針對性護理協作模式在重癥胰腺炎患者中的應用效果

王莉

山東國欣頤養集團淄博醫院消化內科，淄博 255120

重癥胰腺炎(Severe Acute Pancreatitis，SAP)是由于各種原因使胰腺分泌的多種消化溶解酶消化和破壞胰腺自身及周圍組織〔1〕，且伴有臟器功能障礙，或伴有嚴重的代謝功能紊亂，或出現壞死、膿腫或假性囊腫等局部并發癥的一種消化內科疾病〔2〕。該疾病預后兇險，多發于青壯年，主要由于暴飲暴食、高甘油三酯血癥、高鈣血癥、腹部手術等病因引起〔3〕，常見癥狀表現為腹部包塊，上腹部明顯壓痛、肌肉緊張、反跳痛、腹脹、休克等〔4〕，具有病情發展迅速、病死率高、科學交叉性強等特點〔5〕。該疾病早期都采取以器官功能維護為中心的非手術治療，連續性腎臟替代治療(CRRT)是治療SAP的重要治療手段〔6〕，可維持血流動力學的穩定性，改善重要臟器的功能，防止多臟器功能障礙的發生，提高生存率，但如護理不當，患者治療預后容易引發各種并發癥〔7〕。一旦引發并發癥，患者的病情將會更危重，會受到更大的死亡風險，嚴重威脅患者的生命安全〔8〕。根據有關數據顯示，有效地護理干預措施可有效地降低患者并發癥，降低死亡率〔9〕。為能有效地對SAP患者進行護理干預，使患者獲得良好的遠期預后，除常規護理干預外還應增加針對性協作護理干預措施，在與營養師、專科醫師等互相協作針對性護理有機聯合下，確保患者護理綜合化、個性化、精細化，使患者血脂水平維持在正常范圍內，提高患者的自我管理能力等〔10〕。本文擬探討針對性護理協作模式在重癥胰腺炎患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月淄博礦業集團有限責任公司中心醫院消化內科收治的SAP患者48例為研究對象，采用隨機抽取法將其分為觀察組和對照組各24例。納入標準：①符合SAP診斷標準并確診；②無精神病史，可以正常、自主表達意愿；③簽字同意參與本次研究。排除標準：①長期服用免疫抑制等藥物或免疫系統存在缺陷者，②腎肺功能不全者，③合并其他心腦血管疾病等者，④不同意參與本次研究者。觀察組患者年齡40～68歲，平均(45.67±2.25)歲；身體質量指數(BMI)：18.45～22.36 kg/m2，平均BMI(19.36±2.16)kg/m2；男女比例：男16例，女8例；對照組患者年齡42～70歲，平均(44.46±3.74)歲；BMI：17.56～23.37 kg/m2，平均BMI(18.47±3.18)kg/m2；男女比例：男10例，女14例。兩組患者在年齡、體質量及性別等基本資料比較差異均統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規SAP護理干預，主要內容包括：①基礎護理：加強患者監護，密切觀察其體溫、呼吸、脈搏、尿量等指標。根據醫囑進行補充晶體和膠體。糾正患者酸堿失衡和電解質紊亂，以防低血鈣和酸中毒，維持水電解質平衡。②疼痛護理：為患者提供舒適、安靜的環境，對患者腹部疼痛進行評估，及時處理疼痛癥狀引起的不適，遵醫囑使用止痛劑，指導患者使用自控止痛泵，協助患者緩解疼痛，發現異常及時上報醫師。③營養護理：快速建立有效的靜脈通道，遵醫囑給予患者高營養液，密切觀察患者血糖指標；如患者小腸蠕動正常，可采取腸道營養補給。④心理護理：對患者進行健康宣教，講解該疾病的發病病因及轉歸，使患者有一個良好的心態積極面對疾病，配合治療。觀察組患者在常規護理干預的基礎上給予針對性護理寫作模式干預，具體方案實施如下。

1.2.1成立針對性護理協作模式干預小組 選取1名護士長、2名血液凈化專科護士、2名造口治療師及2營養專科護士和1名營養師組成針對性護理協作模式干預小組，由護士長任小組組長。組織小組開會討論，根據各小組成員不同的專科專業技能，統籌和制定出相關護理措施和任務，明確小組成員職責及工作分工內容。上崗前需經過相關知識培訓及技能考核，要求每一位成員都熟練掌握SAP相關知識及護理技巧，小組成員每周進行組內交流和討論，并根據患者病情變化及時完善針對性協作護理計劃。

