耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療對肺腺癌化療患者不良反應(yīng)的抑制效果

李嵐 陸軍燕 李金友

無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(江南大學(xué)附屬醫(yī)院、無錫市第三人民醫(yī)院)胸外科 214000

肺癌是發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤〔1〕。尤其是近年來肺腺癌的患者越來越多，盡管近年來靶向藥物治療肺腺癌效果顯著〔2〕，但靶向藥物價格昂貴，易出現(xiàn)耐藥〔3〕，而肺腺癌的化療因為具有較好的效果，依然是不可或缺的治療手段之一〔4〕。遺憾的是化療常常伴有惡心嘔吐(Chemotherapy Induced Nausea and Vomiting，CINV)等胃腸道副作用〔5〕，并引起患者焦慮等負(fù)面情緒〔6〕，降低患者的生活質(zhì)量和治療依從性〔7〕。近年來，中西醫(yī)結(jié)合的治療策略在臨床治療和護理方面應(yīng)用的越來越廣泛〔8-9〕。本文擬探討耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療對肺腺癌化療所致惡心嘔吐、精神焦慮等副作用的抑制效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年12月無錫市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(江南大學(xué)附屬醫(yī)院、無錫市第三人民醫(yī)院)肺癌術(shù)后需化療患者共95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)，術(shù)后病理病理證實為肺腺癌；②化療方案均為培美曲塞+順鉑，且預(yù)計至少化療2個療程；③KPS≥60分；④預(yù)計生存周期超過6個月；⑤患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聯(lián)合靶向治療或放療的患者；②合并精神系統(tǒng)疾病患者；③合并消化系統(tǒng)疾病患者；④其他可引起惡心嘔吐的疾病患者，如腦轉(zhuǎn)移等；⑤不能堅持兩個療程化療者。根據(jù)隨機數(shù)表法分為四組。分別為A組24例：干預(yù)措施為耳穴埋豆、穴位灸療、多拉司瓊和胃復(fù)安；B組24例：干預(yù)措施為耳穴埋豆、多拉司瓊和胃復(fù)安；C組24例：干預(yù)措施為電子灸療、多拉司瓊和胃復(fù)安；D組23例：為對照組，僅給予多拉司瓊和胃復(fù)安。四組患者的年齡、性別構(gòu)成、化療前KPS評分及化療前SAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。病歷資料特征見表1。

表1 病歷資料特征

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法 ①耳穴埋豆方法：選取主穴為神門穴、胃區(qū)穴、交感穴和賁門穴。先用探棒尋找壓痛點最明顯處埋豆處，用75%酒精消毒耳廓，將王不留行籽貼于上述穴位并固定。指導(dǎo)患者正確按壓穴位，囑其每日8∶00開始，每隔3 h按1次，3 min/次，至20∶00停止。化療前1 d 開始至化療后第7天結(jié)束。若王不留行籽移位或脫出，及時回位或補充。②穴位灸療方法：穴位選擇為足三里、神闕穴、內(nèi)關(guān)穴和間使穴，患者取平臥位，點燃艾條，放入灸架，在距離穴位2 cm處施灸，注意調(diào)整艾條與穴位距離以保持溫?zé)岣谐掷m(xù)存在為標(biāo)準(zhǔn)，30 min/次，1 次/d，于化療前1 d開始，至化療后第7天。③藥物干預(yù)：多拉司瓊12.5 mg加入250 ml生理鹽水靜滴，1 次/d；胃復(fù)安10 mg肌注，每日早晚各1次。均從化療第1天開始至第7天結(jié)束。

1.2.2觀察指標(biāo) ①惡心嘔吐干嘔(R-INVR)量表〔10〕：包含8個子項，每個子項包含0～4 級，分別計為1～5分，總分8～40分，用以評估過去12 h內(nèi)惡心、嘔吐和干嘔發(fā)生的頻率、時間和嚴(yán)重程度，得分越高，表示CINV程度越嚴(yán)重。②卡氏評分(Karnofsky，KPS)是評價腫瘤患者生活質(zhì)量指標(biāo)，用于評估腫瘤患者能否耐受化療。得分越高患者的健康狀況越好、越能忍受化療帶來的副作用。③焦慮自評量(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評分，包含20個子項，每個子項分別為1～4分，將總分相加再×1.25后取整數(shù)部分獲得標(biāo)準(zhǔn)分，以50分為界限，得分越高焦慮表現(xiàn)越明顯。④分別在化療前1 d、化療后第3天和第7天進行R-INVR量表評分、KPS評分和SAS評分。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

