程序化管理模式結合NRS2002評估對急性重癥腦卒中患者HAMD、NIHSS評分及并發癥的影響

馮啟敏 余小碧 黃麗君 張楚文

羅定市人民醫院ICU 527200

腦卒中又稱“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病，是因腦部血管突然破裂或者堵塞導致血液不能循環進入大腦而引起的腦部組織損傷的一種疾病〔1〕。研究顯示，因為腦部組織損傷引起腦細胞和腦神經細胞受損，腦卒中患者中有50%～70%的存活者伴有不同程度的抑郁與神經功能障礙〔2-3〕。患者腦卒中后伴發抑郁使患者產生悲觀情緒，缺乏主動性和拒接與外界交流接受新事物與信息，嚴重影響患者身體機能與精神恢復，給患者本生及家庭帶來極大的困難與降低其生活質量〔4〕，因此腦卒中患者應在全面的治療與一般護理上的基礎上配合程序化管理模式并結合NRS2002評估進行治療恢復。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年3月至2017年3月該院急診收治后轉至神經內外科的120例急性重癥腦卒中患者為研究對象。納入標準：①選取的研究對象符合《第四節腦血管病會議》〔5〕制定的診斷標準。排除標準：①既往有精神類疾病者，②有抑郁癥病史才，③不配合研究患者。將其按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組男35例，女25例；年齡52～84歲，平均(67.5±8.1)歲；病程3～15 d，平均(8.6±2.3)d；腦梗死26例，腦出血34例。對照組男38例，女22例；年齡51～80歲，平均(66.3±9.3)歲；病程4～16 d，平均(8.5±2.1)d；腦梗死22例，腦出血38例。兩組患者基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組的急性重癥腦卒中患者采用一般常規臨床護理方法，包括：體位護理，保持病房、病床干凈整潔明亮，給予患者針對性的飲食與心理輔導〔6〕。觀察組的急性腦卒中重癥患者除了采用一般常規臨床護理方法的基礎上，再給予程序化管理模式與NRS2002評估，程序化管理模式具體為以下幾點：①認知程序化管理：向急性重癥腦卒中患者及其家屬展開對急性腦卒中疾病的系統介紹，從疾病危害、病因、到臨床表現、治療方式等相關知識，提高患者及家屬對急性腦卒中的認知，糾正患者及家屬對該疾病的錯誤認知與行為，從而提高患者及家屬的治療配合度與信心。②心理程序化管理：積極關注患者心理狀況，認真傾聽患者的傾訴后進行仔細分析后給予患者針對性的心理輔導，從而減少患者的抑郁、焦躁等負面情緒，增加其戰勝病魔的信心；對患者家屬進行心理輔導，使其能積極樂觀的給予患者關心、愛護，鼓勵家屬使其能更好地幫助患者戰勝病魔早日康復。③功能程序化管理：根據患者身體狀況制定合理的有針對性的階段性鍛煉計劃，循序漸進地從臥床鍛煉，前期輔助患者張開、并攏手指到伸展四肢，中期可以開展床上活動如橋式運動、握手鍛煉等，如患者后期康復良好，生命體征平穩，意識清醒可以開展邁步鍛煉和日常生活鍛煉；同時還要患者進行發音鍛煉，首先進行基礎的單音節練習，當患者能清晰的發出兩個或以上的音節后開始進行重復性的練習從而提升患者的語言能力，再從單音節到字至句。④進行NRS2002評估，并根據評分及時調整患者的營養攝入，如評分≥3分的患者應及時給予營養干預，保證其良好的營養狀況，如患者無法正常進食應快速構建靜脈通道并予以鼻飼；對于評分<3分的患者應每周定時進行評估。

1.3 觀察指標

HAMD評分評價標準：采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)來對患者抑郁程度進行評估。分數越低，抑郁程度越低，分數越高，抑郁程度越嚴重〔7-8〕。NIHSS評分評價標準：采用美國國立衛生研究院卒中量表來對患者進行卒中程度評估，分數越低，卒中程度越低，分數越高，卒中程度越高〔9-10〕。NRS2002評估標準：總分≥3患者有營養不良的風險，需要根據具體評分和身體狀態重新制定針對性的營養計劃，給予營養干預；總分<3的患者沒有營養風險，但應每周篩查一次〔11〕。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者干預前后HAMD評分比較

干預前兩組患者HAMD評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組經過程序化管理模式結合NRS2002評估后HAMD評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者管理前后HAMD評分比較(分，

2.2 兩組患者干預前后NIHSS評分比較

干預前兩組患者NIHSS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組經過程序化管理模式結合NRS2002評估后NIHSS評分明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后NIHSS評分比較(分，

2.3 兩組患者干預后并發癥情況比較

觀察組患者經過程序化管理模式結合NRS2002評估后與對照組并發癥概率有明顯差距，觀察組患者診治中出現高血糖6例、腹瀉12例，肺炎3例、應激性潰瘍并發癥3例；對照組患者診治中出現高血糖2例、腹瀉5例，肺炎0例、應激性潰瘍并發癥0例。比較后發現差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預后并發癥情況比較〔n(%)〕

3 討論

急性重癥腦卒中是我國臨床常見病癥，現已成為我國死亡率最高的臨床病癥〔12〕，也是我國中老年人殘疾的首要原因〔13〕，很多存活下來的腦卒中患者都伴有不同程度的喪失語言能力、行動能力受阻、感知障礙，導致生活無法自理〔14-15〕，給患者本身和家庭以及社會帶來了巨大的壓力，同時患者本身也會產生抑郁、焦慮、不安等負面情緒以及心理壓力，極大的減弱了患者本身的生活質量與預后〔16〕。

近年來我國醫療機構也一直致力于對腦卒中病癥的研究，操作理念與方法也處于國際領先水平〔17〕。但長期以來一直都著重于對手術和藥物方面的治療且治療中往往只注重對腦部的治療而忽略了患者其他因腦卒中造成損害的器官與機能，對于腦卒中的綜合護理也未形成足夠的重視與研究，而因此患者在入院后，護理人員需對患者進行全面的身體、心理狀態評估，包括意識清醒程度，軀體機能情況，心理情緒等都是需要醫護人員納入對急性重癥腦卒中患者程序化管理模式結合NRS2002評估里。在給予患者一般護理的情況下，還需要時刻關注患者心理狀況與行為，給予正確的引導與鼓勵，更好地舒緩患者的負面情緒并保持優良的正面情緒〔18〕，同時給患者制定針對性的康復鍛煉計劃提升其生活自理能力改進患者的預后，務必對患者做到全方位的身心輔導，增加患者的生活質量。

本次實驗研究表明，觀察組予以程序化管理結合NRS2002評估后HAMD、NIHSS評分以及并發癥概率均明顯優于對照組。

綜上所述，程序化管理模式結合NRS2002評估對急性重癥腦卒中患者的HAMD、NIHSS評分及并發癥有明顯的改善效果，及降低并發癥概率，因引起足夠重視，并深入開展以達到對患者的HAMD、NIHSS評分進行有效控制及最大程度地降低患者并發癥的概率，充分利用其臨床運用價值，建議推廣普及。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突