針對腦性癱瘓兒童膝過伸應用穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練的臨床價值

黃紅惠 黃春恩

（南寧兒童康復中心，廣西 南寧，530000）

近年來，隨著“二孩政策”全面開展，醫(yī)療技術不斷提升，缺氧、早產存活率顯著上升，但部分缺氧、早產兒受多種因素影響，而引起腦性癱瘓（簡稱腦癱），以姿勢異常與運動障礙為主要臨床表現(xiàn)，其中膝過伸在兒童腦癱中較為常見，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)控制不佳、姿勢異常等，對患兒生長發(fā)育與生活質量造成嚴重影響[1]。目前針對腦癱膝過伸患兒，臨床多采取藥物、物理以及康復訓練，其中康復訓練對促進腦癱患兒生存質量提升至關重要，可最大限度地幫助患兒發(fā)揮其自身獨立以及健康水平潛力，確保其預后恢復[2]。穩(wěn)定反轉、節(jié)律穩(wěn)定是康復訓練中兩種較新型的康復治療方式，具有良好的臨床效果，其在多種疾病康復訓練中具有一定的應用價值，但目前關于穩(wěn)定反轉、節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練應用于腦癱膝過伸兒童相關文獻報道較少，故本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本中心選取30 例腦癱膝過伸兒童作為研究對象，30 例腦癱膝過伸兒童中男童18 例，女童12 例，年齡在2～6 歲，均值為（4.25±0.14）歲。癱瘓類型：痙攣型雙癱10 例，痙攣型偏癱8 例，痙攣型四肢癱瘓7 例，不隨意運動型5 例。入組標準：（1）均符合《實用兒科學》[3]中腦癱膝過伸診斷標準；（2）患兒家屬均知情同意；（3）本次研究經本中心倫理委員會批準；（4）患兒年齡、性別等資料齊全。排除標準：（1）與患兒家屬溝通存有障礙；（2）患兒患有肝、腎等其他器官功能障礙。

1.2 方法

所有患兒均給予穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練治療，方式如下：（1）穩(wěn)定反轉：①在康復訓練過程中通過足夠強的阻力促進患兒靜態(tài)收縮情況改變，同時經過手法接觸確?；純涸谔囟ú课环€(wěn)定性；②在需要進行康復訓練的部位進行抵抗以阻止患兒方向收縮，在此過程中盡量減少運動；③進行手轉換時，可通過靜態(tài)口令進行訓練，若患兒募集增加，治療師則換手，同時增加另一方向阻力；④若患兒對新方向阻力產生反應，則再次進行換手，促使患兒對阻力方向改變肌肉產生能力，以及刺激其大腦控制肌肉能力；⑤繼續(xù)進行阻力方向改變，直至患兒完成治療。（2）節(jié)律穩(wěn)定：①開始時治療師抵抗患兒等長收縮（伸膝或屈膝肌群），此時膝關節(jié)保持原位，不產生運動；治療師逐漸增加阻力時，引導患兒也相應增加力量，當達到患兒所能承受最大阻力時，治療師使用另一只手在患兒同一部位的背面施加阻力，整過過程中主動肌與拮抗肌交替收縮，且不產生膝關節(jié)運動，可在膝關節(jié)不同角度使用此項技術；②使用靜態(tài)口令進行阻力，引導患兒運動方向，以觸發(fā)其神經反射能力、語言反射能力，同時增強其視聽訓練；③在訓練過程中需持續(xù)改善阻力方向，同時重復此流程訓練。（3）康復訓練：①物理治療：包括物理因子療法和運動療法，運動療法是采用主動和被動運動，通過改善、代償和替代的途徑，促通神經肌肉功能提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能等，糾正軀體畸形和功能障礙，抑制異常運動模式，促進正常運動模式出現(xiàn)，要點包括頭控訓練、翻身訓練、坐位訓練、爬行訓練、站立和行走訓練、步態(tài)改善和實用性訓練等，涵蓋主動運動的隨意運動、抗阻運動、關節(jié)松動技術、肌力訓練技術、Bobath 技術等適宜康復訓練技術或內容。②作業(yè)治療：有計劃、 有針對性地從患兒日常生活、學習、勞動、認知等活動中，選擇作業(yè)，對患兒進行訓練，恢復和學習各種精細協(xié)調動作，解決生活、學習、工作及社交中所遇到的困難，取得一定程度的獨立性和適應性。使腦性癱瘓兒童認識自己的障礙和能力所在，學會和養(yǎng)成對自身問題的處理能力。包括姿勢控制、上肢功能訓練、日常生活能力訓練、感覺統(tǒng)合訓練、環(huán)境改造、輔具的使用等。③語言訓練：針對有言語障礙的腦癱患兒進行針對性的評估和訓練，包括交流能力訓練、進食訓練、構音訓練等。

