全方位護理對糖尿病心臟手術患者刀口愈合的效果

楊雪 楊強 王靜

齊魯醫院心外科，濟南 250000

糖尿病合并心臟疾病患者急需手術治療，但是手術治療可能引發患者糖尿病病情惡化，另外在圍術期血糖如不能得到有效控制，濃度升高后患者機體內部致病菌隨之分裂生長，增加了手術刀口感染發生概率〔1〕。手術刀口感染可能引發患者免疫防御系統功能降低以至于患者微循環出現異常，局部組織自身修復功能下降，患者手術刀口愈合期延長、患者機體營養缺乏等不良情況〔2〕。全方位護理是一種新型護理模式，該模式在基礎護理基礎上，涵蓋多方面護理內容，從血糖監測、病情觀察、預防、合理用藥、傷口護理以及加強營養等方面進行全方位護理干預，以求縮短患者手術刀口愈合時間〔3〕。該院在針對糖尿病患者心臟手術后傷口愈合的護理中采取全方位護理，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月齊魯醫院收治的糖尿病需進行心臟手術患者40例，隨機等分為對照組和研究組。納入標準：①臨床檢查確診為糖尿病；②臨床癥狀符合心臟病相關癥狀，確診為糖尿病心臟病并進行相關手術治療；③患者及其家屬自愿加入本次研究，并簽署相應知情同意文件；排除標準：①惡性腫瘤；②血液循環系統疾病；③精神疾病，無法正常交流。醫院倫理委員會審核通過。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基礎資料對比

1.2 方法

1.2.1對照組 對照組患者應用常規護理。患者入院后行常規患者入院后，護士密切觀察患者生命體征變化情況，給予其常規健康宣教及心理指導，患者病情穩定之后指導患者進行功能康復鍛煉〔4〕。傷口換藥時需注意無菌操作，對患者行傷口護理宣教。保持床單被罩干凈整潔，在患者家屬幫助下，30～45 min翻一次身，避免壓力性損傷發生，護理過程中均無無菌操作，及時了解患者傷口恢復情況，確保敷料清潔的同時完成全身及口腔清潔。

1.2.2研究組 研究組患者行全方位護理。具體內容如下：(1)血糖監測。心臟手術完成后，患者心理及生理應激反應隨之消除，身體各個指標逐步恢復，飲食量逐步增加，護理人員需重點關注患者血糖變化情況，提升手術后血糖監測次數，針對性進行胰島素或其他降糖藥物使用數量。護理人員需明確胰島素使用過程中，患者自身血糖可能受到患者自身機體應激反應、胰島素吸收情況、食物吸收速度、運動情況、激素水平以及個體胰島素敏感度等因素的影響〔5〕。病情監控，心臟手術后需嚴格監控患者生命體征，給予心電監護及吸氧干預，另外需注重患者傷口的檢查，如發現傷口滲血等情緒及時消毒更換敷料。對于留置導管、引流管的患者需及時觀察引流管液體狀態，確保引流管通暢，還需定期為患者血糖或尿糖進行檢查〔6〕。(2)預防感染。患者受血糖影響自身免疫功能較低易出現細菌侵害，那么針對糖尿病心臟手術患者需輔助抗生素治療，另外更換藥物或敷料時必須無菌操作。(3)合理用藥。手術前后需按醫囑服用藥物，首先抗菌類抗生素必須依照患者實際情況及時調節藥物使用劑量和數量，如果傷口出現感染需將分泌物進行細菌培養，在培養結果的支持下給予科學合理的抗生素使用〔7〕。(4)加強營養。手術后患者體內營養流失較大，機體對于血糖控制能力下降，容易出現各種術后并發癥，這就需合理飲食，既能確保患者快速補回流失營養，還能穩定患者血糖水平，對于年齡較大的患者可在術后初期給予一定的腸內外營養支持，以快速提升患者對于血糖的控制情況。(5)傷口護理。①體位。術后6 h需行平臥體位，血壓穩定后改為半臥體位，利于手術傷口引流，隨后教患者學習側臥呼吸法。②觀察。心臟手術刀口加壓包扎時需注意松緊適度，皮瓣或所移植皮片需與胸壁緊密相連減少死腔，對手術后傷口愈合有很大優勢。護理人員需注重患者傷口血供情況，對手術切口周圍顏色、溫度以及局部反應。③換藥。換藥過程中需嚴格依照無菌操作要求，取下敷料時如果發現與創面粘連，需用生理鹽水浸濕后再行緩慢揭開，避免疼痛或再次損傷手術切口。消毒時需注意整個范圍要比敷料范圍略大，但是需注意消毒液使用劑量，避免消毒液流入手術刀口內。針對患者刀口具體恢復情況使用適合患者的濕性愈合敷料，另外還可敞開傷口引流，保持傷口濕潤環境，能夠促進山溝肉芽組織生長，提升傷口愈合速度〔8〕。

1.3 觀察指標

1.3.1觀察并記錄患者手術刀口愈合情況，愈合：患者手術后傷口恢復完整，未出現疼痛或感染等并發癥狀，刀口周圍組織觸摸有正常感覺。有效：患者手術后傷口未能完全愈合，但患者手術刀口皮瓣恢復良好，無感染但伴隨輕微疼痛，有正常觸感。無效：患者手術后刀口未能完全愈合且出現感染或疼痛等情況，觸摸無明顯感覺。

1.3.2對兩組患者手術后刀口感染、皮下組織積液以及皮瓣壞死、死亡等情況進行統計。

1.3.3分別進行所有空腹血糖及餐后2 h血糖指標記錄，對比入院及出院時患者兩指標的變化情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組患者刀口愈合情況

研究組患者手術刀口愈合情況優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者刀口愈合情況〔n(%)〕

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況

研究組患者術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況〔n(%)〕

2.3 兩組患者血糖水平

研究組患者血糖各項指標優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者血糖水平變化

3 討論

糖尿病是因患者機體內部胰島素分泌異常或胰島素自身的生物效應下降所引發的一種以高血糖為特征的代謝紊亂綜合征。因血糖代謝異常患者對于受損傷組織以及器官的修復和傷口愈合能力出現一定程度的下降〔9-10〕。因此，高血糖狀態時，切口周圍細菌大量分化繁殖，傷口易引發感染，從而影響傷口的愈合能力〔11〕。

3.1 全方位護理可加速患者傷口愈合情況降低并發癥發生率

糖尿病合并心臟病患者自身身體情況復雜，而手術口刀口及創口的愈合速度、效果又受到患者內部及外界多種因素的影響〔12〕。糖尿病致使患者血糖長時間處于高水平狀態，以至于患者血管、神經以及其他內臟組織極易因供血不足或者供血營養不良而引發中性粒細胞受損，患者皮膚表層的表皮生長因子的細胞再生能力受到影響，皮膚膠原蛋白合成受損。但是給予全方位護理干預，不僅僅重視患者手術創口的基礎護理，還對患者營養、血糖等方面加以控制，以達到提升手術刀口愈合情況，降低并發癥的最終目的。本研究顯示，研究組患者手術刀口愈合情況優于對照組，患者術后并發癥發生率低于對照組。

3.2 全方位護理可穩定患者血糖變化

本研究顯示，研究組患者血糖各項指標優于對照組。分析發現，全方位護理過程中特意注重患者血糖水平，讓患者明確血糖對于自身刀口恢復的影響，保證患者血糖穩定的同時提升傷口愈合效果及愈合速度〔13〕。

綜上所述，糖尿病接受心臟手術患者行全方位護理干預可有效改善患者干預效果，減少傷口并發癥，穩定血糖水平，利于手術刀口愈合效果。

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