Peplau人際關系理論聯合5A護理模式對妊娠高血壓患者剖宮產率、妊娠結局及產后并發癥的影響

郭冬梅

廈門大學附屬中山醫院 361001

流行病學調查發現，我國妊娠期高血壓的發病率高達10%，是造成孕婦及新生兒死亡的主要原因之一〔1〕。妊娠期高血壓作為常因孕婦生理或心理因素導致的一種常見婦產科疾病，患者臨床上主要表現為輕度眩暈、蛋白尿；部分嚴重者甚至出現視線模糊、頭痛、惡心、持續性右上腹疼痛等癥狀〔2〕。因此，在妊娠期高血壓患者治療過程中實施相關護理干預顯得越來越重要。然而研究發現臨床上常用的護理方法并不能達到理想效果，因此如何改善妊娠期高血壓孕婦護理效果一直是臨床研究熱點〔3-4〕。本研究通過分析常規護理及Peplau人際關系理論聯合5A護理模式對妊娠高血壓患者剖宮產率、妊娠結局及產后并發癥的影響，旨在為臨床護理妊娠期高血壓患者提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年12月至2018年12月在廈門大學附屬中山醫院接受治療的妊娠期高血壓患者140例作為研究對象。納入標準：①各項產檢指標合格，②單胎、骨盆及胎位未發現異常，③智力正常，存在不同程度水腫、高血壓，或伴有嘔吐、惡心等癥狀。排除標準：①胎兒畸形、胎位不正，②合并妊娠期糖尿病，③合并精神類疾病，④心肺功能障礙，⑤合并血液、免疫系統類疾病等。所有孕婦均符合妊娠期高血壓診斷標準。將患者隨機分為兩組，每組70例孕婦，其中對照組孕婦年齡21.3～35.8歲，平均(26.8±4.3)歲；孕周25.6～41.2周，平均(36.3±4.8)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.5)次；體重46.2～76.5 kg，平均(57.9±8.9)kg；輕度妊娠高血壓33例，中度妊娠高血壓21例，重度妊娠高血壓16例。研究組孕婦年齡20.9～36.1歲，平均(27.1±4.1)歲；孕周27.3～40.8周，平均(36.0±5.1)周；孕次1～3次，平均(1.7±0.4)次；體重45.7～75.4 kg，平均(58.1±9.0)kg；輕度妊娠高血壓34例，中度妊娠高血壓21例，重度妊娠高血壓15例。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組產婦均進行解痙、鎮靜、利尿及降壓治療。其中對照組：所有孕婦實施常規護理，保持孕婦安靜休息，指導其鍛煉，制定合理的高蛋白飲食，禁止食用刺激性食物，低鈣孕婦適當補充鈣劑，叮囑孕婦采用左側臥位休息，防止主、髂動脈、下腔靜脈受到子宮壓迫，緩解的壓迫，實時檢測孕婦的血壓變化、生命體征情況，若出現視力模糊、頭痛等情況立即通知醫生進行相應的治療。研究組：均實施Peplau人際關系理論聯合5A護理模式。其中Peplau人際關系理論包括：①熟悉期：護患者互相認識階段，患者需要護士的專業性幫助，護士利用患者的資料對其加強了解，并向其介紹相關醫療環境。②確定期：護士確定合適的專業性幫助，讓患者做出獨立自主、部分或完全依賴護士的3種情況，并讓患者表達對健康問題的理解；護士及時收集患者的問題并為其提供相應的幫助，根據患者的心理問題實施個性化的解決方案。③開拓期：護理過程中患者病情逐漸穩定，此時容易出現獨立和依賴的沖突，護士作為資源的主要引導者、提供者，此時患者因軀體不適引發的煩躁、焦慮情緒，可通過及時為患者提供指導，讓其積極進行治療。④解決期：這一階段患者的需求得到滿足，身體康復健康，情緒較好；護士可以幫助患者恢復生理及心理上的自立能力，讓其保持樂觀心態，以免消極情緒影響疾病，指導患者出院后飲食及生活。5A護理模式包括①詢問：建立一個由主治醫生、護士共同組成的5A護理小組，全程參與患者護理及隨訪的過程。由主治醫生對患者護理期間的問題進行詢問，及時記錄并評估輔助治療方案、胎兒生長情況以及病程發展趨勢等。②評估：醫生依據收集的患者資料評估患者營養、心理狀況及病情。③建議：護士根據患者的信息，向孕婦解釋高血壓可能出現的不良后果及治療過程中應該注意的事項，指導孕婦調節飲食，適當進行運動鍛煉。④幫助：護士根據患者的個人情況提供個性化的教育指導，并進行相應的心理疏導，積極引導，消除其緊張、恐懼的情緒。⑤隨訪：每周電話隨訪患者30 min，詳細記錄其血壓、運動、飲食、心理情況，并叮囑患者準時復診。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組孕婦的子癇及剖宮產發生率，對比兩組產婦新生兒圍生期結局以及孕婦圍產期并發癥。其中新生兒圍生期結局包括生長受限、畸形、窘迫、窒息以及死亡率；產婦并發癥包括早產、胎膜早破、胎盤早剝、產后出血以及胎兒死亡率。采取自制的護理滿意度調查表統計孕婦的護理滿意度，分為不滿意、滿意、非常滿意3類。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。記錄并比較兩組孕婦護理后負性情緒。采用焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)〔5〕：該表包括20個條目，分為1分：從無或少有，2分：部分時間有，3分：多時間有，4分：絕大部分都有。標準分越高，焦慮程度越嚴重。輕度焦慮(50～60分)，中度焦慮(61～70分)，重度焦慮(>70分)。抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)〔5〕：該量表由20個條目組成，采用Liket 4級評分制。1分：從無或偶爾，2分：有時，3分：經常，4分：全部時間都有。標準分越高，抑郁程度越嚴重。輕度抑郁：50～59分；中度抑郁：60～69分；重度抑郁：>70分。

