引導式放松訓練配合時效性激勵干預在食管癌手術(shù)患者護理中的應用

尹梅

泰安市中醫(yī)二院外科 271000

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率和死亡率都位于惡性腫瘤的前列，且具有很大的地區(qū)差異，在我國，食管癌男性的發(fā)病率較女性高，且集中于60歲的中老年群體〔1-2〕。對于食管癌的治療，多以手術(shù)為主，然而絕大多數(shù)患者由于疾病長期困擾會存在不同程度的心理問題，且在圍術(shù)期更加嚴重，還會產(chǎn)生不同程度的應激反應，心理問題會對手術(shù)效果以及術(shù)后恢復造成一定影響，因此臨床應加以重視〔3-5〕。王淑芳等〔3〕研究指出，心理護理干預對食管癌患者焦慮抑郁情緒以及生活質(zhì)量具有顯著改善作用。目前臨床對于食管癌手術(shù)患者的心理干預措施較為簡單，雖具有一定效果，但仍難以為手術(shù)提供較好的身心狀態(tài)。本研究以80例食管癌手術(shù)患者為對象，探究引導式放松訓練聯(lián)合時效激勵干預對患者術(shù)后應激反應及負面情緒的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月于泰安市中醫(yī)二院手術(shù)治療的80例食管癌患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組各40例。納入標準：①參照《腫瘤學》診斷標準〔6〕，結(jié)合內(nèi)鏡和病理學檢查以及進行性吞咽困難等典型癥狀確診為食管癌；②全身狀況和心肺功能良好，無遠處轉(zhuǎn)移，無凝血功能障礙，符合手術(shù)適應證；③腫瘤TNM分期均為Ⅰ期和Ⅱ期；④預計存活期≥6個月；⑤無糖尿病、高血壓等慢性疾病；⑥認知理解能力正常。排除標準：①年齡≥80歲或機體無法耐受手術(shù)或有手術(shù)禁忌證者,②合并有其他嚴重疾病者,③預計存活期≤3個月者,④既往有精神病史者,⑤有認知、心理障礙者。本研究經(jīng)該院倫理委員會審核批準后，入選患者及家屬均簽署研究知情同意書。兩組患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤類型等資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組 對患者行常規(guī)護理。①術(shù)前對患者進行全面評估；加強與患者溝通，進行心理疏導；加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)和酸解平衡；指導患者有效咳嗽和腹式呼吸；做好術(shù)前胃腸道準備。②術(shù)后加強生命體征監(jiān)測和病情觀察；加強呼吸道護理，指導患者合理飲食；積極防治并發(fā)癥；對患者進行健康教育等。

1.2.2試驗組 在常規(guī)護理基礎上采用引導式放松訓練聯(lián)合時效激勵干預，具體護理措施如下。(1)引導式放松訓練：①音樂療法〔7-8〕：告知家屬為患者準備一個可以播放音樂的電子產(chǎn)品，根據(jù)患者的日常喜好下載一些輕音樂，術(shù)前每天聽音樂20～30 min，患者聽音樂以音調(diào)溫和、聲音不刺耳、不影響正常溝通交流為原則，根據(jù)患者對音樂的熱愛程度進行主動式音樂療法(鼓勵患者跟著音樂哼唱或打節(jié)拍)和被動式音樂療法(以聆聽為主)。②漸進式肌肉放松〔9-10〕：減少病室人員噪聲，保持光線溫和，溫濕度適宜，協(xié)助患者保持舒適的自然體位，用溫和的語言為患者發(fā)出指令，指導漸進放松全身肌肉，包括雙手、雙前臂、雙上臂、肩部、頸部、頭面部、胸背部、腹背部、臀部、雙下肢、雙足。患者閉眼感受，在吸氣時，緊繃指令部位的肌肉，保持5～10 s，再緩慢吐氣，同時將肌肉緩慢放松，保持10～15 s。肌松訓練每天1次，每次30 min左右。③冥想：在肌肉放松訓練的同時，指導患者調(diào)節(jié)呼吸節(jié)律，堅持平緩吸氣，然后尋找一個冥想對象并集中注意力進行想象，可選取患者經(jīng)歷的開心愉悅的事情作為冥想對象，觀賞過的優(yōu)美的景色、圖畫，集中精力，將自己置身其中，努力展開想象，為自己營造一個向往的畫面，此時，患者會展現(xiàn)出安定、愉悅的神情。(2)時效激勵干預：①選取時機：時效激勵要把握好激勵患者的有效時機，手術(shù)患者可進行術(shù)前激勵干預，針對患者的不同心理問題進行不同的激勵方式。②情感激勵：適用于情感缺乏、焦慮情緒嚴重的患者。在對患者的病情和心理狀況進行詳細了解之后，給予患者充分的理解和支持，允許患者有適當?shù)那榫w宣泄；同時也要運用良好的護理溝通技巧，委婉告訴患者目前的心理狀態(tài)是不利于手術(shù)的；同時患者家屬多陪伴患者，患者病室保持安靜，避免干擾，也可根據(jù)患者焦慮情況適當增加引導式放松訓練的時間。③需要激勵：適用于疾病認知低下的患者，為患者發(fā)放疾病知識手冊，讓患者了解食管癌的發(fā)病原因、自身目前疾病狀態(tài)、選取的手術(shù)術(shù)式，術(shù)前保持良好身心狀態(tài)對手術(shù)效果的影響、以及術(shù)后如何恢復等知識，讓患者提高對疾病和手術(shù)的認識，從而更好的配合治療。④榜樣激勵：適用于抑郁情緒嚴重的患者。邀請食管癌手術(shù)術(shù)后生存期較長且生活質(zhì)量較好的患者對其他患者進行鼓勵，為患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；也可將患者集中起來，組織病友間溝通交流，并選取心態(tài)積極、對疾病認知度高的患者作為榜樣，對其他患者進行鼓勵。

