胸外科開胸手術患者麻醉復蘇期煩燥影響因素及護理對策

曹秋紅 李文娜

1濟南市中心醫院麻醉科 250013；2濟南市中心醫院醫保管理辦公室 250013

煩躁作為麻醉復蘇期較為常見的并發癥，是指患者在意識尚未完全恢復的情況下出現以肢體不規則運動為主要表現的癥狀。研究表明，開胸手術患者麻醉復蘇期煩躁發生率約為40%，患者癥狀主要包括大聲呻吟、身體扭動及四肢無規則運動等，并極易導致其術中切口撕裂、手術部位出血或導管脫落等情況，嚴重影響治療效果及患者恢復〔1〕。近些年研究表明，手術創傷、手術時間、術后疼痛等因素均可導致患者在麻醉恢復期出現煩躁癥狀〔2〕。本文擬探討胸外科開胸手術患者麻醉復蘇期煩燥影響因素及護理對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月在濟南市中心醫院進行胸外科開胸手術治療的患者489例，其中男317例，女172例；年齡18～71歲，平均(43.16±11.81)歲；體重指數(BMI)19.5～31.2 kg/m2，平均(25.4±1.97)kg/m2；疾病類型：食管癌186例、左肺癌97例、右肺癌132例、縱隔癌74例。納入標準：①患者無精神病史；②患者無酒精依賴癥；③患者無阿片類藥物成癮史；④本次研究符合該院倫理委員會相關要求；⑤患者及家屬對本次研究知情，并自愿參與。

1.2 麻醉方法

根據患者具體情況，采用全麻復合硬膜外麻醉或靜吸復合麻醉，且全部患者均經口行氣管或支氣管插管干預。

1.3 調查方法

1.3.1調查工具 包括：①術后煩躁評分表。該量表評分為0-3分，其中0分表示患者麻醉復蘇期保持安靜狀態，且能夠適當配合護理措施；1分表示患者在進行吸痰等刺激性干預時出現輕度肢體動作及呻吟聲；2分表示在無刺激時患者出現肢體動作或呻吟聲，但不需醫護人員限制患者運動；3分表示患者出現掙扎現象或大聲呻吟，需要多名醫護人員合作對患者采取約束措施，評分≥2分，即認定患者煩躁癥狀陽性。②疼痛視覺模擬量表(VAS)，其評分為0～10，評分越高表明患者的疼痛程度越嚴重：0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。③患者治療及麻醉情況記錄表，由該院自行設計，主要記錄患者手術時間、氣管插管情況、導尿管置入情況及麻醉情況等。

1.3.2研究方法 在患者麻醉復蘇期，由2名醫護人員對患者進行監護，觀察患者表情、動作及是否伴有呻吟聲，對患者的煩躁水平進行評價，同時記錄患者治療、麻醉情況及疼痛評分。之后根據患者是否出現煩躁癥狀將患者分為煩躁組及平靜組，并比較兩組患者相應指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 麻醉復蘇期煩躁發生情況

489例患者中，共181例患者于麻醉復蘇期出現煩躁癥狀，發生率為37.01%，患者煩躁評分為(2.23±0.17)分。

2.2 麻醉復蘇期煩躁單因素分析

煩躁組與平靜組患者在疼痛程度、尿道刺激、氣管導管類型、麻醉方法、麻醉藥物殘留情況及催醒情況差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 麻醉復蘇期煩躁單因素分析〔n(%)〕

2.3 麻醉復蘇期煩躁多因素分析

以患者麻醉復蘇期出現煩躁癥狀為因變量，以相關影響因素為自變量，進行多重線性回歸分析，結果顯示，疼痛、尿道刺激、氣管導管、麻醉藥物殘留、催醒等因素均可導致患者出現麻醉復蘇期煩躁現象(均P<0.05)，見表2。

表2 護理人員核心應急能力評分影響因素多因素分析

3 討論

患者在麻醉復蘇期極易因疼痛等外界刺激而出現無意識動作、哭喊、呻吟及無力性言語等現象，進而嚴重影響患者恢復并可導致托管等不良事件的發生，嚴重者可危及患者生命安全〔3〕。本次研究結果顯示，489例患者中，共計181例患者于麻醉復蘇期出現煩躁癥狀，發生率為37.01%，患者煩躁評分為(2.23±0.17)分，與高慧等〔4〕的研究結果相符，表明目前對患者麻醉恢復期煩躁進行干預仍具有重要意義，且朱潔等〔5〕研究指出，胸外科開胸手術患者常在術后35 min左右恢復意識，其指出，護理人員應在術后根據患者具體情況，采取有效干預措施，以提高患者術后舒適度，避免不良情況的發生。本次研究結果顯示，患者麻醉復蘇期煩躁癥狀的發生主要與以下因素有關。

3.1 疼痛

馬杰等〔6〕研究指出，疼痛是導致麻醉復蘇期煩躁最主要的影響因素，且患者煩躁程度與其疼痛程度呈正相關關系。本次研究結果顯示，煩躁組患者中，其疼痛程度以重度為主，原因包括：①胸外科開胸手術創傷較大，且術后常進行封閉式胸腔引流管治療，因此如未能在術后及時使用鎮痛藥劑，患者可因劇烈疼痛而導致肢體運動及呻吟等癥狀〔7〕；②胸外科手術以橫切口為主，該類切口因處于患者肋間部位，因此在術中極易對其肋間神經及分支造成損傷；③部分手術需在術中將肋間間隙撐開或將肋骨切斷，進而加重肋壁損傷程度，導致術后劇烈疼痛，進而引起患者煩躁〔8〕；④金約西等〔9〕研究指出，開胸手術在術中難免牽拉肋骨及肋間神經，進而對其造成損傷，患者在術后恢復自主呼吸時，因牽拉傷口，可導致出現嚴重疼痛；⑤由于部分患者在開胸手術過程中長時間保持側臥位，導致患者術側肩部肌肉長期處于伸展狀態，因此在術后患者肩部肌肉常出現酸痛癥狀，進而導致其因痛閾降低而出現煩躁現象。

