以奧馬哈系統為基礎的延續護理對青光眼患者自我管理能力及生活質量的影響

郭書姣

漯河市中心醫院眼科 462000

青光眼是臨床常見的眼科疾病，也是全球最常見的不可逆致盲性眼病，據梁遠波等〔1〕、戴毅等〔2〕統計報道，我國40歲以上人群中原發性青光眼的患病率為1.5%～3.6%，其中開角型青光眼患病率為0.7%～2.6%，高于閉角型青光眼，但是閉角型青光眼雙眼致盲率在6.0%～14.1%之間，遠高于開角型的0.0%～8.2%，由此可見，青光眼對患者的危害極大，臨床中應積極預防致盲和其他并發癥的發生。延續性護理主要指在患者出院后所進行的持續性隨訪和護理指導，是為了防止患者病情惡化、提高患者的自我管理能力和生活質量而形成的一種護理模式，該模式為病情穩定但治療復雜且有極大康復需求的患者提供了一種低成本、高效益的健康看護〔3〕。奧馬哈系統(Omaha System)是一個以研究為基礎的綜合性、標準化的護理實踐分類系統，該系統在我國社區護理實踐和延續護理服務中得到了有效的發展，得到了廣大學者的認可，但該模式在高血壓、糖尿病等臨床常見慢性病中應用較多，在青光眼疾病中的應用相對較少〔4-5〕。本次研究基于奧馬哈系統理論對青光眼患者進行延續性護理干預，來探究其具體效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以漯河市中心醫院2019年3月至2020年3月收治的原發性青光眼患者96例為對象，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組各48例。納入標準〔6〕：①入選患者均符合臨床中關于原發性青光眼的診斷標準〔7〕；②在該院進行手術、激光和藥物治療，無治療禁忌證；③心、腦、肝、腎等重要臟器功能基本正常，無其他重大疾病；④既往無眼部手術史；⑤意識清楚，語言表達和溝通能力正常，具有一定認知能力；⑥臨床資料完整，具有隨訪條件。排除標準〔8〕：①合并眼部外傷者，②合并其他眼科疾病者，③合并精神疾病者，④存在嚴重心理障礙和認知障礙者，⑤由于自身條件無法配合隨訪和延續性護理者。本研究經該院倫理委員會同意，入選患者和家屬均簽署了研究知情同意書。本次研究調查到的患者資料遵循保密原則，僅供研究所用。兩組患者的性別、年齡、文化程度、眼睛病變數目、青光眼類型、患眼眼壓、治療方案等一般資料經統計學分析比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1對照組 對照組患者在出院時進行常規出院指導：①教會患者掌握正確的滴眼藥方法，指導患者堅持進行眼球按摩來控制眼壓；②告知患者出院后避免情緒激動，保持心情愉悅，清淡飲食，忌煙酒和咖啡，控制每次飲水量；③告知患者注意用眼衛生，注意勞逸結合，避免長時間用眼和長時間處于黑暗處；④強調術后復診的重要性，告知患者若發現眼痛、視力模糊下降、眼分泌物異常增多等現象及時就醫。

1.2.2試驗組 試驗組患者在出院后基于奧馬哈系統進行延續性護理干預：在患者出院時建立個人電子檔案，詳細記錄包括患者基本資料、病情記錄在內的延續性護理干預所需的所有內容。以護士長為組長，在科室內選取臨床知識和護理經驗豐富的護士5名、青光眼治療醫師2名組成護理小組，通過查閱相關文獻，充分聽取青光眼治療和護理專家的意見，以奧馬哈系統為框架，制定青光眼延續護理表，提出包括生理、心理、社會、環境和健康行為的等多個領域的護理問題，然后基于奧馬哈干預系統中的干預類別制定干預措施，干預措施實施到患者出院后2個月，干預期間根據患者實際情況動態調整延續護理計劃。延續護理表見表2。

表2 青光眼患者延續護理表

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1自我管理能力 選用吳沛霞等〔9〕編制的《青光眼患者自我管理行為問卷》(Glaucoma Self-management Questionnaire，GSMQ)調查患者疾病自我管理能力，該問卷包括3個維度，分別為生活調適(3個條目)、機能保健(6個條目)和疾病醫療管理(8個條目)，共17個條目，問卷涉及患者排便、情緒、睡眠、日常飲食、娛樂、用眼、運動及復診、用藥等多方面內容，每個條目采用4級評分，完全做不到為1分，完全做得到為4分，得分越高表明患者的自我管理能力越好。