1.3 評價標準

①應激反應：通過觀察患者術(shù)后6 h內(nèi)躁動發(fā)生率和急性血壓升高(收縮壓和舒張壓超過基線的20%)發(fā)生率來評估患者應激反應。②疼痛程度：采用視覺模擬評分法(VAS),VAS評分用一條直線劃為10等分，從左到右兩端分別為無痛和劇痛，護士指導患者在直線上標記出代表自己疼痛程度的點，然后進行評分。③負面情緒：采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔11〕評估患者的焦慮抑郁情緒，量表均有20個條目，50分為分界值，>50分表明存在焦慮抑郁情緒，50～60分為輕度焦慮或抑郁，61～70分為中度焦慮或抑郁，>70分為重度焦慮或抑郁。護士向患者發(fā)放評估量表或進行問答時，用統(tǒng)一指導性語言向其解釋量表條目，告知患者根據(jù)實際情況回答或填寫，每一量表填寫或問答時間控制在15 min左右。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組應激反應指標對比

試驗組術(shù)后躁動發(fā)生率和急性血壓升高發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標對比〔n(%)〕

2.2 兩組VAS評分對比

術(shù)前2 h，兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2 h、術(shù)后6 h以及術(shù)后1 d試驗組患者VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組VAS評分對比分)

2.3 兩組SAS和SDS評分對比

術(shù)前2 h兩組的SAS和SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術(shù)后2 h、術(shù)后6 h、術(shù)后1 d試驗組SAS和SDS評分明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組SAS和SDS評分對比

3 討論

作為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤疾病，食管癌的病因仍未明確，可能與亞硝胺、營養(yǎng)不良、和不良飲食習慣、遺傳等因素有關(guān)〔12〕。食管癌癥狀較典型，患者會出現(xiàn)進行性吞咽困難，手術(shù)是首要治療手段，其主要目的是減輕患者臨床癥狀，延長患者生存期限。但是手術(shù)對于患者來說，是一個很大的應激源，會導致患者出現(xiàn)一系列生理和心理應激反應，進而影響手術(shù)效果，因此，對患者采取有效的干預，減輕應激，改善情緒對手術(shù)具有重要意義。

放松訓練主要是針對具有緊張，焦慮、恐慌等不良情緒的患者，通過使患者身心放松來減輕患者應激反應。本研究選取臨床中常用的放松療法，如音樂放松、漸進肌肉放松和冥想。音樂具有很強的感染力，輕松愉快的音樂能夠讓人內(nèi)心心靜，若患者能夠?qū)⑺枷爰性谝魳飞希蜁幸环N“一身輕松”的感覺，從而減少體內(nèi)應激激素的產(chǎn)生，減少神經(jīng)興奮和躁動，維持血壓、心率發(fā)的平穩(wěn)狀態(tài)，此外，還可間接抑制疼痛向大腦傳遞信號，減輕患者疼痛感。黃露等〔13〕研究結(jié)果顯示，對食管癌患者進行放松訓練，可緩解患者的應激反應，與本文結(jié)果一致。石金金〔14〕研究也指出，對食管癌患者進行積極心理暗示聯(lián)合放松訓練，患者的應激反應得到了顯著的改善。

時效性激勵是一種創(chuàng)新性的激勵模式，該模式的原則是把握激勵有效時機，然后運用切實可行的激勵方式、語言對患者進行激勵，從而改善患者心態(tài)〔15〕。臨床中引發(fā)手術(shù)患者負面情緒的因素不一，若盲目進行心理干預，反而會導致患者緊張、不知所措，加重其心理問題，因此應該先對患者進行全面評估，了解患者的心理問題，再進行針對性的心理干預。本次研究針對患者的不同心理問題在術(shù)前對其進行了情感激勵、需要激勵和榜樣激勵，幫助患者盡快適應患者角色，解除了患者對疾病的焦慮、恐懼、悲觀心理，幫助患者創(chuàng)造有利于手術(shù)的最佳心理狀態(tài)。

綜上所述，對食管癌手術(shù)患者進行引導式放松訓練聯(lián)合時效激勵干預，可有效減輕患者應激反應和疼痛程度，改善患者心理狀態(tài)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突