思維導圖疊加動機性訪談式干預對H型高血壓患者癥狀控制的影響

呂梅贊 鄭燕鵬 楊陽

深圳市南山區(qū)慢性病防治院醫(yī)務科 518000

相關研究數(shù)據(jù)表明，我國成年高血壓患者中伴有高同型半胱氨酸血癥的人數(shù)占比高達75%，且隨著我國人口老齡化問題的日益突出，該比例正呈逐年升高趨勢〔1〕。由于同型半胱氨酸(Hcy)和心腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展密切相關，因此H型高血壓患者日益受到廣泛關注〔2〕。針對H型高血壓患者而言，血漿Hcy水平的升高是其身心健康受到威脅的重要因素，且該病患者在自我管理方面存在不足，導致其病情逐漸進展〔3〕。因此，如何有效控制H型高血壓患者的癥狀以及提高其自我管理水平顯得尤為重要。鑒于此，本文研究思維導圖疊加動機性訪談式干預對H型高血壓患者癥狀控制及自我管理的應用效果，旨在為H型高血壓患者的病情控制提供一種有效的方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市南山區(qū)慢性病防治院從2017年3月至2019年3月收治的H型高血壓患者84例，以隨機數(shù)表法分成疊加組和對照組(n=42)。疊加組男23例，女19例；年齡43～78歲，平均(65.22±8.15)歲；高血壓病程1～15年，平均(7.92±1.34)年。對照組男24例，女18例；年齡42～79歲，平均(65.26±8.19)歲；病程1～16年，平均(7.95±1.35)年。兩組上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：①所有受試者均與《中國高血壓防治指南》〔4〕中所制定的原發(fā)性高血壓相關診斷標準相符，②血漿Hcy水平均≥15 μmol/L；③患者≥18歲，④病情穩(wěn)定且意識無障礙，⑤服用1種或以上降壓藥治療。排除標準：①合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，②繼發(fā)性高血壓或妊娠期高血壓者，③心、肝、腎等重要臟器嚴重受損者。納入對象均在知情同意書上簽字，并獲批于醫(yī)院倫理委員會。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)干預，醫(yī)務人員與患者面對面進行健康教育，內(nèi)容涵蓋運動、飲食、服藥、監(jiān)測血壓以及復診。采用電話隨訪方式進行健康教育，20 min/次，1次/w，持續(xù)6個月。疊加組實施思維導圖疊加動機性訪談式干預：①思維導圖干預：采用Mindmanager軟件繪制思維導圖，以1個關鍵詞作為核心，向外擴散多個分支，涵蓋由數(shù)字、符號以及詞匯等多種形式組成的多個知識要點，要求每個分支中要點拓展相關的知識點，并形成結(jié)構(gòu)圖。針對高血壓疾病的特點，匯總該院既往工作中所存在的一系列問題，通過參考國際相關文獻的相關對策，綜合專科醫(yī)師、護士的意見，設置H型高血壓患者相關思維導圖，要求充分發(fā)揮想象力以及創(chuàng)造力，要求內(nèi)容簡潔鮮明，有利于長期記憶，并于實際應用過程中持續(xù)修改、完善。②動機性訪談：首次訪談的方式為面對面，進行一對一訪談，采用訪談技巧設置訪談問卷，通過開放式提問、確定、傾聽、總結(jié)的方式完成問卷設計，主要內(nèi)容涵蓋飲食習慣、日常行為習慣、血壓監(jiān)測、服藥依從性、復診以及運動6個方面。初次訪談的時間為15～20 min，1次/w，第2次訪談為總結(jié)性訪談，綜合思維導圖和患者共同討論明確自我管理中所存在的問題；第3～4次訪談為健康教育的加強。健康教育方式為電話隨訪，20 min/次，1次/w，隨訪時間6個月。高血壓專科護士和患者建立良好的護患關系，借助動機性訪談技巧，提高患者對行為改變重要性的認知，提高患者行為改變的信心。于訪談過程中同步繪制思維導圖，不同時期行為改變選用不同顏色進行表達，對自我改變行為以繪制笑臉表示；對未改變的事件以黑色表示。于訪談過程中引入思維導圖方式，幫助患者發(fā)現(xiàn)、歸納以及掌握疾病自我管理中存在的一系列問題，并通過針對性干預解決所存在的問題。

