穴位溫和灸聯合情志護理對原發性痛經患者的影響

竺悅 王婷婷

上海復旦大學附屬婦產科醫院中西醫結合婦科,上海 200090

原發性痛經的病位在沖任、胞宮，以“不榮而痛”和“不通則痛”為主，伴隨月經周期而發，對經期及經期前后特殊生理狀態有關〔1〕。未行經期間，由于沖任氣血平和，致病因素尚不足以引起沖任、子宮氣血瘀滯或不足，故平時不發生疼痛〔2〕。經期前后，血海由滿盈而泄溢，氣血由盛實而驟虛，子宮、沖任氣血變化較平時急劇，易受致病因素干擾，加之體質因素的影響，導致子宮、沖任氣血運行不暢或失于濡養，不通或不榮而痛〔3-5〕。經凈后子宮、沖任血氣漸復則疼痛自止〔6〕。痛經是在月經期或經期前后出現的周期性下腹痛，呈痙攣痛和脹痛，可放射至腰骶部、大腿內側及肛門周圍，可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、全身或下腹部畏寒、大便頻數，劇痛時可發生虛脫、暈厥。痛經程度依賴主觀感覺，無客觀標準，因此發生率不一，以青少年常見，無生殖器官品質性病變，是臨床上的常見病〔7〕。重度患者可影響正常生活和工作，且對止痛藥無效。近年來創優護理工程的開展，護理工作更重視人性化服務，提高患者舒適度及生活質量是護理的重點〔8〕。穴位溫和灸能夠為患者保暖，顯著緩解患者小腹疼痛。情志護理能夠緩解患者內心焦慮。因此，本文擬研究穴位溫和灸聯合情志護理對原發性痛經患者的影響。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年10月至2020年10月在上海復旦大學附屬婦產科醫院就診的100例原發性痛經患者為研究對象，按治療先后順序隨機分為觀察組和對照組。納入標準：①均未育，②無認知功能障礙，③無合并子宮肌瘤、子宮內膜異位癥及生殖器官器質性病變，④能夠正確表達自己的感受，⑤有一定的耐受力；⑥知情且能夠積極配合研究的進行。排除標準：①具有認知功能障礙者，②病情非常嚴重者，③意識模糊者，④有精神病史者，⑤心肝腎嚴重被損傷者，⑥長期服用免疫抑制劑或皮質類固醇激素的患者，⑦不符合診斷標準者，⑧無法積極配合研究者。對照組50例，年齡16～27歲，平均(19.63±2.24)歲；病程6個月～5.0年，平均(2.53±0.24)年。觀察組50例，年齡15～26歲，平均(18.77±1.63)歲。病程6個月～4.5年，平均(1.22±1.72)年。兩組患者的資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2. 方法

1.2.1對照組患者進行常規護理 女性經期是一個排毒的過程，非常重要。排毒過程順利，則可以很大程度上避免出現婦科病。①保暖護理：女性在月經期間要注意保暖，不要碰涼水，盡量避免洗頭，如果非得洗頭，必須要用熱水洗頭。夏天吹風扇和空調要有度，保證不要受涼；②睡眠護理：女性要注意養肝，每天晚上的23點到1點之間是肝排毒的時間，所以晚上要早睡，只有將肝養好才能更好的進行排毒；③飲食護理：月經期的女性不宜吃辛辣刺激性的食物，飲食應該以清淡及高蛋白為主，多喝水；④疼痛護理：原發性痛經患者小腹疼痛難忍，可以自己按揉撫摸小腹，同時服用止痛片；⑤心理護理：月經期女性的脾氣比較正常期間更加暴躁，原發性痛經患者加上自己小腹疼痛難忍，會出現更多的負面情緒。醫護人員要單獨與患者進行交流，轉移患者注意力，為患者播放一些輕音樂，讓患者放松，快速入睡，減少疼痛感。

1.2.2觀察組患者在經期常規護理基礎上采用溫和灸聯合情志護理 ①采用艾條在前正中線臍下4寸為中極、陰陵泉下三寸脛骨后緣為地機、內踝尖上三寸脛骨后緣為三陰交穴位上進行溫和灸，每穴灸10～15 min，以皮膚出現紅暈為度。對經期較穩定者，在經前5天開始實施，對經期紊亂者則以小腹發脹、乳房腹痛等癥狀出現開始實施，每天1次，連續5 d，每個月經周期為1個療程，連續3個療程。②溫和灸操作前評估患者的病情、心理狀況、疼痛評分；對高熱、神昏、譫語、精神分裂癥及有出血性疾病、感覺障礙者，以及皮膚破損處禁用灸法；解釋操作目的及注意事項，取得患者理解、配合，將艾條點燃著的一端在應灸的腧穴部位，與施灸處的皮膚保持2～3 cm距離，進行熏烤，使患者感覺局部有溫熱而無灼痛感，每穴灸10～15 min，以皮膚出現紅暈為度。施灸過程中觀察局部皮膚情況，詢問患者溫度是否適宜，根據患者感覺調整距離，及時將艾灰彈入彎盤中，防止灼傷：施灸完畢，用紗布清潔皮膚，協助患者取舒適體位，酌情通風換氣，囑患者半小時內要注意避風，保暖，防止著涼。③利用“陰陽整體論”及“臟象五志論”等情志理論來幫助患者做心理疏導，緩解患者焦慮及抑郁等情緒，讓患者心情舒暢。