1.3.2生活質量 選用于強等〔10〕編制的《視功能損害眼病患者生存質量量表》調查患者生活質量，該量表包括4個維度，分別為癥狀與視功能(8個條目)、身體機能(4個條目)、社會活動(4個條目)和精神心理(4個條目)，每個條目計0～10分，得分越高表明患者的生存質量越好。

對調查人員進行統一培訓，研究人員需準確掌握各項量表的應用方法，向患者發放量表時需講明研究目的和意義，用統一性語言向患者解釋量表內容，指導患者在規定時間內真實填寫作答。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

出院時，兩組患者自我管理能力評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者干預2個月后的自我管理能力各方面評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的自我管理能力比較

2.2 兩組患者的生活質量比較

出院時兩組患者生活質量評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；試驗組患者干預2個月后的生活質量各維度評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者的生活質量比較

3 討論

青光眼是一種主要以病理性高眼壓、視神經乳頭萎縮凹陷、視野缺損、視力下降為特征的眼科疾病，對患者造成的視覺影響，會對患者生理、心理和社會健康三個方面都造成一定的沖擊，同時該病作為終身性疾病，一旦確診，需要長期的治療干預。青光眼患者需要長期用藥，同時出院后需要注意身心調節，這樣才能夠最大限度地維持現有的視功能。若患者在出院后沒有及時接受行為干預和生活指導，一旦病情加重，將會導致嚴重后果。

作為影響慢性病患者轉歸和預后的重要因素，疾病自我管理能力的高低與患者的健康功能和生活質量密切相關。本次研究顯示，試驗組患者在干預2個月后，其自我管理能力明顯高于對照組。薛朝華和楊琦〔11〕研究也證實，基于奧馬哈系統對青光眼患者進行延續護理，可顯著提高患者的自我管理能力。這主要是因為基于奧馬哈系統運用標準化的評估方式對患者有一個全面的評估，進而掌握了患者所有的護理問題，同時使用標準化干預方案，能夠有效保證高質量的延續護理服務，讓所有患者從生理、心理、社會、環境和健康行為等方面都得到了細致的護理干預，從而提高患者對青光眼的認識，提高自我護理技能和用藥依從性。張語諾和王愛平〔12〕報道指出，疾病癥狀、知識技能水平、心理因素、家庭社會支持等因素會對青光眼患者的自我管理效能感產生顯著影響，本次研究所進行的延續性護理干預全面涵蓋了影響患者自我管理效能的因素，然后通過針對性的護理干預來一一解除上述影響因素，從而促使患者自我管理能力在短時間內得到顯著提高。趙靜等〔13〕研究也指出，基于奧馬哈系統的問題評估具有全面性，能夠對患者進行整體關注和評估，從而能夠準確了解患者延續護理期間的護理問題，同時該系統的干預導向包括健康教育、疾病指導、治療和程序及個案管理等多種形式，從而系統規范地為患者和家屬提供疾病知識、護理技能，促使患者高效執行自我護理行為。

孔祥梅等〔14〕研究指出，青光眼患者的生活質量受心理狀況、視功能、治療復雜性等因素影響較大，因此要想改善患者的生活質量，首先應該改善患者的身心狀況。本次研究結果顯示，試驗組患者經過干預后其生活質量評分明顯高于對照組，這一結果與李姝等〔15〕的研究結果一致。通過對出院后青光眼患者進行延續性護理干預，可有效減少患者在出院后意外的發生，護患之間持續、有效的溝通，滿足了患者對疾病知識和需求，緩解了患者在出院后由于不知道如何管理疾病而產生的不良情緒，提高了患者的疾病保健意識和能力，督導患者養成了良好的生活習慣和心態，從而促使患者疾病得到了有效的控制，避免和降低再入院的發生率，促進患者社會功能的恢復和改善，進而促使患者生活質量得到了全面提升。

綜上所述，基于奧馬哈系統理論對青光眼患者進行延續性護理干預，可有效提高患者的自我管理能力，改善患者的生活質量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突