功能性行為評估在ADHD 兒童親子互動中的應用

鄭瀅婷 何曉彤 麥小祝

（1.華南農(nóng)業(yè)大學公共管理學院；2.華南農(nóng)業(yè)大學附屬小學）

一、問題提出

注意力缺陷/多動障礙（ADHD）是兒童時期常見的精神和行為障礙之一，是特殊兒童的典型類型之一，而“多動傾向”兒童是指行為表現(xiàn)與ADHD 類似，問題程度較輕，無法確診但存在發(fā)展為ADHD 可能性的兒童。無論是ADHD 還是多動傾向兒童，其行為問題易在學校或家庭環(huán)境中引起教師的關注及家長的擔憂，缺乏具有指導性意義的評估及干預方法。

功能性行為評估（FBA）由應用行為分析理論（ABA）發(fā)展而來，是為確定行為發(fā)生的原因而收集有關前提事件、行為和行為結(jié)果信息的一系列評估方法。Durand VM 將行為功能分為四種，即獲得注意、逃避、自我刺激和要求物品或活動。FBA 強調(diào)了解挑戰(zhàn)性行為的功能，重視周圍人的教育態(tài)度對個體行為的影響，因此在特殊教育領域及學校情境中被廣泛使用。

然而，許多研究表明，ADHD 兒童不良行為的產(chǎn)生可能由親子間不和諧的關系導致，而目前對于兒童多動/沖動行為與父母之間關系的相關研究多體現(xiàn)在父母的教養(yǎng)方式等對兒童行為的影響，較少探討其行為與父母互動的雙向關系。近年來，研究FBA 運用的文章亦較少以家庭為評估環(huán)境或多種環(huán)境下進行直接與間接評估，將其應用于親子互動的相關研究則更少。因此，本研究運用FBA 的評估方法關注多動傾向兒童個案的行為功能及行為產(chǎn)生的環(huán)境因素、父母采取的互動方式等，具體分析了其行為產(chǎn)生的機制及親子互動的關系，以期探討總結(jié)FBA 在評估ADHD 兒童親子互動及指導干預中的應用。

二、研究對象及方法

（一）研究對象

男，7 周歲，就讀于H 小學（普通學校）一年級，目前已到醫(yī)院就診，診斷結(jié)果為多動傾向，由班主任推薦給社會工作者。該個案家庭是核心家庭，從小由父母（主要是母親）養(yǎng)育，祖父母也分擔部分養(yǎng)育責任。父親由于工作原因，陪伴個案的時間較少，會以打罵的形式教育孩子。母親坦言從小對個案的教育較寬松，但逐漸意識到不利于孩子成長，有所調(diào)整。家庭譜系圖如圖1 所示（雙實線表示密切的關系，虛線表示疏遠的關系）。

圖1 個案家庭譜系圖

（二）研究方法及工具

主要運用個案研究法，研究者作為實習社工，經(jīng)過對所接觸個案的深入了解及其行為問題等分析，制定并實施一系列的個案服務，通過介入個案的行為及親子關系問題，深入探析其與父母互動的關系。

具體言之，以功能性行為評估為視角，對案主進行功能性行為分析，分析變項包括A 前因（Antecedent，指行為事件發(fā)生前的情境或事件）、B 行為（Behavior，指發(fā)生的行為事件本身）、C 后果（Consequence，指行為事件帶來的后果）。運用資料收集與直接觀察法，使用FBA 常用的《ABC 行為觀察記錄表》對個案行為及其親子互動進行觀察記錄，歸納前因、行為表現(xiàn)及結(jié)果之間的因果關系。邀請個案家長填寫《行為動機評量表（MAS）》評估個案的行為動因，運用《家長教養(yǎng)方式問卷》評估個案家長的教養(yǎng)類型，以更科學地收集有關個案及其家長教養(yǎng)方式的信息，提高研究的有效性。