1.3 觀察指標

1.3.1兩組患者干預前后小腹疼痛情況比較 療效評定標準：采用數字分級法(NRS)，用0～10代表不同程度的疼痛。0為無痛；1～3為輕度疼痛；4～6為中度疼痛；7～10為重度疼痛。治療3個療程中分別比較觀察兩組患者小腹疼痛緩解情況，顯效：疼痛完全消失，治療后無疼痛感；有效：疼痛明顯減輕，睡眠基本不受干擾，能正常生活；微效：疼痛有所減輕，但仍有明顯疼痛感需加強止痛，睡眠、生活仍受干擾；無效：疼痛與治療前比較無減輕感。觀察兩組患者治療1個療程、2個療程、3個療程的療效結果。

1.3.2兩組患者焦慮抑郁比較 通過HAD評分評價兩組患者心理狀態。對所有患者分別在入院時及出院時進行HAD評分,其中A代表焦慮,D代表抑郁,各有7個條目,按照4級評分,兩組條目分數相加為總分。0～7分為正常,8～10分為輕度焦慮抑郁,11～14分為中度焦慮抑郁,15～21分為嚴重焦慮抑郁。

1.3.3兩組患者生活質量比較 通過簡明健康測量表評價患者的生活質量，包括精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康及總體健康6個方面，每個方面均為100分，分數越高代表越有高的生活質量。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理滿意度對比〔n(%)〕

2.2 兩組患者疼痛改善情況比較

治療3個療程后，兩組疼痛程度均明顯減輕，觀察組且疼痛減輕情況顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表3 兩組患者疼痛情況比較(分，

2.3 兩組患者生活質量情況比較

治療前兩組生活質量各指標比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，觀察組精力、社會功能、角色功能、軀體功能、心理健康、總體健康水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者生活質量比較

2.4 兩組患者治療效果比較

觀察組治療有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療效果對比〔n(%)〕

3 討論

原發性痛經是臨床常見疾病，大多數原發性痛經的病因是體寒。祖國醫學認為，原發性痛經屬于“氣血瘀滯”的范疇〔5-7〕。原發性痛經傳統的治療方式雖然有一定的效果，但效果欠佳，且容易反復發作。溫和灸，通過艾條加熱，施于中極、地機、三陰交等穴位，能夠疏通結節、活絡氣血，引發局部產生相應生物化學反應，促進血液循環，減少郁結〔8-10〕。

本次實驗結果表明，觀察組護理滿意率、總有效率顯著高于對照組；雖然兩組疼痛程度均明顯減輕，但觀察組疼痛減輕情況顯著優于對照組，且觀察組生活質量各指標改善情況均顯著優于對照組。證明了穴位溫和灸聯合情志護理治療原發性痛經效果顯著。穴位溫和灸可補肝益氣，改善患者肝腎虧虛的內在癥狀，提高機體修復功能，從而緩解其臨床癥狀。分析其原因為：溫和灸通過艾條加熱，施于中極、地機、三陰交等穴位，加快全身血液循環速率，疏通筋絡，可以驅趕患者體內的冷氣及濕氣〔11〕；同時擴張毛細血管，加快新陳代謝，達到補脾益腎、活血化瘀的作用，有效減輕患者小腹疼痛等臨床癥狀，療效顯著。相對于常規護理模式，情志護理具有個性化護理、針對性強、護理效率高等特點，作用于原發性痛經患者，有利于為每位患者制定個性化的護理方案，提高治療效果，幫助患者家屬對患者進行全方位監督，從根本上提高患者對原發性痛經的了解，引導患者進行適當、合理的運動，有效提高患者的自身免疫力〔12-13〕，大大縮短患者的治愈時間，加速患者康復〔14-15〕。進行情志護理的相關護理人員，通過與患者進行有效溝通，能夠幫助患者在很大程度上緩解心理壓力，提高患者對成功治愈的信心，幫助患者樹立正確的治療護理意識，從而提高的治愈率。

綜上所述，穴位溫和灸聯合情志護理對原發性痛經患者的治療效果顯著。

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