門冬胰島素注射液及地特胰島素注射液在老年髖部骨折合并糖尿病患者的應用效果

趙衛軍 易守紅 周武平

摘? 要：目的? 急性腦梗死患者應用依達拉奉與纖溶酶聯合治療效果與生活質量情況。方法? 選取2018年12月～2019年12月平度市中醫醫院診治急性腦梗死100例患者資料，隨機數表法分成兩組，每組50例，對照組予纖溶酶，研究組予以依達拉奉與纖溶酶聯合方案，分析兩組C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、神經功能與生活質量情況。結果? 治療后，研究組TNF-α、CRP、神經功能評分，均比對照組少（P<0.05）;且研究組社會功能、生理功能、物質生活及精神健康等評分，均比對照組高（P<0.05）。結論? 急性腦梗死患者應用依達拉奉與纖溶酶聯合治療，能降低機體炎癥指標，改善神經功能，并提高患者預后生活質量情況，具一定臨床應用價值。

關鍵詞：急性腦梗死;依達拉奉;纖溶酶;臨床效果;生活質量

中圖分類號：R973? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0148-02

老年髖部骨折是指60歲以上的老年人所發生的骨折，老年髖部骨折一般包括股骨轉子間的骨折和股骨頸的骨折，還包括股骨頭骨折和股骨轉子下等四部分骨折[1]。老年髖部骨折隨著人口老齡化的到來，發生率呈逐年上升的趨勢，主要是因為跌倒或者意外交通事故等引起骨折，最常見的部位就發生在轉子間骨折和股骨頸的骨折，這兩個地方骨折是最常見的，骨折以后老年患者本身基礎病比較多，會出現很多并發癥，像褥瘡、肺炎、泌尿系感染、心腦血管意外等，最嚴重的并發癥是肺栓塞、心肌梗死[2]，這些都是造成死亡率提高的因素[3]。對于老年髖部骨折合并糖尿病，需要盡快進行治療，避免或減少并發癥的發生和死亡率的降低，最大限度降低死亡率[4]。對此，本次實驗將對其進行臨床研究。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇中國人民解放軍陸軍第九四七醫院2018年2月～2020年3月治療的100例老年髖部骨折合并糖尿病患者作為研究對象，使用計算機對患者進行隨機分配將其分為對照組（50例）與實驗組（50例）。對照組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者22例、股骨頸骨折患者28例;年齡57～90歲，平均年齡（74.19±10.73）歲。實驗組男25例，女25例;股骨粗隆骨折患者25例、股骨頸骨折患者25例;年齡55～87歲，平均年齡（73.84±10.61）歲;比較兩組患者的一般資料無明顯差異（P>0.05）。本次實驗所有患者及其家屬均知情同意，且經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①髖部骨折且患有糖尿病;②無手術禁忌證;③無藥物過敏史。

排除標準：①急性代謝紊亂或者自身代謝異常的患者;②患有精神疾病，視網膜病變，腎病，神經病變，急性心肌梗死，腦卒中等疾病。

1.3? 方法

對照組：患者發生股骨粗隆間骨折，采用支具固定髖部，同時還要進行下肢的持續性牽引，可以保持骨折部位的穩定性。患者發生股骨頸骨折，可以進行全髖人工關節置換手術，術后可以早期活動髖關節。并且向對照組患者使用常規降糖藥物進行降血糖處理。口服格列吡嗪片（生產企業：上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H1093021），一般劑量為2.5～20.0 mg/d，早餐前30 min服用。共治療3周。

實驗組：在對照組的基礎上，進行門冬胰島素注射液與地特胰島素治療，共治療3周。①門冬胰島素注射液（生產企業：丹麥諾和諾德公司，國藥準字J20150073）餐前靜脈輸注，通常為0.5～1.0 U/（kg·d），1次/d。②地特胰島素注射液（生產企業：丹麥諾和諾德公司，國藥準字S20150030，規格3 mL∶300 IU）餐前皮下靜脈注射，0.1 U/（kg·次），2次/d。共治療3周。

1.4? 觀察指標

觀察兩組患者的治療3周后的空腹血糖水平、臨床療效及并發癥發生情況。其臨床療效為顯效、有效及無效三部分，顯效：患者的空腹血糖水平小于6 mmol/L，癥狀得到緩解;有效：患者空腹血糖水平為7～8 mmol/L;無效：患者空腹血糖水平高于8 mmol/L，且癥狀無任何變化。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。其并發癥為：切口感染、胃腸道感染、泌尿系統感染。

1.5? 統計學方法

實驗的數據采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計量資料用 （x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者治療3周后的空腹血糖水平比較

治療前兩組患者血糖水平無明顯差異（P>0.05），治療3周后實驗組的血糖水平顯著下降，且低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療3周后的臨床療效比較

實驗組的總有效率高于對照組，實驗組臨床療效優于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的術后并發癥發生情況比較

實驗組的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。見表3。

3? 討論

髖部骨折主要的臨床癥狀就是髖部疼痛、不能站立行走[4]，患者的肢體功能會受到一定的限制，甚至一動就會有劇烈的疼痛感[5]。部分患者還可能會在皮膚表面看到有較為明顯的淤青，有腫脹的現象，甚至淤青還會擴散到其他的部位，例如臀部、大腿上段等。老年人合并癥非常多，基礎病也非常多。老年人髖部骨折合并糖尿病處理是非常棘手的，首先入院以后要進行血糖控制，降低血糖到可手術的范圍之內，一般空腹血糖在11 mmol/L以內才可以手術。護理方面及時一天三測，手術后更要注意血糖的控制，如果控制不好就會容易發生糖尿病酮癥酸中毒或者是出現傷口的感染[6]。

對于老年髖部骨折合并糖尿病患者，在臨床上，圍手術期控制血糖水平對于患者的癥狀緩解具有重要作用。對此門冬胰島素注射液及地特胰島素這兩種藥物的治療效果明顯，門冬胰島素注射液主要用于降低餐后血糖，其特點是起效快，降糖效果好。地特胰島素是一種長效胰島素，主要是降低血糖，常用于治療各種糖尿病，通常每天使用1次，基本可以維持體血糖穩定的控制。此次實驗表明：實驗組的術后并發癥發生率低于對照組，說明對于老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖水平控制非常重要，會對患者術后的恢復情況有著較大的影響。

綜上所述，在圍手術期控制血糖水平對于老年髖部骨折合并糖尿病患者具有重要意義，且門冬胰島素注射液及地特胰島素注射液能有效降低血糖水平，從而使并發癥發生率減少，值得應用。

參考文獻

[1]習旭濤.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后的影響[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（1）：121-122.

[2]康涵威，王昱林.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖水平對愈后的影響分析[J].糖尿病天地·教育（上旬），2019，16（9）：128-129.

[3]潘競，劉延梅，賈玉琴，等.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后的影響[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2017，5（8）：1-2.

[4]李維.老年髖部骨折并糖尿病患者圍手術期血糖水平對預后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（1）：30-31.

[5]葉玉潔.動態血糖監測系統在髖部骨折合并2型糖尿病老年患者圍手術期的運用[J].當代護士：綜合版，2019，26（6）：89-90.

[6]謝海燕.老年髖部骨折合并糖尿病患者圍手術期護理研究[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：126-127.