護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響

鄒飛 鄧俊敏 諶麗萍

摘? 要：目的? 觀察對PICC置管患者實施護理干預的效果，分析護理干預對導管維護依從性及并發癥的影響。方法? 選取于2018年12月～2019年12月間到南昌市第一醫院接受治療的78例PICC置管患者為研究目標，根據隨機數字表法分為39例對照組（實施常規護理）和觀察組39例（實施優質護理）。觀察兩組患者的護理效果，比較兩組患者的導管維護依從性、并發癥發生率。結果? 本研究中，治療后，觀察組導管維護依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論? 優質護理能有提高PICC置管患者的導管維護依從性，降低并發癥發生率，該護理方法值得在臨床中應用。

關鍵詞：PICC置管;護理干預;導管維護依從性;并發癥

中圖分類號：R472? ? 文獻標識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-6-0106-02

PICC置管技術從外周手臂靜脈進行穿刺，該項技術可直達靠近心臟的大靜脈，保護上肢靜脈，避免化療藥物直接接觸上肢靜脈[1]。外周手臂靜脈的血流速度較快，可沖稀藥物，降低血管刺激。PICC置管技術可選擇的穿刺范圍更大，患者肢體活動不受限制，穿刺成功率更高，該技術在化療、大手術中得到廣泛應用[2]。雖然現有臨床數據證實常規護理在一定程度上能提高導管維護依從性可，但并不顯著[3]。如何提升患者的導管自我維護能力是臨床重點研究問題。本研究通過觀察對南昌市第一醫院78例患者實施護理干預的效果，分析護理干預的價值。現總結如下。

1? 資料和方法

1.1? 一般資料

選取于2018年12月～2019年12月間到南昌市第一醫院接受治療的78例PICC置管患者為研究目標，根據隨機數字表法分為39例對照組和觀察組39例。對照組男性18例，女性21例，年齡25～85歲，平均年齡（44.15±3.36）歲。觀察組男性22例，女性17例，年齡27～87歲，平均年齡（45.64±3.17）歲。組間一般資料比較，差異沒有統計學意義（P>0.05）。此次研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2? 納排標準

納入標準：①符合PICC置管術條件;②能夠配合研究，智力正常;③簽署知情同意書。

排除標準：①神智不清醒，難以配合醫護人員;②合并精神、心理疾病;③存在重要器官功能障礙;④存在凝血機制障礙。

1.3? 方法

對照組實施常規護理，予以口頭的健康宣教，告知相關注意事項等。

觀察組在此基礎實施優質護理，具體如下：①心理護理：護士要保持良好的態度接待患者，幫助其進行入院流程，確保患者早日適應環境。由于患者害怕身體出現不適而產生負面情緒，針對此類現象護理人員應當采取心理護理措施，與患者加強交流，引導患者及時提出疑問，滿足病人需求。②日常護理：病房進行打掃清潔，整理床上用品，需要時更換床上用品，以及更換病服以及手術服。護理人員適當調整床位高度，協助患者進行洗漱飲食等。詢問睡眠、疼痛、通氣等情況。對于不能自理的患者予以口腔護理，以及進行睡前排便護理。患者休息時，避免發生噪音，使其安靜便于患者入睡，按時關閉廊燈，關注病房溫差變化。③感染護理：為避免感染，在穿刺之前護理人員應當確認器械是否消毒滅菌，穿刺期間遵循無菌操作。置管后監測穿刺點是否存在滲液滲血，是否有腫脹、不適感。為避免靜脈炎的發生，應當對重要部位進行熱敷。置管后觀察敷料滲血狀況，若有異常及時更換。導管置留期間告知患者保持穿刺點干燥、潔凈，避免在洗澡過程中感染。④建立檔案：為確保患者導管維護操作得當，醫護人員對其建立信息檔案，檔案包括個人信息、家庭信息、聯系方式、住址、病例、病情等方面，以便后續聯系，及時給予指導。⑤電話隨訪：患者出院后護理人員難以監督導管維護情況，為此須對出院患者堅持電話隨訪，了解導管維護情況。導管使用壽命有限，需定期更換，在到了更換時間及時電話督促。

1.4? 觀察指標

指標觀察時間點為護理干預后。①導管維護依從性：本次研究須記錄組間導管維護依從性，從自我觀察、握拳運動、PICC維護、日常保護幾個方面進行評價，評分依據為醫院自制依從性量表，各項評分總分100分。分數越高代表患者的依從性越好。②并發癥：本次研究須記錄組間導管細菌的培養率（陽性指標），膜卷邊的發生率、貼膜下積液的發生率。并發癥發生率=（導管細菌陽性+膜卷邊+貼膜下積液）/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

將數據納入SPSS17.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（x±s）表示;計數資料采用χ2檢驗，并以[n（%）]表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 組間導管維護依從性比較

護理干預后觀察組導管維護依從性明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

PICC置管術具有操作簡便的優勢，且該項技術能有效保護外周靜脈，避免血管受影響。PICC置管術可長期置留導管，避免了反復了穿刺給患者造成的痛苦。在癌癥、惡性腫瘤等疾病的治療中，常使用高滲藥物，PICC置管術提高了藥物輸送的安全性。提高患者的導管自我維護能力，可促進PICC置管術安全性，延長導管使用時間。

常規護理在PICC置管術中較為常見，但需注意的是大部分患者對該項技術認知較低，擔心導管置留對身體、生活的影響。從而產生負面情緒，導致依從性低下，不重視導管維護。又由于缺乏導管維護知識與技能，導致導管被污染，甚至出現不良反應[4]。優質護理重視患者的個人能力，為化療間歇期患者能護理好PICC導管，護理人員對患者加強心理護理，打消擔憂，并通過健康教育提高其重視度與自護能力[5]。動之以情曉之以理，從根本上提高其導管維護依從性，避免并發癥發生。

根據本次研究結果得知，兩組患者通過不同護理后，觀察組和對照組經過護理之后，觀察組導管維護依從性明顯高于對照組，其中觀察組患者并發癥發生率低于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組。通過結果比較可以充分證明，優質護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響要優于常規護理。

綜上所述，對PICC置管患者予以優質護理，其護理效果較為顯著，能有效改善患者的相關癥狀，提高PICC置管患者的導管維護依從性，并降低并發癥發生率，該護理方法值得在臨床應用。

參考文獻

[1]熊明英.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響[J].中國農村衛生，2018，12（12）：76-77.

[2]馬友文，劉麗英，陳婕.健康教育在腫瘤科PICC置管患者護理中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（16）：2257-2259.

[3]胡少紅.應用PDCA護理管理在老年惡性腫瘤患者PICC置管中的效果[J].國際護理學雜志，2019，38（8）：1027-1030.

[4]陳慧慧，張麗，楊艷.護理干預對PICC置管患者導管維護依從性及并發癥的影響分析[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（17）：255-256.

[5]謝莉，王顯紅.行PICC置管的慢性粒細胞白血病患者感染的相關因素分析以及集束化護理的效果觀察[J].貴州醫藥，2018，42（12）：1517-1518.