穴位貼敷聯合呼吸功能訓練對慢性阻塞性肺疾病患者疾病轉歸的影響

江曉瓊 張旭梅 龍文

惠州市中醫醫院內一科 516001

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為臨床上較多發的慢性呼吸系統病癥，主要臨床表現為咳、痰、喘、氣短等〔1-2〕。我國40歲以上人群COPD的發病率≥8%〔3〕。COPD的氣流受限是不完全可逆的，COPD的病情呈進行式發展，且COPD會增加患者及其家人的負性情緒，嚴重影響的生活質量〔4-5〕。COPD中醫外治法是治療熱點，借助中醫理論“內病外治”為COPD的治療提供了新的方向〔6-7〕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年12月在惠州市中醫醫院治療的COPD患者124例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與研究組，各62例。納入標準：①符合2017版COPD診斷標準〔8〕，②近3 w內無呼吸道感染及COPD急性發作，③患者知情同意可堅持治療。排除標準：①嚴重心、腦、血管等疾病患者，②合并其他肺部疾病，③嚴重精神障礙患者，④妊娠期或哺乳期患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1對照組 給予患者常規治療及護理，囑患者戒煙，使用支氣管擴張劑，吸入糖皮質激素，使用祛痰藥，必要時給予氧療，并進行呼吸功能訓練，患者取站位，雙手輕壓腹部，嘴巴成魚嘴狀，緩慢呼氣，盡量呼盡氣體，然后用鼻吸氣，吸呼比是1∶2～1∶3，頻率保持在每分鐘7～8次。每天早晚各1次，每次 30 min，療程3個月。

1.2.2研究組 在對照組的基礎上進行中藥穴位貼敷，將山茱萸10 g、淫羊藿10 g、丹參30 g、茯苓10 g、白果10 g 用粉碎機研磨混勻，每帖膏藥取中藥粉15 g、黃酒10 ml、蜂蜜10 ml、香油5 ml,調出糊狀；糊狀中藥置于紗布中間后制成藥餅，固定在透氣的黏性敷料上；選取天突、大椎、肺俞穴，用溫水或生姜擦拭局部皮膚，局部皮膚微紅為宜；協助患者妥善固定膏藥;貼敷時間冬季6 h，夏季4 h，根據個人皮膚情況可增減貼敷時間，1次/d，最佳時間為上午，療程為3個月。

1.3 觀察指標

分別于干預前與干預6個月后采用呼吸困難嚴重程度分級標準(MRC)和波格自覺吃力量表(Borg)對患者主觀性呼吸困難和運動性呼吸困難進行評分。MRC 分值為0～4 分，0 分為輕度，1 分為中度，2～4 分為重度。Borg 呼吸困難評分分值為0～10 分，0分表示完全沒有感覺到任何呼吸困難；10分表示感覺到極其強烈的呼吸困難。采用6 min 步行距離測試(6-MWD)評估患者運動能力。采用無創肺功能檢測儀測定患者用力肺活量(FVC)、第1 秒用力呼氣量(FEV1)占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(PEF)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能比較

干預后研究組PEF、FVC及FEV1/FVC各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能比較

2.2 兩組患者干預前后MRC、Borg評分及6-MWD距離比較

干預后研究組MRC、Borg評分及6-MWD距離各項指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后MRC、Borg評分及6-MWD距離比較

3 討論

中醫學將COPD歸屬于“肺脹”等范疇，認為COPD的發生發展是由于先天不足，七情所傷以及六淫之邪入侵致肺、脾、腎功能失調，從而引起咳嗽、咳痰、氣喘肺的主證出現，久病則合并“憂”“悲”等病癥。COPD因病程長、發病率、病死率及再次住院率較高受到臨床的廣泛關注和重視。目前，西醫治療COPD以抗炎、止咳化痰、解痙平喘等治療為主。中醫基于“急則治其標，緩則治其本”的原則，進行分期辨證論治，其作用機制主要是減輕炎癥、改善肺功能、增強免疫力、抗氧化、改善血流動力學等〔9-10〕。中醫外治法以臟腑經絡學說為理論基礎，強調整體觀念和辨證論治。中醫“內病外治”理論為治療COPD提出了新方向。

穴位敷貼是中醫藥的特色療法，其以中醫理論為基礎，兼顧經絡學說，充分利用藥物辛辣刺激及俞穴和經絡的吸收、傳輸、調整的雙重作用，達到透表達里，宣肅肺氣，調節氣血津液的功效〔10〕。本研究結果顯示，干預后研究組PEF、FVC及FEV1/FVC各項指標均顯著優于對照組，同時研究組MRC、Borg評分及6-MWD距離各項指標均顯著優于對照組，這與何小娟〔10〕研究結果一致。貼敷穴位天突、大椎、肺俞為治療肺系疾病常用穴，其中天突穴為任脈與陰維交會穴，是肺衛門戶，為治療咳喘病之要穴；大椎為督脈穴，交會于足太陽、足少陽、足陽明之經，可解表散熱，鞏固和加強自身陽氣；肺俞穴為肺的背俞穴，為膀胱經穴，與肺衛關系最為密切，可宣發太陽經氣，三穴共用，共奏宣肺理氣、止咳平喘清利、化痰之功〔11-13〕。本研究中根據傳統配方及臨床經驗采用了山茱萸、淫羊藿、丹參、茯苓和白果,諸藥合用具有祛風通絡、活血祛瘀、寬胸理氣、祛痰止咳平喘、補肺健脾納腎和增強免疫力等功效。不同肺康復項目的作用環節不相同,運動訓練是肺康復治療的核心〔14〕。運動訓練主要包括下肢運動訓練、上肢運動訓練和呼吸訓練。

綜上所述，采用穴位貼敷聯合呼吸功能訓練對COPD患者進行干預，可顯著改善COPD患者的肺功能情況與運動水平。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突