1.3 觀察指標

比較兩組干預前后血漿Hcy、收縮壓、舒張壓水平，干預前后自我管理水平、服藥依從性、生活質(zhì)量。自我管理水平通過自我管理量表進行評估，主要內(nèi)容涵蓋日常生活、健康行為、藥物治療、病情監(jiān)測4個維度，得分越高表示自我管理水平越佳〔5〕。服藥依從性通過該院自制的依從性調(diào)查表進行評估，包括完全依從、部分依從、不依從三個選項，總依從率=(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%〔6〕。生活質(zhì)量通過生命質(zhì)量量表進行評估，量表內(nèi)容涵蓋社會功能、軀體、心理功能以及特意模塊4個維度，共47個條目，得分越高反映患者生命質(zhì)量越佳〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 干預前后兩組血漿Hcy、收縮壓、舒張壓水平比較

干預后疊加組血漿Hcy、收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 干預前后兩組血漿Hcy、收縮壓、舒張壓水平比較

2.2 干預前后兩組自我管理水平比較

干預后疊加組日常生活、健康行為、藥物治療、病情監(jiān)測評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 干預前后兩組自我管理水平比較

2.3 兩組服藥依從性比較

疊加組服藥總依從率顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組服藥依從性比較(n)，〔n(%)〕

2.4 干預前后兩組生命質(zhì)量評分比較

干預后疊加組各項生命質(zhì)量評分均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表4。

表4 干預前后兩組生命質(zhì)量評分比較

3 討論

相關調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)高血壓患者人數(shù)已突破2億，在全球范圍內(nèi)占比20%左右，已成為嚴重影響我國居民生命健康安全的慢性疾病之一〔8-10〕。另有研究報道指出，高血壓患者中大部分合并血漿Hcy水平的升高，而后者是引發(fā)腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病的危險因素〔11-13〕。由此，予以H型高血壓患者積極有效的干預顯得尤為重要，亦是目前臨床重點關注的問題之一。相關研究報道表明，加強H型高血壓疾病相關知識的普及，提高整個社會對高血壓疾病的認知以及警惕，對完善一級、二級疾病預防具有積極促進作用〔14-16〕。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預后疊加組血漿Hcy、收縮壓、舒張壓水平均顯著低于對照組，這和翟一如〔17〕的研究結(jié)果相符，思維導圖與動機性訪談式干預聯(lián)合應用于H型高血壓患者中的效果顯著，有利于控制患者血漿Hcy以及血壓水平。分析原因，筆者認為思維導圖是對腦神經(jīng)生理科學的一種組合性思維創(chuàng)新，通過圖像與文字的方式畫出患者腦中確切的想法，繼而形成可視化語義網(wǎng)絡，實現(xiàn)了枯燥信息的色彩畫，進一步幫助患者理解以及記憶，從而提高患者對疾病相關知識的掌握程度，為患者的臨床癥狀控制提供了有利條件〔18〕。本研究顯示，思維導圖疊加動機性訪談式干預在提高H型高血壓患者的自我管理水平方面具有較為理想的效果。究其原因，動機性訪談式干預主要是以受試者為中心，以鼓勵的方法挖掘出受試者于行為改變過程中的矛盾心理，并予以積極處理，增強受試者的自我改變內(nèi)在動機，促進了其行為的改變。疊加組服藥總依從率顯著高于對照組，這表明了思維導圖疊加動機性訪談式干預有利于提高H型高血壓患者的服藥依從性，其中主要原因：動機性訪談可促使患者定期與醫(yī)護人員交流，并促使醫(yī)患協(xié)同一致，對可能發(fā)生的各類問題均可積極處理，促進了醫(yī)患關系。本文結(jié)果還顯示，思維導圖疊加動機性訪談式干預在改善H型高血壓患者的生命質(zhì)量方面效果明顯。分析原因，可能是與思維導圖疊加動機性訪談式干預可有效維持患者的血壓、血漿Hcy水平以及改善患者的自我管理水平相關。

綜上所述，思維導圖疊加動機性訪談式干預有效維持H型高血壓患者的血漿Hcy以及血壓水平，提高自我管理水平以及服藥依從性，改善生活質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突