強化綜合護理對人工氣道患者呼吸機相關性肺炎發生率的影響

張新玲

聊城市第三人民醫院重癥監護室 252002

重癥監護室收治的患者中絕大多數需要接受人工氣道治療，該技術在重癥監護室中屬于一種常見的救治方式〔1〕。呼吸機作為一種非生理性侵入造作，如果不能正確使用會引起多種并發癥，甚至會對患者的肺部造成損傷，部分患者接受人工氣道呼吸機通氣2 d 或暫停2 d后會發生呼吸機性肺炎，導致治療效果不理想，患者住院時間延長。在人工氣道患者使用呼吸機干預期間要給予其全面、系統的護理干預，以避免呼吸機性肺炎的發生〔2〕。強化綜合護理屬于一種主動預防護理措施，同常規護理措施相比，是將發現患者護理需求而進行護理變為為有效預防呼吸機性肺炎而展開護理，因此更具靶向性，真正地將呼吸機性肺炎預防作用徹底發揮〔3〕。本文擬探討強化綜合護理對人工氣道患者呼吸機相關性肺炎發生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月在聊城市第三人民醫院重癥監護室接受人工氣道干預患者90例為研究對象，使用數字雙盲法將其分為對照組與研究組，各45例。納入標準：①符合人工氣道指征，②患者或親屬了解研究內容后自愿加入。排除標準：①上消化道出血、痰液多且黏稠者，②精神智力異常、不能正常交流者。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經該院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組行常規護理。患者入住重癥監護室后，減少或限制患者親屬探視次數及時間，加強科室醫護人員感染預防工作力度與健康教育，嚴格落實相關預防、消毒隔離要求〔4-5〕。

1.2.2研究組 研究組行強化綜合護理，具體如下。

1.2.2.1基礎護理強化：①指導患者選取半臥體位休養，將其床頭抬高30°～40°,避免胃內容物反流。②濕化瓶中蒸餾水容量保證在250 ml，水溫控制在35℃左右，集水瓶中冷凝水量要控制在集水瓶二分之一以下。③呼吸管道每7 d更換1次〔6〕。

1.2.2.2綜合護理強化：①每天喚醒干預。每天固定時間讓患者暫時脫離呼吸機與使用鎮靜藥物，對其拔管指征及時評估，逐步降低通氣干預時間。②口腔干預。患者口腔使用無菌生理鹽水、洗必泰溶液等進行沖洗，5次/d沖洗操作前對導管氣囊充氣情況進行檢查，避免液體倒流進入呼吸道。③吸痰干預。患者如有痰鳴音，呼吸機現在氣道中壓力上升，則要為其立即吸痰，吸痰時間控制在15 s內。④濕化干預。醫護人員將濃度0.45%的滅菌氯化鈉溶液滴入輸液器內3 ml，對氣道進行濕化、凈化干預，避免感染〔7〕。

1.2.2.3拔管前強化綜合護理：①對患者雙側肺呼吸音每30 min檢測1次，發現異常立即進行干預。②呼吸機撤機前30 min停止使用，使用血氣分析儀對患者各項血清指標進行檢測。③密切監測患者臨床癥狀，意識清楚、呼吸順暢，吸痰期間有吐管、嗆咳情況則可拔管。

1.2.2.4拔管后強化綜合護理：①患者接受低流量吸氧支持，注意其生命體征變化情況。②患者如有喉頭水腫、聲音嘶啞情況則給予其地塞米松干預，患者如有支氣管痙攣、肺動脈高壓等情況則使用二羥丙茶堿注射干預〔8〕。

1.3 觀察指標

1.3.1護理后對比兩組平均機械通氣時間、平均吸痰間隔時間、呼吸機性肺炎發生率。

1.3.2護理后對比兩組恢復情況。恢復情況從肛門排氣時間、拔出導管時間、首次下床活動時間及住院時間4個方面展開評價，時間越短、恢復情況越理想。

1.3.3護理后對比兩組并發癥發生率。并發癥包括惡心嘔吐、腹部脹痛、褥瘡/壓瘡、尿路感染、切口疼痛及切口感染。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理后平均機械通氣時間、平均吸痰間隔時間、呼吸機性肺炎發生率比較

