醫(yī)護細化分工模擬演練在低血壓休克患者搶救配合中的應用效果

浦偉青 秦娜梅 楊孜勤 王晶晶

上海長征醫(yī)院胸心一科 200003

低血壓休克患者病情危急、嚴重，加之未知因素影響，其臨床搶救難度較大〔1〕。醫(yī)護細化分工模擬演練是目前公認有效的培訓方法，其依據(jù)疾病特點/病情發(fā)展過程，組織醫(yī)護人員，合理分工，模擬現(xiàn)場實戰(zhàn)訓練，在理論知識學習、基本技能培訓的同時，還可提高醫(yī)護人員綜合素質〔2-3〕。依據(jù)低血壓休克患者搶救的實際所需，行醫(yī)護細化分工模擬演練，提高搶救的實效性、時效性，保證搶救過程有效、及時、安全〔4〕。基于此，本研究依據(jù)低血壓休克患者搶救的實際所需，行醫(yī)護細化分工模擬演練，效果較好。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月至2019年6月在上海長征醫(yī)院胸心一科工作的醫(yī)護人員32名，其中主治醫(yī)師共8名，護理人員共24名；工作年限2～23年，平均(9.63±3.02)年；研究生3名，本科17名，大專12名。在2018年1～8月(實施前)，2018年11月至2019年6月(實施后)隨機抽取低血壓休克患者各75例，患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

該院2018年9～10月行醫(yī)護細化分工模擬演練，時間每周二、四、六下午15∶00。演練地點：胸心一科。人員安排：①現(xiàn)場指揮：2人，科主任與科護士長，②主治醫(yī)師：每組1人，③護理人員：每組3人。演練場景：在病房巡視過程中觀察到患者發(fā)生低血壓休克。具體實施見表1。

表1 醫(yī)護細化分工模擬演練具體實施方案

1.3 觀察指標

(1)醫(yī)護人員考核結果。考核內容圍繞低血壓休克搶救相關內容，共包括三部分：①理論知識，總分100分；②基本操作，總分100分；③綜合素質，評定總分25分。(2)醫(yī)護人員急救綜合能力。評價維度包括四項：①搶救流程；②儀器/藥物使用；③操作技巧；④特殊情況處理，各維度評定總分25分，匯總各維度評定分值記為總分。(3)患者對護理的滿意度。比較實施前、實施后的75例低血壓患者護理滿意度，評定結果分為：①非常滿意；②較滿意；③不滿意，非常滿意比例與較為滿意比例相加，記為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 實施醫(yī)護細化分工模擬演練前后醫(yī)護人員考核結果比較

實施后醫(yī)護人員理論知識、基本操作、綜合素質考核結果均優(yōu)于實施前(P<0.05)。見表2。

表2 實施前后醫(yī)護人員考核結果比較(分，

2.2 實施醫(yī)護細化分工模擬演練前后醫(yī)護人員急救綜合能力比較

實施后醫(yī)護人員搶救流程評分、儀器/藥物使用評分、操作技巧評分、特殊情況處理評分、總分均高于實施前(P<0.05)。見表3。

表3 實施醫(yī)護細化分工模擬演練前后醫(yī)護人員急救綜合能力比較

2.3 實施醫(yī)護細化分工模擬演練前后患者對護理的滿意度比較

實施后患者滿意度高于實施前，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.881，P=0.027)。見表4。

表4 實施醫(yī)護細化分工模擬演練前后患者對護理的滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

低血壓休克患者病情危急、嚴重，加之未知因素影響，其臨床搶救難度較大〔5-6〕。此類患者對急救醫(yī)療服務的需求尤為迫切，良好且有效的搶救是保證低血壓休克患者搶救成功的關鍵一步，在搶救低血壓休克患者過程中，醫(yī)護人員彼此之間的配合能力、默契程度將直接決定搶救有效性、及時性、安全性〔7-8〕。有研究指出，醫(yī)護人員在休克搶救過程暴露出諸多缺點，比如程序混亂、應急處理能力低下等，搶救質量無法得以保證〔9〕。由此可見，醫(yī)療質量安全管理其重要性不可忽視，在實際醫(yī)療工作中，醫(yī)療干預不當，或錯失最佳干預時機，均可能加重患者痛苦程度或增加風險事件發(fā)生率〔10〕。任何有違搶救實效性、時效性的干預舉措、技術，均與搶救的宗旨相背離〔11〕。

