思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動對老年髖部骨折患者術后自我護理能力及功能恢復的影響

許秋月 張倩 徐靜

1平頂山市第一人民醫院新城區門診部 467000；2平頂山市第一人民醫院門診綜合治療室 467000

髖部骨折是臨床常見骨折類型，老年人因普遍存在骨質疏松而成為髖部骨折多發群體，不僅嚴重影響患者日常生活，甚至會增加死亡風險〔1〕。當前外科手術是治療老年髖部骨折主要手段，但術后制動可增加肌肉萎縮、關節僵硬、下肢靜脈血栓發生風險〔2〕。因此，術后需結合患者生理特征、意愿指導其早期康復訓練以促進生理機能恢復，防止不良事件的發生。思維導圖是組織性思維工具，以圖文并重的形式簡化大量信息協助個體理解記憶，并啟發發散性思維繼而聯想思考問題、解決問題，使健康教育簡單化，促使患者“意愿”向預期方向發展〔3〕。早期離床坐及踩單車運動是臨床常用下肢骨折康復訓練，對促進術后功能恢復、提高日常生活能力具有重要意義〔4〕。基于此，本研究探索思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動對老年髖部骨折患者術后自我護理能力及功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年8月平頂山市第一人民醫院老年髖部骨折患者112例，按入院時間順序分為觀察組和對照組，各56例。納入標準：①經X線診斷確診；②新鮮骨折；③年齡≥60歲；④首次出現髖部骨折；⑤患者意識清晰可配合研究；⑥患者、家屬知情研究，簽署同意書。排除標準：①合并其他部位骨折者，②有精神及認知功能障礙史者，③伴腎衰竭、心力衰竭等器質性疾病者，④合并感染性疾病者。兩組年齡、性別、體重指數、手術類型、骨折類型、創傷至手術時間、最高學歷等基礎資料比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均視情況擇期行髖關節置換術、切開復位內固定術或股骨頭置換術。

1.2.1對照組 給予患者常規護理。為患者營造舒適、整潔病房環境，維持患者呼吸道暢通，定期為其清理傷口、擦拭身體；術后協助患者移動身體，避免其牽拉傷口，不利于術后恢復，術后6h后指導其進行康復訓練，先進行股四頭肌收縮、踝泵運動與上肢肌力訓練等床上運動鍛煉，待患者病情平穩后逐漸進行直腿抬高、下肢外展內收、坐立行走、日常生活指導等訓練；以口頭教育、發放宣傳冊形式向患者采取常規健康教育，提高疾病認知度等。