研究組平均機械通氣時間、平均吸痰間隔時間均短于對照組，研究組呼吸機性肺炎發生率低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者平均機械通氣時間、平均吸痰間隔時間、呼吸機性肺炎發生率比較

2.2 兩組患者護理后恢復情況比較

研究組護理后肛門排氣時間、拔出導管時間、首次下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者恢復情況比較

2.3 兩組患者護理后并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者護理后并發癥發生率比較〔n(%)〕

3 討論

人工氣道患者臨床治療與護理期間，需要使用呼吸機接受機械通氣干預以改善其呼吸情況，使身體各項體征指標維持正常。但是因為呼吸機、抗菌藥物及胃內容物反流造成的影響，呼吸機性肺炎的發生率增加，對人工氣道患者的臨床治療、預后康復產生了不良影響。想要有效預防人工氣道患者呼吸機性肺炎，就必須從疾病影響因素方面入手，實施綜合、全面的護理措施干預來對感染途徑進行有效控制。科學、合理使用抗生素類藥物、合理控制呼吸機使用時間、加強對胃內容物反流的干預進行加強，才能控制或減少呼吸機性肺炎的發生率，避免損害患者的身體健康〔9〕。

3.1 強化綜合護理模式可有效縮短患者機械通氣時間、吸痰間隔時間，減少呼吸機肺炎的發生

人工氣道是指患者使用呼吸機來保證氣道暢通，改善與加強呼吸功能的一種治療方法。該方法能夠有效緩解患者呼吸肌疲勞，提高肺部通氣量，加速肺泡中氧氣在血液內的彌散速度。相關研究顯示，接受人工氣道干預的患者出現呼吸機性肺炎的概率高，會對患者的生命安全造成嚴重威脅。本研究顯示，實施強化綜合護理可有效縮短機械通氣時間、吸痰間隔時間，降低呼吸機性肺炎發生率。分析認為，強化綜合護理是對常規綜合護理內容進行全面系統優化的一種加強護理措施，對于患者的正當護理需求可有效滿足，從而保證臨床干預效果理想。接受人工氣道治療的患者治療期間接受強化綜合護理，通過規范探視制度，嚴格管理病房，將外源細菌的進入減少，避免出現交叉感染；加強呼吸機管理，防止呼吸機管理中細菌寄居，預防出現呼吸機性肺炎；加強人工氣道干預，保證氣道濕化情況，將痰液徹底清除，同時強化口腔護理內容，口腔清潔得到保證，致病菌減少，避免了肺部感染。田歡歡〔10〕研究顯示，重癥監護病房呼吸機相關性肺炎預防工作中實施集束化綜合護理，患者呼吸機性肺炎發生率顯著減少，與本研究結果一致。

3.2 強化綜合護理可有效促進疾病康復

人工氣道的建立會對患者呼吸道的防御功能造成損害，因此，建立人工氣道期間一定要加強患者的臨床護理照護。本研究結果顯示，實施強化綜合護理可有效促進疾病康復。分析認為，強化綜合護理作為一種集科學性與高效性于一身的主動護理方式，護理措施更具靶向性，通過強化基礎護理、強化綜合護理內容、拔管前綜合護理內容強化、拔管后綜合護理內容強化等措施來減少呼吸機性肺炎的發生，加速疾病康復。馮敏〔11〕對ICU患者行綜合護理干預，患者恢復情況理想，與本研究結果一致。

3.3 強化綜合護理可有效降低并發癥率

人工氣道是危重癥患者機械通氣干預過程中必不可少的一個環節，嚴格、細致、全面的護理干預是保證機械通氣干預成功的基礎條件，同時還是預防相關并發癥的有效措施。本研究結果顯示，強化綜合護理在減低并發癥率方面效果顯著。分析認為，通過強化多方面護理內容，患者護理工作更加全面系統且規范化，護理工作無死角地進行，從各個細節處入手，保證護理工作質量，護理工作質量提高，相關并發癥則會隨之減少。石小龍〔12〕對進行機械通氣的患者實施綜合護理，患者并發癥率得到有效減少與控制，與本研究結果一致。

綜上所述，人工氣道患者接受強化綜合護理，可有減少呼吸機性肺炎發生率，促進康復，增強治療效果。

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