三、ADHD 兒童的問題行為

國內(nèi)外學者將ADHD 兒童的行為表現(xiàn)歸納為注意力不集中、活動過多、行為沖動三個方面。常用于評估ADHD 兒童的Achenbach 兒童行為量表（CBCL）將行為問題劃分為外向型行為（如多動和違紀）和內(nèi)向型行為（如抑郁和社交退縮）兩類。有學者指出，特殊兒童由于本身生理和認知能力的限制及環(huán)境因素的影響，衍生的行為問題更容易在他們身上出現(xiàn)。

結(jié)合初期ABC 觀察以及實施干預過程中對個案行為的進一步觀察，發(fā)現(xiàn)其問題行為可從病癥行為及衍生行為兩方面進行進一步分析。病癥行為由生理原因?qū)е拢瑸锳DHD 的基本表現(xiàn)，衍生行為則在社會環(huán)境如家長教養(yǎng)方式等的影響下產(chǎn)生，由病癥行為進一步發(fā)展而來，多為惡化的問題行為。就本研究的個案而言，其病癥行為包括冒險行為、情緒困擾行為等，衍生行為包括拒絕服從行為、“搶盜”行為等。兒童的問題行為會影響親子關系，進而間接影響問題行為的發(fā)生發(fā)展。由于ADHD 兒童不同的行為表現(xiàn)，其親子互動關系也因此受到影響并產(chǎn)生相互作用。

四、ADHD 兒童親子互動關系分析

依據(jù)對個案的ABC 行為觀察、家長訪談和家庭輔導等，采用行為功能分析方法解析個案行為的功能及其與父母互動的前因后果，并運用自制行為功能及親子互動分析表加以展現(xiàn)。

（一）ADHD 兒童病癥行為與家長教養(yǎng)方式的關系

1.冒險行為

通過觀察及家長訪談發(fā)現(xiàn)，該個案缺乏危險意識，在喧鬧環(huán)境或情緒激動的情況下（A）常做冒險的行為（B），如追逐打鬧、逃竄等。經(jīng)評估，個案的冒險行為功能可能在于感官刺激、獲得關注。對于孩子危險的冒險或不受管束的行為，父母的語言中都表現(xiàn)出對孩子的擔憂，但其擔憂的表現(xiàn)方式不一，母親多采取言語上的嚇唬（C），父親則較缺乏耐心，選擇忽視或不予理睬（C），雙方在和孩子的互動中角色較為混亂，糾正其冒險行為的收效甚微。

2.情緒困擾行為

觀察發(fā)現(xiàn)，該個案上課時會出現(xiàn)煩躁的表現(xiàn)，如撕作業(yè)本、用橡皮用力擦書本、咬手指等（B）。通過家庭輔導得知，父親平時與孩子溝通的時間少，管教個案有時會采取打罵（C）的形式，母親則在描述自己將負面情緒加諸孩子身上（C）時，個案會產(chǎn)生情緒困擾的表現(xiàn)。具體如表1 所示。

表1 個案情緒困擾行為功能及親子互動分析

由個案冒險及情緒困擾行為與家長教養(yǎng)方式的相互關系可見，其病癥行為的表現(xiàn)可能會加重家長的教養(yǎng)壓力，而父母采取嚴厲的教養(yǎng)方式又會對其行為產(chǎn)生負面影響。不僅如此，家長教養(yǎng)方式可能經(jīng)由進一步的作用激化衍生行為的產(chǎn)生。

（二）家長教養(yǎng)方式與ADHD 兒童衍生行為的關系

1.“搶盜”行為

撒謊、“搶盜”行為常用于描述多動傾向兒童的不良行為特點。在觀察的過程中發(fā)現(xiàn)，該個案“搶盜”后常表現(xiàn)為撒謊，如當他搶了同學的物品，被教師或家長詢問是否是他拿時，他說自己沒有拿。母親面對個案的“搶盜”行為的教育方式嚴厲，曾因個案在沒有跟教師交流的情況下（A），翻了教師桌上的物品（B），通過請警察朋友作為權(quán)威角色嚇唬個案（C）的方式予以教訓。經(jīng)過此番教訓，個案雖對權(quán)威角色有所畏懼，其“搶盜”的行為本質(zhì)上卻未得到改變。

