關節置換術手術指征。

排除標準：①病理性骨折;陳舊性骨折;②合并骨骼系統嚴重疾病者;③有手術禁忌證者;③患有嚴重的精神障礙和藥物過敏史。

1.3? 方法

觀察組采用全髖關節置換術治療。術前實施全麻或者硬膜外麻醉，患者行健側臥位。常規鋪設消毒墊巾，自后外側入路，取小切口，逐層分離皮下組織，深達肌肉層，將髖關節充分暴露。取出關節囊，將髖關節外旋，內收，將脫位的股骨頭取出。將股骨柄生物假體植入。固定滿意后，將髖臼內軟骨取出，并安置人工髖臼，保證人工股骨頭與人工髖臼契合。活動患者髖關節，觀察無脫位，活動正常后，進行手術縫合，常規留置引流管。

對照組實施半髖關節置換術。手術前準備、選擇的麻醉方式以及體位、手術流程、手術入路及人工股骨置換方法等均與對照組相同，但僅安裝人工股骨柄，不安裝髖臼。

術后給予抗感染、抗深靜脈血栓、改善骨質疏松等治療。

1.4? 觀察指標

評估兩組手術指標。包括手術時間、術中出血量、引流量指標。統計兩組預后指標。隨訪6個月，評估負重時間、術后Harris評分及髖臼完好率。Harris評分標準為：滿分100分，90分以上為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，70分以下為差。統計兩組術后并發癥。包括骨折不愈合、下肢靜脈血栓、假體松動。

1.5? 統計學方法

以SPSS22.0統計學軟件分析數據。以（x±s）表示計量資料，以t檢驗。以[n（%）]表示計數數據，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組手術指標比較

對照組手術指標優于觀察組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組預后指標比較

觀察組預后指標優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組術后并發癥比較

觀察組術后并發癥低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

股骨頸骨折是常見骨折類型，多發生于老年患者中。而采取傳統的保守固定治療，患者長期臥床，可引發多種并發癥，難以恢復骨折前的機體功能。而行人工髖關節置換術，可有效促進骨折愈合，恢復基本的生活自理能力[4]。

半髖關節置換不需要更換髖臼，導致髖臼與不契合的人工股骨互相摩擦，容易引發髖臼軟骨磨損，極易產生移位或者假體脫落現象。而全髖關節置換中，股骨假體和髖臼假體是配套裝置，患者術后活動中，髖臼磨損比較少，因此引發的假體脫落、髖臼磨損等并發癥較少[5]。手術過程中，雖然耗時長，出血量多，但也在可控范圍內。由于人工髖關節置換術后，人工假體受到磨損后，需要在10～15年的時間內進行更換或者返修，因此，有相關觀點認為，對于80歲以上的老年患者，其生存期限較短，采用半髖關節置換術已經足夠滿足這類人群的需求。對于活動量較大，術后需要負重的80歲以下患者，則建議選擇全髖關節置換術。對髖臼磨損小，術后可避免假體的不斷翻修[6]。

從本研究結果來看，對照組手術指標優于觀察組（P<0.05）。說明半髖關節置換術適用于對手術不耐受或者身體素質比較差的患者，可避免手術意外。而觀察組預后指標優于對照組（P<0.05）。表明全髖關節置換術，通過人工股骨假體與髖臼共同置換，可減少術后髖臼的磨損。并且全髖關節置換術患者可及早進行康復訓練，有助于提升骨折部位及下肢部位血運，骨折部位可早期愈合。觀察組術后并發癥低于對照組（P<0.05）。通過股骨與髖臼配套置換的優勢，全髖關節置換術患者的假體脫落、骨折不愈合以及深靜脈血栓的發生率均優于半髖關節置換術。

綜上所述，全髖關節置換術患者，手術后髖關節疼痛程度較低，可積極進行術后康復訓練，極大的降低了術后深靜脈血栓的發生率，有效促進下肢血運，也有助于術后骨折部位及早愈合。全髖關節置換術患者，術后還可通過髖關節的運動，盡快提升髖關節功能，有助于術后早期負重，盡快恢復正常生活秩序。

參考文獻

[1]鞠德泉，王宏偉，王振宇，等.老年股骨頸骨折患者行全髖與半髖關節置換術的療效對比[J].實用臨床醫藥雜志，2018，22（23）：142-143+153.

[2]王軍.髖關節置換術在治療老年股骨頸骨折中隱性失血的分析[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（21）：48-50.

[3]曾智敏，凌晶，陶崑，等.快速康復理念指導人工髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的早期療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2018，33（5）：536-537.

[4]吳國華，狄勇，馬英華，等.SuperPATH入路半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折臨床短期療效[J].中華老年多器官疾病雜志，2018，17（7）：529-532.

[5]陳治，張銀剛，高海聰.微創技術應用于不同類型髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者的效果分析[J].山西醫藥雜志，2018，47（21）：2577-2578.

[6]駱雷鋒，袁文旗，劉照樹.全髖關節置換術與股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比[J].創傷外科雜志，2018，20（6）：467-470.