醫(yī)護細化分工模擬演練不僅關注醫(yī)護人員理論知識與基本操作培訓，同時關注其綜合素質、急救綜合能力等的提高，其依據(jù)疾病特點/病情發(fā)展過程，組織醫(yī)護人員，合理分工，模擬現(xiàn)場實戰(zhàn)訓練，有一定目的性、針對性〔12-13〕。醫(yī)護細化分工模擬演練有效開展，可增加醫(yī)護默契程度，進一步落實有關制度、規(guī)范等，幫助其更準確掌握急救技能操作，模擬緊急救治場景，鍛煉醫(yī)護人員應急能力，使其在實際醫(yī)療工作中同樣能沉著應對，準確處理，促使全體醫(yī)護人員整體協(xié)調能力凝聚力不斷提高，合理優(yōu)化醫(yī)療資源分配，為搶救贏得寶貴時間〔14〕。不僅如此，在多次演練過程中同樣能發(fā)現(xiàn)問題、不足，準確識別搶救過程中的薄弱環(huán)節(jié)，明確整改方向，據(jù)此為低血壓休克實際培訓與搶救工作提供強大保障。使醫(yī)護細化分工模擬演練，充分發(fā)揮其優(yōu)勢，使搶救過程趨于規(guī)范化、程序化，相關醫(yī)護人員在病情察覺方面更具預見性，正確應對，協(xié)調配合，并且，隨著演練次數(shù)增加，其操作熟練程度、急救綜合能力均能明顯提高，能有效克服搶救過程中“忙、亂”局面〔13〕。

在低血壓休克患者實際搶救過程中，相關醫(yī)護人員所面臨的不僅僅是某項技能操作準確、熟練與否，同樣需要抵御環(huán)境、時間、壓力等多樣化因素的干擾，因此，對相關醫(yī)護人員要求較高。本研究依據(jù)低血壓休克患者搶救的實際所需，由科主任與科護士長負責，組織胸心一科主治醫(yī)師、護理人員，以分組形式開展醫(yī)護細化分工模擬演練，模擬低血壓休克患者搶救場景，由主治醫(yī)師、護理人員共同參與搶救。通過此次醫(yī)護細化分工模擬演練，無論是主治醫(yī)師還是護理人員，均更清楚在低血壓休克患者實際搶救過程中自身所處崗位與應履行職責，準確識別低血壓休克表現(xiàn)，系統(tǒng)知曉搶救流程，做到相互配合，繼而使搶救流程更具程序化、規(guī)范化、科學化，重建“職責分明、崗位合理、醫(yī)護協(xié)調”的良好局面，醫(yī)護人員急救綜合能力提高，信心倍增。不僅如此，醫(yī)療資源管理日漸規(guī)范，減少因搶救流程混亂、人為因素等所造成的時間浪費，不會浪費醫(yī)護人力資源，其調配更合理，搶救過程忙而不亂，搶救效率更高，準確把握最佳搶救時機，確保醫(yī)療服務質量穩(wěn)步提升。

本研究提示，開展醫(yī)護細化分工模擬演練，胸心一科醫(yī)護人員考核結果較好，可有效提高胸心一科醫(yī)護人員急救綜合能力，提升低血壓休克患者滿意度，減少糾紛/投訴。原因分析，依據(jù)低血壓休克患者搶救的實際所需，行醫(yī)護細化分工模擬演練，通過現(xiàn)狀分析，精準找出搶救流程所存在的問題，層層剖析，針對問題出現(xiàn)的原因擬定有效干預舉措，將其落實到臨床實踐中，循環(huán)往復，在此過程中，相關醫(yī)護人員急救綜合能力明顯提高，所提供的醫(yī)療服務質量持續(xù)提升，能更好滿足低血壓休克患者搶救的實際所需。

綜上所述，依據(jù)低血壓休克患者搶救的實際所需，行醫(yī)護細化分工模擬演練，醫(yī)護人員考核結果較好，急救綜合能力得到提高。本研究由于樣本量少、研究時間短等影響，故結果尚有一定不足之處，有待進一步深入分析。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突