慢性萎縮性胃炎的研究進展

黃永堅

（百色市右江區陽圩鎮中心衛生院，廣西 百色，533032）

慢性萎縮性胃炎（chronic atrophic gastritis，CAG）患者臨床常見消化道癥狀包括上腹部隱痛、脹滿及噯氣等，且大部分還可伴隨食欲減退現象，病情嚴重時患者機體營養攝入能力下降，出現貧血、營養不良等情況，導致其生活質量受到嚴重影響[1-2]。CAG 治療關鍵在于Hp 有效根除，徹底清除Hp 能夠有效減少疾病的復發，并降低患者不良反應發生率[3]。研究指出，CAG 與胃癌發病存在密切聯系，故臨床需早期采取合理治療方案以控制CAG 患者病情進展[4]。本文針對近些年臨床關于CAG 西醫及中醫治療方案相關研究展開綜述。

1.常規序貫療法

1.1 三聯療法

HP 陽性CAG 主要治療方針為抑制胃酸分泌及控制感染，一般選擇質子泵抑制劑與抗菌藥物聯合應用的三聯療法；其中質子泵抑制劑治療DU 主要作用機制為通過對壁細胞分泌H+過程中其H+/K+-ATP 酶的產生形成抑制從而避免胃酸大量分泌[5]。

1.2 四聯療法

膠體果膠鉍屬于腸道黏膜保護劑，此藥物在胃內酸性環境下可轉為鉍酸衍生物，有效殺滅Hp，且果膠鉍主要呈膠體狀，提高藥物作用的穩定性，其清除Hp 效果較強。此外，果膠鉍還對Hp 細胞壁發生破裂及菌體空泡變性起到促進作用，從而殺滅Hp，增強序貫療法中抗生素的抗菌作用，促進患者機體Hp 試驗結果轉陰[6]。陳巖[7]等人選取90 例CAG 患者分別給予常規抗生素治療（對照組）與聯合膠體果膠鉍膠囊治療（試驗組），結果試驗組患者血清胃泌素 -17（G-17）、胃蛋白酶原比值（PGR）、幽門螺桿菌（Hp）轉陰率（86.67%），白細胞介素-6（IL-6）、IL-1β、一氧化氮合酶2（NOS2）水平均優于對照組（68.89%）。

2.其他藥物

2.1 葉酸及替普瑞酮

序貫療法同樣也無法有效改善患者營養不良等癥狀，且疾病復發率較高，故需要及時補充葉酸（可對機體核酸、氨基酸代謝過程中所需的甲基供體進行及時補充，刺激胃黏膜血管再生、并促使患者食欲增強）并應用替普瑞酮（可通過補充磷脂質對患者萎縮胃黏膜再生起到促進作用），促使患者消化道生理功能恢復，從而有助于療效提升[8-9]。劉曉菊[10]等學者提出，在對照組常規序貫療法（艾普拉唑腸溶片+阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊）基礎上采用葉酸及替普瑞酮聯合治療（試驗組），結果發現，試驗組對照組的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、IL-6、腫瘤壞死因子（TNF-α）及可溶性白細胞介素-2受體（sIL-2R）水平，萎縮、腸上皮化生、異型增生、慢性炎癥及活動性積分均優于對照組。

2.2 依卡倍特鈉

近年來，臨床又有學者提出采用胃粘膜保護劑以減少胃壁損傷、提升療效；其中代表性藥物依卡倍特鈉應用于CAG 具有顯著療效，其進入人體后能夠在胃黏膜的表面形成障壁保護層，避免胃酸過多對胃黏膜所產生的嚴重腐蝕作用，從而減輕胃部損傷，有助于粘膜自我修復。此外，依卡倍特鈉還能夠與胃蛋白酶原結合，從而對胃蛋白酶的活性形成抑制，有助于機體大量分泌內源性前列腺素，導致胃內堿性分泌物以及黏液量的含量顯著增加，從而改善胃部血流量。張曼[11]等人在奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+左氧氟沙星常規四聯療法基礎上聯合應用依卡倍特鈉后，患者Hp 根除率以及總有效率均高達97.92%，且其治療后血清IL-6、TNF-α及超敏C 反應蛋白（hs-CRP）水平相比常規四聯療法更低。

2.2 瑞巴派特

瑞巴派特是一種具有多靶點的黏膜保護劑，可以對細胞侵襲因子的生成產生抑制，并加速其他上皮再生、促進潰瘍面愈合，從而有效減輕CAG 患者機體炎癥反應，有助于其內皮功能改善。本藥品通過多靶點調節胃粘膜防御機制，對胃粘膜起到保護作用，并作用于EGF 及其受體，從而對EGF 及其受體的表達起到促進作用，有效激活COX-2、MAP 激酶等信號通路，同時其還對促進其他上皮細胞合成內源性前列腺素、清除氧自由基、抑制細胞凋亡以及減少患者血清炎癥因子水平等方面均具有積極意義，最終加快受損胃粘膜愈合[12]。董瑛[13]等學者研究中指出，針對112 例CAG 患者分別采用四聯療法治療（對照組）與聯合瑞巴派特治療（觀察組），結果發現觀察組患者治療后4 周的Hp 感染陽性率（21.4%）內皮素、腫瘤壞死因子α、白細胞介素2、白細胞介素6 水平均低于對照組（39.3%），其胃泌素、PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值顯著高于對照組。

3.中醫治療方案

中藥方劑扶正活萎湯：本藥方主要發揮扶正健脾益氣功效，活血祛瘀、軟堅散結為輔，可通利胃腑、順暢氣血。黏膜得到滋養、則萎縮漸退，黏膜漸榮以達到逆轉CAG 病理變化的目的，恢復胃黏膜活性、促使脾胃功能改善[14]。馬學慧[15]等人研究報道中指出，治療組患者（扶正活萎湯）胃鏡療效（87.90%）、病理學組織學療效（78.80%）以及臨床總有效率（81.8%）均高于對照組（62.50%、62.50%、68.8%）。此外，中醫還認為CGA 患者濁毒內蘊、氣機阻滯導致升降失常，而化濁解毒方具有化濁解毒、行氣健脾的功效，其用于CGA 患者治療中效果顯著。

4.小結及展望

綜上所述，臨床針對CAG 患者可采用序貫療法，聯合果膠鉍、依卡倍特鈉、瑞巴派特等胃粘膜保護劑，補充葉酸與磷脂質等西藥治療方案，還可以通過扶正活萎湯、化濁解毒方等中醫治療方案開展，均獲得良好療效。故今后臨床可考慮探索更為科學合理的中西醫結合治療方案。