1.2.2觀察組 在常規護理基礎上予以思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動。①干預前準備：組建思維導圖干預小組，組員包括1名主治醫師、2名主管護士、1名家庭照顧者；小組主要負責健康教育方案制定、教育內容審定、思維導圖設計、培訓及實施。②思維導圖設計：參考以往研究成果并結合醫院實際情況進行老年髖部骨折術后康復思維導圖設計，以“老年髖部骨折術后功能恢復”為1級分支，包括康復環境管理、知識宣教、康復訓練指導與心理指導4部分，其中康復環境管理分為拆除地面障礙物、安裝床檔、合理設置門檻高度、衛生間安置扶手、光滑地面鋪放防滑墊5個二級分支；知識宣教分為術后并發癥預防、預防再跌倒、營養指導3個二級分支；康復訓練包括術后第2天評估、術后第3天早期進行離床坐訓練、術后第4～5天踩單車運動3個二級分支；心理指導分為囑咐照顧者積極引導患者進行下棋、聆聽輕松、舒緩輕音樂、聽廣播等娛樂活動轉移注意力，積極與患者進行有效溝通、鼓勵其傾訴內心想法及負面情緒，鼓勵患者進行康復訓練，減少其對康復鍛煉的錯誤認知及恐懼感3個二級分支。之后對二級分支進一步細化，詳細描述護理方法與技巧，術后并發癥預防分為進行肢體按摩、掌握正確坐臥姿2個三級分支；預防再跌倒分為合理應用助行器、防跌倒與墜床2個三級分支；營養指導分為多食用骨頭湯、豆制品、奶制品、新鮮水果、蔬菜等，禁食辛辣生冷刺激性食物、戒煙限酒2個3級分支；術后第2天分為評估患者患肢狀況、血氧飽和度、心率、血壓等各項生理指標狀況，定時按摩四肢促進血液循環2個三級分支；術后第3天早期離床坐訓練分為訓練開始條件、訓練具體方法2個三級分支，訓練開始條件：患者生命體征平穩即血氧飽和度≥95%、心率處于60～100次/min、血壓處于90～140/60～90mmHg，訓練具體方法：訓練前備齊安全帶、扶手背靠椅等，遵醫囑予以止痛藥，之后幫助患者離床坐在扶手背靠椅上，患肢不能越過中線，并系上安全帶進行保護，每次訓練40min，每天2次，之后逐漸延長時間，直至患者可坐2h及以上，在訓練過程中注意指導患者有效咳嗽、深呼吸等方法；術后第4～5天踩單車運動分為應用器具、訓練具體方法2個三級分支，訓練具體方法：訓練前按照患者下肢肌力合理設置阻力，囑咐患者依據自身情況控制速度，訓練開始采取水平位上下運動，之后逐漸過渡到踩滿圈運動，訓練時提醒患者維持患肢處于中立位，屈髖應<90°，初次訓練時間建議為10min，之后逐漸延長，直至每次訓練時間為30min，每天訓練1～2次。思維導圖培訓：分為理論培訓、情景模擬、溝通與反饋3部分，(1)理論培訓：①向患者講述思維導圖作用、應用方法、患者在康復過程中需注意事項等知識；②按照思維導圖邏輯順序制作培訓內容，由主要至次要，由一級至三級，制成微視頻與圖文并茂、形象直觀的培訓資料，依次向患者講述思維導圖各模塊知識。其中微視頻包括心理指導、康復環境管理、預防再跌倒、飲食營養、術后第2天評估、術后第3天早期離床坐訓練、術后第4～5天踩單車運動7部分，每個視頻時間5～10min。(2)情景模擬：依據思維導圖呈現的邏輯順序通俗易懂地向患者講述思維導圖中有關內容與應用方法，由思維導圖組員采取情景模擬演示康復訓練設計內容，促使患者應用思維導圖，熟練掌握訓練方法。(3)溝通與反饋：積極鼓勵患者在護理知識與技能學習過程中主動思考所遇到的問題，積極與思維導圖小組聯系，小組依據情況予以解答及針對性指導。(4)思維導圖應用：將思維導圖打印、塑封成冊，放置在患者床頭，便于患者在住院期間閱讀，并在出院時向患者發放思維導圖，囑咐其出院后按照思維導圖實施訓練。兩組均護理2個月。

1.3 觀察指標

①統計兩組便秘、腹脹、深靜脈血栓、切口感染等并發癥發生率。②比較兩組髖關節功能恢復優良率。評價標準：Harris髖關節功能量表包括日常活動功能、疼痛程度、行走輔助器、步態、活動范圍等7個維度，滿分100分，優：90～100分，良：80～89分，中：70～79分，差：<70分。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。③兩組干預前后采用自制髖部骨折疾病管理能力量表評估其疾病管理能力，包括飲食管理、起居管理、康復訓練等共15個維度，總分15～60分，得分越高代表患者疾病管理能力越強；采用自制髖部骨折疾病健康知識問卷評估其疾病知識掌握情況，包括髖部骨折認知、注意事項、康復訓練、藥物治療等方面，共25個維度，總分25～100分，得分越高代表患者疾病知識掌握越好。④兩組干預前后采用自我護理能力量表(ESCA)評價自我護理能力，包括自我概念(32分)、自護責任感(24分)、自我護理技能(48分)、健康知識水平(68分)等方面，得分越高自我護理能力越強。⑤兩組干預前后采用視覺模擬法(VAS)評價疼痛程度，0～10分，得分越高疼痛越嚴重；以日常生活能力量表(BI指數)評估日常生活能力，0～100分，得分越高代表患者日常生活能力越強。⑥采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(NSNS)評價護理滿意度，非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。護理滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組便秘、腹脹、深靜脈血栓、感染等并發癥發生率與對照組比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組髖關節功能恢復優良率比較

