南寧市4～12歲兒童瞳孔直徑及瞳孔不等現況調查▲

羅武強 黃建忠 肖 信 李麗麗 孔 旻

(廣西壯族自治區人民醫院視光科，南寧市 530021，電子郵箱：lwq820@126.com)

瞳孔檢查是各種屈光手術[1-2]、角膜塑形術[3]的必要檢查步驟，也是診斷多種眼病(如Adie瞳孔[4]、弱視[5]等)的輔助指標。雖然臨床醫生非常注重觀察病理狀態下瞳孔大小、形態以及對稱情況的變化[6]，但生理狀態下瞳孔大小的正常參考值以及瞳孔不等正常參考值甚少有人關注。為此，本研究采用手持式客觀驗光儀對南寧市4～12 歲兒童進行橫斷面調查，以了解該年齡段兒童瞳孔大小發育規律及瞳孔不等的患病情況，為臨床提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 于2014 年4～7月,采用整群隨機抽樣法，隨機抽取南寧市5所學校，共1 448名兒童作為研究對象。實際完成檢查者1 381名，受檢率為95.4%。納入標準:(1)年齡4～12歲；(2)家長簽署知情同意書，兒童能配合完成所有檢查者。剔除自身免疫病、先天性全身綜合征以及影響瞳孔大小的全身性疾病患兒。受檢的1 381名兒童中有4例因存在全身性疾病被剔除，最終1 377名兒童納入分析。其中男童736名(53.45%)，女童641 名(46.55%)；年齡4～12[7.90(6.00,10.40)]歲；等效球鏡為-6.91～4.21[0.47(-0.05,0.86)]D。

1.2 方法 所有受檢兒童均接受視力、屈光度、瞳孔大小、屈光介質、眼底和眼位檢測。視力測定采用標準對數視力表(廣州視加公司，型號：SJ-LED-01)，檢測距離為5 m。屈光介質采用手持裂隙燈檢測，眼底檢測采用直接檢眼鏡，采用角膜映光法、交替遮蓋和遮蓋-去遮蓋法檢查眼位，瞳孔直徑和屈光度采用手持式驗光儀(德國PlusoptiX公司，型號：A09)進行檢測。瞳孔直徑和屈光度檢測環境設在半暗室內，所有受檢者先在半暗室適應5 min后進行檢測，檢測由同1名醫師完成。瞳孔不等定義為雙眼瞳孔直徑差值≥0.4 mm[7]。

2 結 果

2.1 等效球鏡 1 377例受檢兒童中，右眼和左眼的等效球鏡分別為[0.45(-0.07，0.85)]D和[0.54(-0.01，0.93)]D，左眼和右眼的等效球鏡值呈正相關(rs=0.859，P<0.001)。雙眼的等效球鏡值均與年齡呈負相關(rs右眼=-0.678，rs左眼=-0.681，均P<0.001)，但與性別不存在相關性(rs右眼=0.121，P右眼=0.251；rs左眼=0.119，P左眼=0.263)。

2.2 瞳孔直徑 右眼和左眼的瞳孔直徑分別為(5.87±0.72)mm和(5.82±0.73)mm，左、右眼瞳孔直徑呈正相關(r=0.929，P<0.001)，且兩者差異有統計學意義(t=6.903，P<0.001)。雙眼的瞳孔直徑與年齡均呈正相關(rs右眼=0.232，P右眼=0.009；rs左眼=0.241，P左眼=0.007)，但與性別不存在相關性(rs右眼=0.033，P右眼=0.437；rs左眼=0.045，P左眼=0.381)。

2.3 瞳孔不等 所有受檢兒童兩眼瞳孔直徑差值為[0.17(0.08，0.31)] mm，瞳孔不等最大值為1.5 mm。瞳孔直徑差值<0.4 mm、0.4～0.9 mm和>0.9 mm的人數分別為1 187、187和3人，分別占總受檢人數的86.2%、13.6和0.2%，瞳孔不等患病率為13.8%(190/1 377)。見圖1。