2.拒絕服從行為

該個案在校上課期間離座行為較為頻繁，據(jù)此，實習社工及個案母親共同為個案設計代幣制方案，以期減少個案離座行為的次數(shù)。在觀察母親與個案交流代幣制規(guī)則的過程中，發(fā)現(xiàn)母親更多是強調(diào)孩子服從規(guī)則，實施懲罰或講規(guī)則時，孩子出現(xiàn)與母親談條件以逃避行動，拒絕服從的情況。

表2 個案拒絕服從行為功能及親子互動分析

效果分析：個案拒絕服從行為的功能在于要求獲得獎勵，避免困難任務；母子間的互動在此展現(xiàn)出母親高要求、孩子難以滿足的不對等情況。?

綜上，經(jīng)過ABC 行為功能分析發(fā)現(xiàn)，個案的多動傾向（A）引發(fā)的問題行為（B）通常是父母關注的核心，而父母面對個案的行為多采取較為嚴厲甚至過于嚴厲的管教方式（C），父母的表現(xiàn)方式往往又成為新的A’（前因），強化或影響個案的行為B’，由此往復。

五、結(jié)論與討論

基于以上對多動傾向兒童個案的行為及親子互動關系的分析，得出研究結(jié)論如下。第一，ADHD 易引發(fā)兒童一系列問題行為的產(chǎn)生，可從病癥行為及衍生行為兩方面進行ABC分析，具體分析行為功能及個體和環(huán)境之間的關系。第二，F(xiàn)BA 應用于ADHD 兒童行為評估可進一步運用ABC 分析，深入探討親子互動的關系。問題行為ABC 分析圖如圖2 所示。

圖2 問題行為ABC 分析圖

具體而言：（1）ADHD（A）導致兒童產(chǎn)生病癥行為（B），易使家長采取過于嚴厲或矛盾變化的教養(yǎng)方式（C）而不利于問題行為（B）的改善；（2）父母的教養(yǎng)方式又可能進一步形成新的前因（A’），強化病癥行為（B）或引發(fā)衍生行為（B’），由此形成ADHD 兒童行為與家長之間的不良互動關系。因此，應注重ADHD 兒童行為與家長教養(yǎng)方式之間的相互作用，改善互動關系。

本研究發(fā)現(xiàn)，家長的教養(yǎng)方式會強化或加劇ADHD 兒童的問題行為，這與學者劉慧的觀點是一致的。家長應及時改善教養(yǎng)方式，避免兒童的病癥行為進一步發(fā)展為衍生行為問題。除此之外，據(jù)Hodder 等研究發(fā)現(xiàn)，父母教育方式不一致易使兒童出現(xiàn)攻擊和焦慮等異常行為。家長的教養(yǎng)方式不一致或不斷變換教育方式而缺乏穩(wěn)定地與孩子交流互動的方式，也可能強化原有的病癥行為或?qū)е卵苌袨榈漠a(chǎn)生。

依據(jù)國內(nèi)外相關干預研究，本研究認為主要可從ADHD兒童的行為干預與家庭介入兩方面開展社會工作干預，運用個案管理模式改善親子互動關系。個案管理是社會工作者組織零散的服務資源，滿足案主差異化需求的一種專業(yè)社會工作方法。ADHD 兒童的需求是多樣化的，個案管理模式將其置于差異化需求滿足的服務框架下，尤其以其家庭為服務單位，干預多動傾向兒童的問題行為以緩解家長的教養(yǎng)壓力，并協(xié)助家長加深對此類兒童的科學認識，有助于適當調(diào)整對孩子的期待，改善管教方式，促進家庭功能發(fā)揮，從而增強親子間的良性持續(xù)互動。