以自我效能理論為指導的健康宣教對孕產婦母乳喂養自我效能及產后乳房腫脹率的影響

魏海燕 王猛 孫亞峰

1河南省唐河縣人民醫院醫院感染管理辦公室 473400；2河南省唐河縣人民醫院婦產科 473400

母乳喂養是母親通過乳汁喂養嬰兒的方式，已被證實更有利于嬰兒的健康成長，且可以降低兒童的死亡率，其益處甚至可以延續到成人。此外母乳喂養同樣對母親健康有重要意義，其降低了卵巢癌與乳腺癌的發生風險〔1〕。研究發現，70年代開始母乳喂養率呈下降趨勢，雖然近10年母乳喂養率有上升，但上升速度緩慢〔2-3〕。剖宮產、母親受教育程度、社會支持等均是影響母乳喂養率的因素，其中孕產婦的自信心同樣不容忽視。目前臨床產前健康宣教多以喂養知識及技能指導為主，較少關注孕產婦的自信心方面。自我效能理論是一種將積極性更好發揮作用的心理機制〔4-5〕。母乳喂養自我效能是指孕產婦對母乳喂養能力的自信程度〔6〕。本研究旨在探討以自我效能理論為指導的健康宣教對孕產婦母乳喂養自我效能及產后乳房腫脹率的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年7月至2019年6月在我院定期檢查的妊娠34周的孕婦126例，年齡21～39歲，平均(27.34±4.16)歲。納入標準：①妊娠達34周的初產婦，②單胎妊娠，③與家人同住。排除標準：①合并嚴重妊娠期高血壓、糖尿病者，②精神類疾病或認知功能障礙者，③母乳喂養禁忌證，④37周前早產或資料不完整者。本研究經醫院倫理委員會審核通過，符合相關倫理標準。所有孕產婦均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用隨機數字法將孕產婦平均分為指導組與對照組，各63例。對照組34 w開始即門診常規給予母乳喂養健康教育至37 w；34 w開始發放母乳喂養手冊，告知嬰兒養育的相關知識；35 w告知母乳喂養的必要性，早接觸、早吸吮的重要性，發現血糖、血壓問題及時管理，必要時干預；36周開始指導孕產婦正確的喂奶姿勢，告知其飲食等注意事項，保證充足的乳汁；37周開始告知分娩及產褥期保健相關知識。指導組在常規健康教育基礎上，由產科護士進行以自我效能理論為指導的健康宣教：(1)建立指導小組：由3～5名專業知識及護理經驗豐富的產科護士組成，以集中方式通過多媒體、交流討論進行健康宣教，必要時可進行情景模擬。(2)發現問題：對所有孕產婦進行自我效能量表評估，尋找母乳喂養困難的共同問題及個性問題，并邀請家屬共同進行評估并提出自身問題。(3)制定及實施方案：與孕產婦及家屬共同商議制定相應的計劃；從妊娠34周開始，3次/w，30 min/次進行健康宣教，具體措施包括：①直接體驗：首先利用多媒體進行喂養知識、擠奶儲奶方法等宣教，隨后采用模擬娃娃進行具體講解及操作，并及時給予糾正指導；②替代體驗：選擇有特殊需求母乳喂養的孕產婦，通過交流討論的方式將成功或失敗經驗進行分享，鼓勵早期嚴重缺乏自信的孕產婦及家屬，給予正確引導；③言語支持：加強與孕產婦的交流溝通，及時疏導不合理情緒，引導其建立母乳喂養的信心，采用鼓勵方式隨時進行言語支持，不斷強化其自信心；④社會支持：與孕產婦家屬溝通，建議其積極參與到母乳喂養宣教中，指導其與孕產婦的日常溝通，降低家庭因素的負面影響。

1.3 觀察指標

參照趙旻〔7〕設計的母乳喂養知識問卷于妊娠34周、37周及產后1 w評估母乳喂養知曉情況：包括知識和技能共17個項目，回答正確1分，錯誤不得分，總分0～17分，評分越高母乳喂養知曉越充分。于妊娠34周、37周，產后1 w、1個月及3個月采用《母乳喂養自我效能量表》〔8〕評價母乳喂養自我效能：包括技能維度和內心維度共14個項目。采用Likert5級計分法，0為完全沒信心，1 為沒信心，2為有時候有信心，3為有信心，4為非常有信心，總分14～70分，評分越高母乳喂養自我效能越高。產后3 d比較乳房腫脹率：母乳喂養后觸摸乳房有腫塊或疼痛為乳房腫脹。產后1 w、1個月及3個月比較母乳喂養率，包括純母乳喂養、混合喂養及人工喂養。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

兩組孕產婦年齡、職業、學歷及分娩方式等資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

2.2 兩組母乳喂養知曉情況

兩組健康宣教后母乳喂養知曉得分均逐漸升高(P<0.05)；妊娠34周兩組母乳喂養知曉得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；妊娠37周及產后1 w指導組母乳喂養知曉得分均高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組母乳喂養知曉情況(分，