圖1 PlusoptiX A09手持式驗光儀的屈光度、瞳孔直徑和瞳距測量結果

3 討 論

隨著瞳孔檢查在屈光手術、角膜塑形術、生理性瞳孔不等大、定量相對性瞳孔傳入障礙和描繪視野等領域的應用[6]，其臨床重要性逐漸被臨床醫生所認識。以往臨床上常規應用直尺、半圓板和瞳孔測量尺檢查瞳孔，但存在測量可重復性差、精確度低、容易引起近反射導致測量結果偏小等不足[8]。近年來以計算機為基礎的紅外線技術為瞳孔檢查帶來了新變革，出現了諸多瞳孔測試儀[9-10]。PlusoptiX A09作為一種手持式驗光儀，既能同時測量雙眼屈光度，又能檢查眼位和瞳孔大小(見圖1)，在小兒眼病篩查及診斷中具有廣闊的應用前景[11]。

本研究應用PlusoptiX A09手持式驗光儀對南寧市4～12歲兒童進行調查，發現南寧市4～12歲兒童雙眼等效球鏡值均與年齡呈負相關(均P<0.05)，但與性別均不存在相關性(均P>0.05)，與既往研究結果[12]一致，提示4～12歲兒童隨著年齡的增加，屈光度總體趨向于近視化，即遠視度數不斷減少，近視度數逐步增長。在瞳孔直徑大小方面，南寧市4～12歲兒童的右眼和左眼的瞳孔直徑分別為(5.87±0.72) mm和(5.82±0.73)mm，與Silbert等[11]對1 306例17歲以下兒童的調查結果(右眼為5.75 mm，左眼為5.76 mm)相近，但高于Boev等[13]對90例1～18歲兒童的調查結果(雙眼平均為4.11 mm)，可能原因為：本研究納入的兒童來自學校，Silbert等[11]納入的兒童來自社區，而Boev等[13]納入的兒童來自醫院，前兩者是以人群為基礎的研究，而后者是以醫院為基礎的研究。

瞳孔大小是否隨著年齡的增長而變化目前還存在爭議。Usui等[14]發現成人的瞳孔直徑有隨著年齡的增長而變小的趨勢。Boev等[13]對18歲以下兒童進行瞳孔大小檢測，發現瞳孔直徑由2歲時的3.83 mm增加到6歲時的4.11 mm，再減小到12歲以后的3.83 mm，即瞳孔大小與年齡的變化趨勢不一致。然而，Silbert等[11]和MacLachlan等[15]的研究表明至少在19歲前瞳孔直徑隨年齡增長而增大。本研究結果顯示，瞳孔直徑隨著年齡增長而增大(P<0.05)，與Silbert等[11]和MacLachlan等[15]的結論一致，提示4～12歲兒童的瞳孔直徑仍處在逐漸增大的發育過程中。同時本研究結果還顯示，瞳孔直徑不存在性別差異，這與其他報道[11]相似。

本研究中，南寧市4～12歲兒童兩眼瞳孔直徑差值為[0.17(0.08，0.31)]mm，瞳孔不等最大值為1.5 mm。參照雙眼瞳孔直徑大小相差≥0.4 mm為生理性瞳孔不等的標準[7]，本研究中瞳孔不等患病率為13.8%(190/1 377)，遠低于Silbert等[11]報道的19.07%及Lam等[16]報道的18.75%，但高于Terveen 等[17]報道的0.3%。考慮到Silbert等[11]與Lam等[16]的研究對象來自臨床受檢人群，與本研究數據的可比性較差。而與Terveen等[17]同樣來自普通人群的調查數據相比，本研究瞳孔不等患病率為其46倍，提示南寧市4～12歲兒童的瞳孔不等患病率高，其原因有待進一步研究探討。

眾所周知，瞳孔直徑測量容易受到環境照明[18]、近感知調節[18]和暗適應[19]等因素的影響。為了減少測量誤差，本研究的瞳孔直徑檢測設在半暗室環境中，檢測前讓兒童在半暗室適應5 min，且PlusoptiX A09手持式驗光儀檢測距離為1 m，均能有效減少受檢者的近感知調節對瞳孔直徑的影響。然而，受限于現場條件，本研究未能采用照度計對環境照明進行量化。此外，國外諸多研究納入的對象為0～19歲兒童，而本研究僅納入了4～12歲兒童，因此本研究所得的瞳孔直徑隨年齡變化的結論具有一定局限性?？傊?，本研究發現南寧市4～12歲兒童瞳孔不等的患病率高，值得小兒眼科醫生、校醫及婦幼保健人員關注。