觀察組髖關節功能恢復優良率高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組髖關節功能恢復優良率比較〔n(%)〕

2.3 兩組疾病管理能力、疾病知識比較

干預前兩組疾病管理能力、疾病知識得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后兩組疾病管理能力、疾病知識得分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組疾病管理能力、疾病知識得分比較

2.4 兩組ESCA評分比較

干預前兩組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平得分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后觀察組自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平得分均高于對照組(P<0.05)，見表5。

表5 兩組ESCA評分比較

2.5 兩組VAS、BI評分比較

干預前兩組VAS、BI評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)；干預后兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，BI評分均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表6。

表6 兩組VAS、BI評分比較

2.6 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)，見表7。

表7 兩組護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

老年髖部骨折患者因自身各項生理機能衰退，術后需較長時間康復〔5〕。有研究顯示，髖部骨折患者術后行科學化、系統性康復指導有利于提升患者疾病認知及康復訓練依從性，而促進關節功能恢復〔6〕。但目前常規健康宣教僅局限于介紹疾病情況及康復訓練技巧等方面，未結合不同患者心理、接受能力等特征，患者接受程度有限，護理效果一般〔7〕。

思維導圖式健康教育是一種簡單實用的記憶思考工具，通過連線、畫圖、關鍵詞等清晰展示關鍵部分層次關系，可全面整合思維，激發大腦潛能，協助患者明確健康宣教重點，避免遺漏重要內容，利于確保宣教效果〔8〕。本研究說明，思維導圖式健康教育可提高老年髖部骨折患者髖部骨折相關疾病管理能力及疾病知識。思維導圖設計首先結合醫院實際情況及以往相關研究成果，以“老年髖部骨折術后功能恢復”為基礎依次從康復環境管理、知識宣教、康復訓練、心理指導等分支入手逐層漸進，并將復雜問題清晰化、簡單化，引導患者從整體上理解、掌握各種知識點，繼而彌補常規健康宣教中教育方式單一、針對性弱的缺點，提高健康宣教效果，確保每位患者熟練掌握髖部骨折相關知識及管理要點〔9-10〕。此外，便秘、腹脹、深靜脈血栓等是老年髖部骨折患者術后常見并發癥，而常規護理中主張患者術后早期實施床上運動，其活動范圍、力度有限，難以實現完全舒張肢體的效果〔11〕。有研究顯示，早期離床坐、踩單車運動能降低髖部骨折患者康復期并發癥發生風險〔12〕。本研究說明，思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動能預防并發癥發生，可能是因患者活動相對充分，同時指導進食奶制品、新鮮水果、蔬菜等高維生素食品利于機體功能恢復。

本研究提示，思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動能緩解術后疼痛，促進髖關節功能恢復。髖部骨折術后疼痛是限制患者早期功能訓練，影響髖關節功能恢復的主要原因之一〔13-14〕。在護理中通過引導患者下棋、聆聽輕松舒緩輕音樂等娛樂活動轉移其注意力，有助于緩解術后主觀疼痛感受，同時根據具體情況遵醫囑以止痛藥能在有效緩解疼痛基礎上，確保順利實施早期離床坐、踩單車運動等術后康復訓練，避免肌肉萎縮、關節僵硬的發生，促進肌力恢復，最大程度改善髖關節功能，提高日常生活能力〔15-16〕；同時護理中可增加護患交流機會，利于構建和諧護患關系，提升護理滿意度〔17〕。本研究還顯示，老年髖部骨折患者術后康復時間較長，且多數患者受經濟、醫療資源等因素影響無法長期住院接受護理服務，因此，護理中還需提升照護人護理技能。

綜上所述，思維導圖式健康教育聯合早期離床坐、踩單車運動能有效提高自護能力及疾病管理能力，對防范并發癥發生、促進髖關節功能恢復及改善護患關系具有積極作用。

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