1.4 統計學方法

此次實驗的所有數據資料均采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦護理滿意度比較

對照組孕婦護理后總滿意率(71.43%)明顯低于研究組總滿意率為100.00%，兩組數據比較，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦護理滿意度比較〔n(%)〕

2.2 兩組孕婦的子癇及剖宮產發生率比較

研究組產婦的子癇及剖宮產發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕婦的子癇及剖宮產發生率比較〔n(%)〕

2.3 兩組新生兒圍產結局情況比較

研究組胎兒生長受限、窘迫以及窒息的發生率低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒圍產結局情況比較〔n(%)〕

2.4 兩組孕婦并發癥比較

研究組孕婦早產、胎膜早破及胎盤早剝發生率明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組孕婦并發癥比較〔n(%)〕

2.5 兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分比較分析

研究組患者的焦慮、抑郁評分均顯著的低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者護理后的焦慮、抑郁評分比較(分，

3 討論

妊娠期高血壓作為孕婦群體中較為常見并發癥，孕婦在發病后容易出現子癇、惡心、蛋白尿、抽搐等，孕婦早期如果未進行科學、有效的降壓治療，會造成孕婦昏迷，甚至導致胎兒死亡〔3〕。目前臨床上對于妊娠期高血壓患者主要采用非藥物治療，且孕婦在治療的過程中需時刻觀察其癥狀、表現，因此護理干預在孕婦治療過程中顯得極為重要〔6〕。人際關系是20世紀初美國人事管理協會率先提出的關于人與人之間交往過程中建立和發展形成的心理關系，其主要包括親屬關系、師生關系雇傭關系等。隨著現代醫療水平的發展，護理人際關系對于提高患者對醫護人員的信任，降低醫療糾紛的發生率十分重要〔7〕。在國內醫患關系越發緊張的今天，護士在臨床工作中需要協調的關系主要包括護患、醫護等多種人際關系，而這些關系是否融洽主要和護士人際溝通能力的強弱相關，并且決定著護理質量高低和護士整體榮譽〔8〕。

佩普勞(Peplau)人際關系模式重點強調護理過程中的護患關系，要求護患雙方要為患者健康互相理解，并共同努力解決相關健康問題〔8〕。近年來5A護理模式作為一種以自我管理為導向的新型的護理理念開始在臨床上普遍應用，通過對患者實施詢問、評估、建議、支持以及隨訪干預，完成對患者的持續跟蹤，極大地提高了患者的自我管理能力，促進其身心健康持續發展〔9〕。本研究發現研究組患者護理滿意度明顯高于對照組，子癇及剖宮產發生率、早產、胎膜早破、胎盤早剝發生率、胎兒生長受限、窘迫以及新生兒窒息的發生率均明顯低于對照組。其原因可能是Peplau人際關系理論通過熟悉期、確定期、開拓期以及解決期四個階段依次對孕婦實施個性化護理，提高了護患間的關系，進一步提高其護理效率，降低孕婦因妊娠期高血壓導致的不良事件發生率〔10〕。此外，研究組患者的焦慮、抑郁評分均顯著的低于對照組。其原因可能是5A護理模式建立專門的護理小組，全程參與患者護理及隨訪的過程，通過詢問、評估、建議、幫助以及隨訪等過程幫助患者緩解孕期產生的各種不良情緒，從而改善其焦慮及抑郁癥狀〔11〕。

綜上所述，Peplau人際關系理論聯合5A護理模式可明顯提高孕婦的護理滿意度，降低其剖宮產率、不良妊娠結局及產后并發癥發生率。

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