2.3 兩組母乳喂養自我效能

兩組健康宣教后母乳喂養自我效能技能維度得分與內心維度得分均逐漸升高(均P<0.05)；妊娠34周兩組技能維度得分與內心維度得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；妊娠37周、產后1 w、1個月及3個月指導組技能維度得分與內心維度得分均高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組母乳喂養自我效能

2.4 兩組乳房腫脹率比較

產后3 d指導組乳房腫脹率34.9%明顯低于對照組52.4%(P<0.05)。見表4。

表4 兩組乳房腫脹率比較〔n(%)〕

2.5 兩組母乳喂養率比較

隨著產后時間延長，對照組純母乳喂養的比例均逐漸降低(均P<0.05)；指導組純母乳喂養的比例比較差異無統計學意義(P>0.05)。指導組產后1 w、1個月及3個月的純母乳喂養率均明顯高于對照(均P<0.05)。見表5。

表5 兩組母乳喂養率比較〔n(%)〕

3 討論

母乳是嬰兒最天然的食品，可以提供嬰兒成長發育最合理的營養，同時提供抵抗多種疾病的免疫物質，是嬰兒健康和生存的保障〔9-10〕。但研究發現，產后0～6個月的母乳喂養率較低，我國僅27.6%，明顯低于國家提出的50.0%母乳喂養率〔11-12〕。幾乎所有孕產婦均知道母乳喂養的好處，但多數孕產婦發現在實際中實施母乳喂養的困難比想象的更大，因此嚴重影響了其進行母乳喂養的信心。

目前我國將產后6個月內純母乳喂養作為一項國策，一般從妊娠開始即對體檢的孕產婦進行母乳喂養知識的宣教〔13-14〕。國外研究發現，妊娠34周開始對孕產婦進行干預可以明顯提高自我效能水平〔15-16〕。自我效能理論是一種將積極性更好發揮作用的心理機制。本研究借鑒自我效能理論進行健康宣教，結果發現妊娠34周進行自我效能健康宣教的孕產婦妊娠37周及產后1周母乳喂養知曉得分均高于對照組。提示自我效能健康宣教在提高孕產婦母乳喂養知曉方面有重要意義。本研究認為，自我效能理論通過產科護士發揮其專長，可以提供科學、全面的指導，多媒體方式更直觀、生動，增加了孕產婦學習的主動性，促進其更好地掌握相關知識。

母乳喂養自我效能量表是為了提高母乳喂養而設計的工具，其隆巴赫系數為0.96，已被證實對母乳喂養自我效能較低的孕產婦有較好的預測價值〔17-18〕。陳燕等〔19〕對乳頭凹陷的孕產婦研究發現，產后出院時、產后4 w和產后8 w，自我效能干預組母乳喂養自信心評分均高于對照組。與該研究相比，本研究自我效能量表包括了技能維度及內心維度，因此評估更全面。本研究分析發現，兩組健康宣教后母乳喂養知曉得分均逐漸升高；妊娠37周、產后1 w、1個月及3個月指導組技能維度得分與內心維度得分均高于對照組。提示隨著時間推移自我效能健康宣教更能提高孕產婦母乳喂養的自我效能各項水平。分析認為通過改變傳統的宣教方式，多媒體及假娃娃等直接體驗可以使孕產婦更感性的認識到母乳喂養成功的喜悅；通過成功或失敗經驗的相互交流討論等替代體驗，可以使孕產婦提前體驗如何解決母乳喂養中的困難，避免日后不知所措而喪失信心；此外通過與孕產婦及家屬的交流溝通，為孕產婦提高了有效的心理支持，為其樹立母乳喂養成功的信心提供條件。

產后乳房腫脹是母乳喂養順利與否的參考指標之一，其多發生于產后第2天或第3天〔20-21〕。本研究發現，產后3 d指導組乳房腫脹率明顯低于對照組，提示自我效能健康宣教明顯降低了產后乳房腫脹率。分析認為，產后乳房腫脹與產后早吸吮及多吸吮相關，更高的母乳喂養知曉率促進孕產婦更主動的進行早吸吮及多吸吮，更好的自我效能不僅為孕產婦母乳喂養提供了技能保障，而更有信心完成母乳喂養。同時家屬對母乳喂養更全面的認識降低了早期認為乳汁不足而添加奶粉或喝下奶湯的概率，減少了乳房腫脹的可能。

研究發現，母乳喂養自我效能與產后喂養方式相關，自我效能水平越高，孕產婦更愿意選擇純母乳喂養〔22〕。本研究發現指導組產后1 w、1個月及3個月的純母乳喂養率均明顯高于對照。本研究進一步發現，隨著產后時間延長，對照組純母乳喂養的比例均逐漸降低，而指導組純母乳喂養的比例比較無差異。分析認為，隨著時間延長，母乳喂養會出現多個困難，自我效能低的孕產婦更容易自我否定而減少母乳喂養；通過自我效能健康宣教明顯提高了孕產婦的自我效能水平，因此指導組孕婦更愿意選擇相信自己，尋找解決方法以便更好地進行母乳喂養。

綜上所述，以自我效能理論為指導的健康宣教明顯提高了孕產婦母乳喂養知曉率及自我效能水平，同時降低了產后乳房腫脹發生率，延緩了純母乳喂養下降程度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突