延伸護理在AMI患者心臟康復中的應用及對患者并發癥的預防

吳瑕 王慧 侯勇娜 張靜

1聊城市人民醫院腦科醫院康復科十七病區 252000；2聊城市人民醫院泌尿外科九病區 252000；3聊城市人民醫院腦科醫院心內科十三病區 252000

急性心肌梗死(AMI)屬于一種較為嚴重的冠心病表現形式，是指冠狀動脈急性、持續性缺氧缺血所至的心肌壞死，臨床癥狀多表現為突發且持久的胸骨后疼痛，多數患者伴隨著心力衰竭、心律失常、休克等癥狀，嚴重者可導致患者死亡，此類患者常采用急性經皮冠狀動脈介入術治療，但患者在出院后心臟康復過程中由于缺乏專業知識，加之心臟康復過程時間較長，因此多數患者均存在不同程度的抵觸情緒，治療依從性較差〔1-2〕。延伸護理是一種從醫院延伸至院外的護理模式，讓患者在院外同樣接受專業的護理，以促進患者心臟快速恢復〔3〕。在本文研究中，探討延伸護理在AMI患者心臟康復中的應用價值，以預防患者并發癥的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月聊城市人民醫院收治的AMI患者436例，按照完全隨機法將所有患者隨機分為常規組和延伸組各218例。納入標準：均經冠狀動脈造影確診，首次發病。排除標準：①心包積液、限制性心肌病、縮窄性心包炎、先天性心臟病者，②肝腎功能障礙者，③呼吸衰竭者，④自身免疫性疾病者，⑤惡性腫瘤者，⑥精神障礙者，⑦溝通障礙者。常規組男135例，女83例；平均年齡(58.63±5.46)歲；梗死部位：前壁98例，下壁65例，側壁55例；NYHA心功能分級：Ⅱ級96例，Ⅲ級78例，Ⅳ級44例。延伸組男121例，女97例；平均年齡(59.86±6.12)歲；梗死部位：前壁102例，下壁73例，側壁43例；NYHA心功能分級：Ⅱ級99例，Ⅲ級72例，Ⅳ級47例。兩組患者的性別、平均年齡、梗死部位、NYHA心功能分級等資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究所有患者及其家屬均知情，且簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1護理方法 兩組患者在入院后均行急性經皮冠狀動脈介入術加標準藥物治療方案進行治療。常規組采用常規護理，住院期間行常規疾病知識宣教，出院時行出院指導，包括心臟康復過程中藥物使用方法、日常生活注意事項、飲食、運動等，并叮囑患者定期復查，定期隨訪行康復指導。延伸組采用延伸護理，院內階段：①建立延伸護理小組：小組成員包括1名副主任醫師、1名副主任護師及5名主管護師，以美國心臟學會、美國心肺康復協會所制定的心臟康復為指導思想，以制定患者心臟康復護理措施，行健康教育。②健康教育：根據患者心理狀態行針對性的心理疏導，幫助患者樹立正確的心臟康復價值觀，告知患者心肌梗死病因、治療措施、嚴重性，約束自我不良行為，合理運動、健康飲食。告知患者心臟康復過程中藥物使用方法及藥物可能帶來的不良反應，避免患者因不良反應而引起心理波動。普及如何自我護理，包括脈搏、血壓、心率等自我監測，在出現并發癥時的處理措施及預防并發癥的措施。院外階段：①隨訪方式：在患者心臟康復期間行定期隨訪，每周1次電話隨訪及每3周1次的居家隨訪和門診追蹤教育，并確保追蹤至每例患者，并在心理康復過程中及時解決患者所出現的問題，保證隨訪內容真實有效。②隨訪內容：包括依從性、自我管理能力、緊急情況處理能力。依從性：詢問患者心臟康復類藥物每日使用情況、復查情況，是否按照處方定期服用、定期復查，對于依從性較差的患者，詳細講述疾病嚴重性，并告知未定期藥物可能帶來的并發癥，根據特殊情況者可居家隨訪，以提高患者依從性。自我管理能力：定期詢問患者自我管理能力，包括飲食、運動、戒煙戒酒、控制體重等方面，并根據患者心理狀態行針對性疏導，以電話或者居家隨訪形式，強化患者自我管理能力，避免因不良生活習慣引發并發癥。緊急情況處理能力：面對面向患者行急救知識培訓，緊急情況應對措施，行自我識別，提高緊急情況處理能力。