分別四組在化療前1 d、化療后第3天和化療后第7天進行R-INVR評分、KPS評分和SAS評分，并對評分結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析發(fā)現(xiàn)：A組R-INVR評分和SAS評分均低于B組、C組和D組，A組KPS評分均高于B組、C組和D組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；B組和C組相比，R-INVR評分、KPS評分和SAS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；B組和C組的R-INVR評分和SAS評分均低于D組，B組和C組的KPS評分均高于D組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 化療后第3天和第7天四組統(tǒng)計結(jié)果

3 討論

目前肺腺癌的一線化療方案往往為含鉑類的兩藥聯(lián)合方案，然而化療藥尤其是含鉑類的化療藥，化療后發(fā)生CINV的可達到90%以上，且患者因頻繁惡心嘔吐往往伴隨焦慮煩躁等負(fù)面情緒〔11〕，目前臨床治療CINV多采用5-羥色胺受體拮抗劑〔12〕，盡管有一定效果，但并不能完全抑制CINV，且臨床上往往也并不針對化療后焦慮給予針對性治療。近年來，祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對化療后副作用的治療取得一定效果，但對耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療的研究不多，且既往的有限研究往往并未對化療的次序、化療方案及腫瘤類型進行分層研究。為了更好的研究耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療輔助治療化療后副作用，本研究針對同一病種(肺腺癌)采用同一種化療方案(培美曲塞+順鉑)后，對每一位入組患者的第1次和第2次化療后副作用進行研究，以控制腫瘤類型、化療方案和化療次序?qū)ρ芯拷Y(jié)果造成的偏移，以單中心研究的形式評估耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療抑制肺腺癌化療后副作用的效果。

由統(tǒng)計結(jié)果可知，在化療后第3天和第7天，耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療的輔助治療方案在4組中效果最好，不僅R-INVR評分和SAS評分低于剩余三組，而且KPS評分高于其他三組，說明應(yīng)用耳穴埋豆聯(lián)合穴位灸療的輔助治療方案不僅可以有效抑制化療后CINV的癥狀，且可有效改善化療后焦慮狀態(tài)。而單用耳穴埋豆或穴位灸療輔助治療方案效果也明顯優(yōu)于對照組，兩組的R-INVR評分和SAS評分均低于對照組，而且KPS評分高于其他對照組。這個結(jié)果與中醫(yī)經(jīng)脈理論的預(yù)期結(jié)果相符，且說明耳穴埋豆和穴位灸療的輔助治療具有疊加效果。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為耳匯聚全身各大脈絡(luò)〔13〕，人體各部位及內(nèi)臟器官均可在耳穴中找到相應(yīng)的反應(yīng)點，因此通過耳穴埋豆刺激相應(yīng)的反應(yīng)點可治療相關(guān)疾病。神門穴其功效為降逆止吐、鎮(zhèn)靜安神，交感能調(diào)節(jié)植物神經(jīng)、緩解焦慮，胃區(qū)和賁門穴為止吐要穴，四穴合用，可有效減輕CINV〔14〕，改善焦慮狀態(tài)〔15〕。中醫(yī)理論認(rèn)為化療藥物屬于邪毒，使脾胃受損，運化失司，胃氣上逆、胃失和降致CINV的發(fā)生〔16〕。足三里屬足陽明胃經(jīng)，可調(diào)胃腑之氣，具有降逆止嘔之功效；神闕屬任脈穴，具有健脾和胃、升清降濁之功，使升陽得升，濁陰下降；內(nèi)關(guān)穴可寧心安神、寬胸理氣，降低患者煩躁焦慮情緒；間使穴具有清心安神、寬胸和胃的功效〔17〕。而艾灸具有溫?zé)帷赝ǖ茸饔茫释ㄟ^艾灸溫通足三里、神闕、內(nèi)關(guān)和間使穴以達到減輕化療后CINV和改善患者精神狀態(tài)的效果。從本研究結(jié)果可知，通過單純耳穴埋豆或穴位灸療輔助治療方案效果優(yōu)于僅僅應(yīng)用多拉司瓊和胃復(fù)安的對照組，符合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)治療機理。

因此我們根據(jù)本研究認(rèn)為耳穴埋豆和穴位灸療輔助治療可有效減輕化療后CINV，有效降低SAS評分，改善化療后精神焦慮，提高患者生活質(zhì)量，是值得推廣的中醫(yī)外治護理輔助治療方案。而對于不能耐受耳穴埋豆和穴位灸療聯(lián)合方案者，可單用耳穴埋豆或穴位灸療也可達到輔助治療效果。但本研究仍有不足，如樣本量仍不夠大等，后續(xù)我們將會擴大樣本量研究，使研究結(jié)果更可靠。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突