1.2.2針對性護理協作模式方案 (1)疼痛協作護理：禁食、胃腸減壓，減少胰液的分泌，減輕胰腺及周圍組織的刺激。遵醫囑應用抑制胰酶分泌或胰酶活性的藥物，其中抑肽酶有抑制胰蛋白酶合成的作用，奧曲肽、思他寧有抑制胰腺分泌的作用，生長抑素可用于病情較嚴重的患者。(2)營養協作護理：營養專科護士針對患者自身情況及患者疾病的特殊性，以既要保證熱量攝入足夠，又要采用低脂或無脂營養液為原則，制定出符合患者的營養方案，早期的腸內營養可促進腸功能快速恢復，減輕患者炎癥反應。(3)飲食護理協作：患者飲食恢復正常后，要改掉患者不良的飲食習慣，與營養師及患者家屬一起分析患者飲食結構，出院前1 d營養專科護士制定出食譜，確保患者每日脂肪攝入量保持在30～40 g，限制甜食的攝入，選擇粗糧，發放該院自制的常見脂肪含量食譜圖及各類宣傳小冊。(4)康復護理協作：由康復師對患者進行專業的循序漸進的運動指導，建議從慢走到快走，運動頻率根據患者自身恢復情況，由每周兩次可增加至每周3～4次，運動時間可逐漸加長。建立一個消化科醫師、專科護士、營養師、康復師在內的微信疾病交流群，使患者出院后遇到各種問題都能及時得到專業解答。(5)并發癥協作護理：①多器官功能障礙綜合征是該疾病的嚴重并發癥，也是主要致死原因。早期加強各臟器功能的監護，以預防為主。密切監測患者生命體征、血氧飽和度的同時，注意觀察患者的神志、尿量等重要指標，準確記錄患者24 h的出入量，及時按醫囑服藥。②急性腎功能衰竭是由于腹膜嚴重的炎癥反應和大量的體液滲出引起腸麻痹而導致腸腔液體潴留，組織臟器灌注不足引起的一種并發癥，護理過程中加強輸液巡視，保證液體按時按量進行供給，可以維持有效血液容量。當患者出現尿量明顯減少時，連續<20 ml持續6 h以上及血肌酐指標明顯上升時，及時上報小組醫師進行有效措施治療護理。③腹腔出血是與膿液、胰液侵蝕及患者自身的凝血功能相關，容易出現消化道出血，患者大便呈柏油樣。采取及時止血、輸血，且遵醫囑使用血管活性藥物維持血壓，病情可穩定。④腸胃道瘺：因胰液的消化和感染腐蝕都可能導致患者腸胃道壁壞死、穿孔發生簍，可放置雙套管持續腹腔灌洗和接低負壓吸引，同時使用抗炎、生長抑素，加強腸內營養支持等，使患者自行愈合。

1.3 觀察指標

①采用簡易心境狀態量表〔11〕(簡式POMS)對兩組患者干預前后的心理狀態進行評分比較，該量表包括緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂、精力、與自我有關的情緒共7個維度，每個維度共100分，其中消極情緒有緊張、憤怒、疲勞、抑郁、慌亂5個維度，分值越高表明患者情緒越消極；積極情緒有精力、與自我有關的情緒兩個維度，分值越高表明患者情緒越積極。②采用生命質量核心量表(QLQ-C30)對兩組患者干預前后的生命質量進行評分比較，該量表包括生理功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能5個維度，共20個條目，采用五級評分法，滿分為100分。分值越高表明患者生命質量越好。③對兩組患者干預后的并發癥情況進行比較，包括消化道出血、感染性休克、急性腎衰竭及胃腸道瘺等并發癥，并發癥發生率=(消化道出血+感染性休克+急性腎衰竭+胃腸道瘺)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的心理狀態評分情況比較

實施針對性護理協作模式干預后，觀察組患者的消極心理評分明顯低于對照組患者，積極心理評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預前后的心理狀態情況比較

2.2 兩組患者干預前后的生命質量評分情況

實施針對性護理協作模式干預后，觀察組患者的生命質量評分明顯高于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后的生命質量評分情況比較

2.3 兩組患者干預后的并發癥情況比較

實施針對性護理協作模式干預后，觀察組患者的并發癥發生率顯著低于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后的并發癥情況比較(n)，〔n(%)〕

3 討論

SAP是胰酶被激活引起的自身消化，胰腺細胞壞死、胰液向外滲出使周圍組織器官被消化而引起壞死，導致毒素和胰酶被吸收，引起多器官損害的一種內消化疾病〔12〕。使患者胰腺微循環障礙和全身血液流動力學異常，多種細胞因子、炎癥介質的級聯效應導致了過度的炎性反應，血管內皮細胞通透性改變，繼而引發全身毛細血管滲漏綜合征〔13〕。根據國外不完全數據統計〔14〕，SAP病死率達10%～20%，出現多臟器功能衰竭的病死率超過了54%。常表現為腹痛、惡心嘔吐、發熱、黃疸等，具有病情兇險、進展迅速、病死率高、并發癥多、科學交叉性強等特點〔15〕。根據有關數據顯示，有效地護理干預措施可有效地降低患者并發癥，降低病死率，為患者獲取良好預后具有重要意義〔16〕。

隨著現代醫療水平的進步和發展，各疾病治療護理不再局限于傳統的單學科診療護理，而要求多學科協作(Multidisciplinary Team)〔17〕。以患者為中心，針對該疾病的特點和患者的個體特征，聯合多學科醫療團隊，制定規范化、個體化、連續性的綜合護理方案〔18〕，為患者提供各專業學科的專業診療能力和學術水平，確保最佳療效〔19〕。實施針對性護理協作模式能夠最大可能地達到準確護理評估和精準護理干預的目的〔20〕。因此，為能有效地對SAP患者進行護理干預，使患者獲得良好的遠期預后，在與營養師、專科醫師等互相協作針對性護理干預下〔21〕，使患者護理綜合化、個性化、精細化，使患者血脂水平維持在正常范圍內，從而促進患者康復，提高患者生活質量，疏解患者不良情緒〔22〕。

本研究將針對性護理協作模式應用于SAP患者的臨床護理中，對其應用效果進行分析，通過成立針對性護理協作模式干預小組，實施以疼痛協作護理、營養協作、飲食協作、康復護理以及并發癥協作等為主要內容的針對性護理協作模式方案，使患者血脂水平維持在正常范圍內，提高患者自我管理能力。本研究結果顯示，針對性護理協作模式護理干預可顯著改善SAP患者的心理狀態，有效提高患者的生活質量水平，降低患者并發癥發生率，可以準確地應對疾病并控制疾病發展。

綜上所述，針對性護理協作模式護理干預可顯著改善SAP患者的心理狀態，有效地提高患者生活質量水平，降低患者并發癥發生率，可以準確地應對疾病并控制疾病發展，為患者取得良好預后結局具有重要意義，應用效果顯著。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突