夜班護士準入制度培訓對手術室護士護理質量的影響

陳嘉瑋 徐 征

(廣東省廣州市第一人民醫院、華南理工大學附屬第二醫院、南沙醫院手術麻醉科，廣州市 511457，電子郵箱：chenjiaww03@163.com)

手術室護士的專業水平、道德素質對于患者康復與手術室護理管理質量具有重要的意義。隨著醫學科技的快速發展，新技術、新理論不斷被應用于手術室中，手術室護士的工作壓力也越來越大[1-2]。但是目前很多手術室護士對疾病發生和發展的相關知識了解不夠，對圍術期的注意事項掌握不夠清晰，這不僅造成醫療資源的大量浪費，還會給患者及社會帶來沉重的負擔[3-4]，特別是夜班護士，由于技術訓練和專業理論較為缺乏，無法很好地滿足當前臨床需求[5-6]。為了保障夜間護理的安全和護理工作的質量，我院開始實施夜班護士準入制度，即值班護士人員需要具備獨立處理突發事件的能力和敏銳的觀察力等[7-9]。本研究探討經手術室夜班護士準入制度培訓后護士的護理質量，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年2月至2020年8月選取我院80名手術室護士作為研究對象，納入標準：(1)大專及以上學歷；(2)在我院從事護理專業技術工作至少半年，均通過護士執業資格考試；(3)所有研究對象均對本研究知情同意；(4)調查期間無離職情況；(5)調查期間無疾病發生；(6)精神正常。排除標準：(1)無護士執業資格證者；(2)調查期間妊娠與哺乳的護士。根據是否實施手術室夜班護士準入制度將研究對象分為觀察組與對照組，每組40例，兩組護士的年齡、學歷、性別等一般資料比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組研究對象一般資料的比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：不施行夜班護士準入制度，也未進行手術室夜班護士準入制度培訓，所有護士都納入夜班管理中。

1.2.2 觀察組：護士值班采用夜班護士準入制度。(1)準入標準。具有病情觀察與應急處理能力；達到夜班的準入要求(工作年限≥1年，愿意接受夜班培訓)，且通過夜班準入實際操作訓練與心理考核的護士；具有較高水準的專業技術水平，可應對夜班手術時的各種需求；具有一定的慎獨精神，可順利開展夜班工作且具有較高護理質量；遇到急危重癥搶救配合的工作，可獨立完成；具有準確、規范、及時、客觀書寫護理文書的能力。(2)培訓要求。① 護士跟夜班時限要求。準入之前1～2個月開始與帶教老師一起值夜班，需達到10次及以上的值班次數；② 帶教老師的要求。在手術室工作5年及以上，本科室專科工作經驗豐富，責任心較強，基本操作技能過硬，本專業基礎理論知識扎實。(3)培訓內容。以《手術室護理指南》《護理管理工作規范》《臨床護理技術規范》[10-12]作為參考教材，培訓內容包括崗位職責、醫囑及執行方法、各類藥品管理制度、急危重癥患者搶救、應急處理能力、護理核心制度、護理文件的書寫能力、護理服務規范、專科疾病觀察能力、護理技術操作執行能力等。(4)培訓方法。① 跟班培訓與課堂培訓(在培訓第1～3個月進行)。跟班培訓由一名帶教老師帶一名護士跟班1～2個月，班次10次以上，對于夜班期間常見的危重癥患者可由跟班護士按照搶救程序執行操作，使其具備一定的專科護理經驗。課堂培訓以健康教育內容為主。② 操作示范(在培訓第2～3個月進行)。內容包括急救演練、專科常見病種搶救等。帶教老師示范專科使用的各種儀器、專科護理技術的操作方法。③ 培訓流程。把培訓課程內容設計成表格，每人1份，讓護士了解培訓要求，按計劃培訓。培訓周期為3個月。

1.3 觀察指標 (1)滿意度：培訓3個月后由同科室護士長對護士工作狀況進行評價，包括非常滿意、滿意和不滿意3個等級，滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100.0%。(2)護理質量：3個月后手術室護士長對兩組護士的工作進行考察，對其護理質量進行評定，包括基礎護理、危重患者護理、消毒隔離等。每個項目以1～5分計分，5分為熟練掌握，4分為基本掌握，3分為一般，2分為較差，1分為欠缺。(3)個人社會能力判定：培訓3個月后采用科室自行設計的手術室知識調查表調查手術室護士的個人社會能力，包括社會興趣、個人衛生與社會能力等3個維度，總分為20分，分數越高，社會能力越好。

2 結 果

2.1 兩組護士滿意度的比較 觀察組的滿意度為100.0%(40/40)，對照組為87.5%(35/40)，觀察組的滿意度高于對照組(χ2=5.333,P=0.021)。見表2。

表2 兩組護士滿意度的對比[n(%)]

2.2 兩組護士護理質量的比較 觀察組的危重患者護理、基礎護理、消毒隔離護理質量評分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組護士護理質量的比較(±s，分)

2.3 兩組護士個人社會能力的比較 觀察組的社會興趣、個人衛生與社會能力評分均高于對照組(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組護士個人社會能力的比較(±s，分)

3 討 論

目前我國醫院的手術室夜間均為護士獨立值班，并且大多是低年資護士，因此無法有效保障工作質量[13-14]。臨床培訓是培養護士分析及解決問題能力及臨床操作技能的最佳途徑之一[15]。但很多護士即使經過臨床培訓后，在獨立值夜班時由于缺乏臨床經驗，還是會出現觀察患者病情不到位、護患溝通障礙等情況，存在較大的護理安全隱患[16-17]。建立夜班護士準入制度的主要目的是使從事該領域工作的有關技術人員能夠具備應有的專業水平，確保工作安全順利執行[18]。本研究結果顯示，觀察組護士對培訓的滿意度高于對照組(P<0.05)，說明實施夜班護士準入制度有利于改善科室和諧程度，提高護士的滿意度。

夜班護士在值班中所面臨的護理問題種類較多，因此要求護士具有非常嫻熟的技術和豐富的經驗[19]。在夜班護士準入制度的培訓過程中，我們不僅要求護士在模型上進行模擬操作，同時要在帶教老師的指導下進行實踐操作，提高臨床經驗。帶教期間要求跟班護士多接觸患者，積累搶救危重癥患者的經驗，在自己單獨值班時能夠及時識別、發現問題，并及時匯報處理[2,20]。本研究結果顯示，觀察組護士的危重患者護理、基礎護理、消毒隔離護理質量評分均高于對照組(均P<0.05)，說明夜班準入制度培訓能顯著提高手術室護士的基礎護理、消毒隔離護理、分析問題的能力，從而提高護理質量。

夜班護士準入制度培訓不僅只教授護士相關知識和操作技能，還要對護士的綜合素質進行培養[21]。我們要求護士經夜班準入培訓后通過護理部批準才能獨立值夜班，可以享受申領獎金和夜班費等待遇，若未達標，則不能參與夜班工作，績效獎金比例降低，需要重新進行培訓直至合格，以提高護士學習的積極性[22-23]。本研究結果顯示，觀察組護士的社會興趣、個人衛生與社會能力評分均高于對照組(均P<0.05)，說明夜班準入制度可提高護士的自我學習能力。

綜上所述，采用夜班護士準入制度進行培訓有利于提高手術室護士的護理質量及滿意度，也有利于護士自身職業生涯的成長和發展。