3.2 尿道刺激

其原因包括：①導尿管作為機體異物，在留置期間極易對尿導黏膜造成損傷及刺激，且由于膀胱三角區神經豐富，因此在患者在術后對尿道刺激耐受性較差，進而出現尿急、下腹部不適等癥狀，加之患者在術后由于意識尚未完全恢復，進而極易出現煩躁甚至試圖拔出導尿管等情況；②由于男性尿道較長，加之解剖學結構較為特殊，因此其在術后因尿道刺激而出現煩躁現象的概率高于女性。

3.3 氣管導管

其原因包括：①開胸手術患者均需采用氣管插管進行呼吸輔助，因此在拔管后，極易導致患者口咽部出現不適，隨著麻醉效果的減弱，患者因咽部不適及無法有效發聲等因素而導致煩躁感；②本次研究結果顯示，采用雙腔支氣管導管輔助呼吸的患者發生煩躁的概率更高，這是由于雙腔支氣管管徑更粗，且質地較硬，因此在置入及拔管期間更易對患者呼吸道造成損傷，進而可導致患者出現煩躁等情況。

3.4 麻醉藥物殘留及催醒

其原因包括：①部分麻醉藥物殘留，可導致患者在恢復期疼痛感覺先于意識功能恢復，進而導致患者因疼痛而出現煩躁不安、肢體亂動等癥狀；②佘玉琦等〔10〕研究發現，術前使用東莨菪堿或氯胺酮等麻醉藥后，患者麻醉復蘇期煩躁發生率較高；③卓潔等〔11〕研究還指出，在術中使用肌松藥，也可導致患者出現麻醉復蘇期煩躁；④如患者麻醉效果尚未完全消除時被強行催醒，極易因催醒方式不當而導致緩和出現驚恐現象；⑤麻醉可導致患者出現低氧血癥，進而在催醒時因意識尚未完全恢復而出現煩躁感。

4 護理措施

4.1 心理干預

在術前對患者進行心理評估、健康指導及心理干預，能夠根據患者具體心理狀態，采取有效的措施，緩解患者因認知較低或處于對治療的恐懼而出現抵抗心理，幫助患者建立良好的心理防御機制，提高患者心理承受能力〔12〕，并告知患者術后可能出現的煩躁癥狀，使患者有所準備；另外，在患者治療后，由專人告知患者手術順利結束，通過提高患者安全感，避免煩躁等情況的發生。

4.2 鎮痛護理

包括：①患者進入麻醉復蘇室后，由護理人員對患者病情進行評估，根據醫囑給予患者適當鎮痛藥物，在給予患者鎮痛藥物后，應對患者反應進行密切觀察，并根據患者的具體表現，適當加用鎮痛藥物；②保證患者體位的舒適性，可在患者生命體征平穩后，使其保持30°半坐臥位，以降低創口因肌肉牽拉而產生的疼痛〔13〕；③在術前可通過指導患者進行呼吸訓練，使患者在術后保證呼吸平緩，另外，在患者恢復期，可通過播放舒緩的音樂，進一步促進患者呼吸的平緩性，以降低因呼吸導致創口肌肉牽拉現象。

4.3 氣管導管刺激護理

包括：①術前對患者支氣管情況進行密切觀察，盡可能采用單腔氣管導管進行機械通氣，以降低患者氣管粘膜產生的刺激；②減少術后吸痰頻率及力度，在保證患者呼吸道通暢的基礎上，盡可能于患者安靜時進行吸痰處理，如患者在吸痰過程中出現煩躁現象，應及時采取鎮靜處理，吸痰過程中應保證動作輕柔，吸痰時間應<3 s/次，并間隔3 min以上，以避免吸痰對患者氣道產生過度刺激；③在拔除支氣管導管前，應對患者進行密切觀察，并開展適當鎮靜處理，以避免拔管對患者氣管造成過度影響；④對術后需留置氣管插管的患者，應在確定插管深度后將呼吸機管路進行有效固定，并在患者意識未恢復前采取適當約束措施，并在患者意識清醒后告知患者留置導管的必要性，以提高患者醫護遵從性〔14〕。

4.4 尿管刺激護理

包括：①在留置尿管時，應選擇適當型號的導尿管，并在置管時保證動作輕柔，并進行充分潤滑，以避免對患者尿道及膀胱黏膜造成損傷；②于術后對患者尿管通暢情況及膀胱充盈程度進行檢查，以避免因此導致患者出現不適感〔15〕；③對尿道出現嚴重刺激的患者，可給予患者少量利多卡因稀釋液，以降低其不適感。

4.5 麻醉護理干預

包括：①麻醉期間對患者表情進行充分觀察，對因麻醉藥物導致的煩躁現象，應幫助患者打開氣道，并通過面罩對患者進行加壓吸氧干預，同時使用肌松拮抗劑，以降低麻醉藥物殘留對患者產生的影響；②根據患者具體情況選擇適當的催醒措施，并慎重給予患者催醒藥物，避免因過度催醒導致患者出現煩躁情緒。

綜上所述，胸外科開胸手術患者麻醉復蘇期煩燥主要受疼痛、尿道刺激、氣管導管、麻醉藥物殘留、催醒等因素影響，護理人員應對患者開展心理干預、鎮痛護理、氣管導管護理、尿管護理及麻醉護理干預等措施，避免煩躁現象的發生。

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