1.2.2依從性統計 統計患者治療、生活方式依從性，治療依從性包括服藥、復查依從性，生活方式依從性包括飲食、運動、戒煙戒酒、控制體重依從性。

1.2.3自我管理能力、康復知識、二級預防行為評分 使用冠心病自我管理量表(CSMS)對患者自我管理行為進行評價，包括癥狀、急救、疾病知識獲得、一般生活、不良嗜好、情緒認知、治療依從性管理，總分135分，得分越高說明患者的自我管理能力越強。參照冠心病術后二級預防行為指南設計康復知識及預防行為調查問卷對患者康復知識、干預行為進行評價，其中康復知識評價內容包括飲食、疾病基礎、藥物、運動、各種危險因素控制，共50題，總分為100分，得分越高說明患者康復知識掌握越理想。干預行為評價內容包括服藥依從性、生活方式改善、危險因素控制、定期隨訪，共25題，總分100分，得分越高說明患者二級預防行為越理想〔4〕。

1.2.4生活質量、心理評價 采用健康狀況調查簡表(SF-36)評價患者生活質量，包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精力、情感職能、精神健康，總分為100分，得分越高說明患者生活質量越高。使用癥狀自評量表(SCL-90)評價患者心理狀態，包括感覺、思維、情感、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，分數越高說明患者心理狀態越差。

1.2.5并發癥發生情況、病死率統計 對患者行為期1年的隨訪，統計心源性休克、心力衰竭、嚴重心律失常、梗死后心絞痛等并發癥發生率，并統計死亡率。

1.2.6護理滿意度評價 采用該院自制的護理滿意度評價量表評價患者對護理的滿意度，采取百分制，>95分為非常滿意，80～95分為滿意，<80分為不滿意，分數越高說明護理滿意度越高。總滿意度=非常滿意度+滿意度。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者依從性比較

兩組患者護理前依從性比較差異無統計學意義(P>0.05)；延伸組護理后依從性高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者依從性比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者自我管理能力、康復知識、二級預防行為評分比較

兩組患者護理前自我管理能力、康復知識、二級預防行為評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；延伸組護理后自我管理能力、康復知識、二級預防行為評分均高于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力、康復知識、二級預防行為評分比較

2.3 兩組患者生活質量、心理情況比較

兩組患者護理前生活質量、心理評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；延伸組護理后生活質量評分高于常規組，心理評分低于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量、心理情況比較

2.4 兩組患者并發癥發生情況、病死率、護理滿意度比較

延伸組并發癥發生率、死亡率低于常規組，護理總滿意度高于常規組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生情況、病死率、護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

AMI在入院后多采用急性經皮冠狀動脈介入術進行治療，雖然此種治療方法可在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但在患者術后行有效的心臟康復治療對患者心臟功能快速恢復有幫助，但有研究顯示，AMI患者在行心臟康復過程中仍然存在康復知識欠缺，自我管理能力差及長期依從性較差等問題，并發癥發生率較高〔5-7〕。

延伸護理是近年來新興的拓展優質護理的一種人性化服務模式，其本質為健康管理，在患者出院后的治療康復階段行一系列的護理措施干預，運用專業護理知識解決患者在疾病康復過程中所存在的問題，糾正并指導患者不良習慣，提高其治療依從性，以促進患者疾病快速恢復，提高生活質量〔8-10〕。目前隨著患者出院疾病康復的護理需求，延伸護理已經逐漸應用于多種疾病的院外康復中〔9，11〕。基于目前延伸護理在多種疾病中的應用，在本文研究中將延伸護理應用于AMI患者心臟康復過程中，在患者心臟康復過程中行院內指導和院外多階段干預指導等措施，結果發現延伸護理經對患者心臟康復過程中行一系列的指導，糾正患者不良行為，提高患者對康復知識的認知、自我管理能力，最終提高患者依從性，促進患者疾病恢復。

AMI患者間存在一定的差異，因此患者間預后不同，加之患者對疾病預防認知不足，并發癥發生率較高，就目前我國社會醫療體制和人民醫療意識不足的前提下，護理人員應在患者行院外康復中應加大宣傳力度，普及康復知識，提高患者院外自我管理，降低并發癥的發生〔12〕。周彤等〔13〕研究發現，延伸護理可提高冠脈介入術后患者自我管理能力，提高生活質量。袁雯〔14〕在其研究中將延伸護理用于急性心肌梗死患者中，其結果發現，延伸護理可有效降低急性心肌梗死患者不良心臟事件發生率。本文研究結果顯示，延伸護理可提高急性心肌梗死患者自我管理能力，預防并發癥的發生，促進患者疾病快速恢復。

綜上所述，AMI患者心臟康復過程中采用延伸護理干預，可提高患者疾病二級預防行為，提高依從性，預防并發癥的發生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突