1.3 觀察指標

訓練后隨訪6 個月，使用本中心自制滿意度調查表評估患兒家屬滿意度，量表分值在0～100 分，0～60 分：不滿意，61～80分：滿意，81～100 分：非常滿意。使用Peabody 運動發(fā)育量表（PDMS-2）[4]評估患兒粗大運動與精細運動相關技能，共249個項目，分值越高其運動功能越佳。分析膝過伸療效，使用Loudon 的膝過伸判斷方法[5]：患兒在站立相負重時，會發(fā)生膝關節(jié)過度生長，并出現(xiàn)主動屈曲步行，是因身體重心向后移動造成，同時膝過伸使用定義為當膝關節(jié)過伸展角度＞5°，經干預后膝關節(jié)最大過伸展角度＜5°則為有效，反之無效。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 干預后30 例患兒家屬滿意度對比

30 例患兒家屬中非常滿意12 例，滿意16 例，不滿意2 例，滿意度為93.33%。

2.2 Loudon 膝過伸療效分析

30 例患兒干預后Loudon 膝過伸有效26 例，無效4 例，Loudon 膝過伸總有效率為86.67%。

2.3 干預前、后患兒PDMS-2 評分對比

干預后患兒PDMS-2 評分均高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前、后患兒PDMS-2 評分對比[±s，分]

表1 干預前、后患兒PDMS-2 評分對比[±s，分]

組別 n PDMS-2干預前 30 68.92±10.38干預后 30 101.25±12.50 χ2 10.899 P ＜0.05

3 討論

腦癱是兒童期高發(fā)的中樞神經障礙綜合癥，是患兒致殘的主要因素，其中膝過伸在小兒腦癱中是典型的異常姿勢，若不盡早采取有效、安全的治療措施，可能會產生多種并發(fā)癥，嚴重影響患兒生長發(fā)育與生活質量[6]。因腦癱患兒病程長、恢復慢，故對腦癱膝過伸患兒加強康復訓練至關重要，其是促進患兒運動、語言等功能恢復的關鍵。

康復訓練是治療腦癱膝過伸的主要方式，其主要通過智力訓練、語言訓練以及運動訓練等促進患兒語言、運動生長發(fā)育，但單一進行常規(guī)康復訓練效果較差，特別是對股四頭肌、腘胂肌等膝關節(jié)肌群刺激效果較差[7]。穩(wěn)定反轉、節(jié)律穩(wěn)定均是新型康復訓練技術，其主要通過刺激本體感受器，達到增強肌力、調節(jié)異常張力以及改善運動模式等作用。本文將穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定進行結合，可最大限度刺激股四頭肌及其拮抗肌群，以此改善膝關節(jié)活動范圍以及提升屈膝肌群肌電活動。本文研究顯示，干預后患兒家屬滿意度高達93.33%，分析原因在于穩(wěn)定反轉、節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練，可在一定程度上提升康復訓練效果，促進患兒恢復，以此提升患兒家屬滿意度。PDMS-2 是兒童運動發(fā)育評估量表，可定量與定性分析兒童粗大與精細運動功能。本文研究顯示，干預后患兒PDMS-2 評分均高于干預前，且Loudon 膝過伸總有效率高達86.67%，表明穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練的實施可在一定程度上改善患兒膝過伸，促進患兒運動發(fā)育，對改善兒童預后恢復至關重要。考慮原因在于，穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定結合在對肌力較強的肌肉進行抗組時，興奮能夠擴散至周圍肌肉，以此促進患兒膝過伸恢復，促進其運動發(fā)育功能改善。

綜上所述，對腦癱膝過伸患兒給予穩(wěn)定反轉與節(jié)律穩(wěn)定結合康復訓練，在患兒膝過伸的改善效果明顯，可有效促進其運動功能改善，以此促進其身心正常發(fā)育，提升患兒家屬滿意度，值得借鑒。