感染科手衛生依從性及多模式干預效果評價

姚海云 羅婕 曹地芹 沈秋月

東部戰區總醫院秦淮醫療區感染控制科，南京 210000

流行病學調查顯示，由醫護人員傳播細菌導致的醫院感染占醫院感染的30%，其中主要病原菌來源于其手上攜帶的病原菌〔1〕，因此手衛生是預防醫院感染的最重要、最簡單、也是最為有效的控制措施。感染科是感染風險較大的科室，護理人員在對患者進行護理服務的過程中，稍有不慎極易發生感染，而絕大部分感染都與手部接觸有關〔2〕。因此，應高度重視對感染科護理人員的手衛生。本次研究在調查感染科護理人員手衛生依從性及分析手衛生依從性影響因素的基礎上，開展了多模式干預，取得了比較理想的效果，護理人員手衛生依從性顯著提高。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2019年3～5月東部戰區總醫院秦淮醫療區感染控制科全部在職護理人員46名為調查與干預對象，均為女性，年齡21～44歲，平均(28.3±3.9)歲；主管護師7名，護師34名，護士5名；文化程度：本科29名，大專17名；工作年限1～25年，平均(6.6±2.8)歲。

1.2 方法

1.2.1手衛生依從性現狀 根據世界衛生組織(WHO)手衛生調查方法〔3〕，同時參考胡必杰等〔4〕《手衛生觀察表》方法，調查護理人員的一般情況(年齡、性別、文化程度和工作年限)，對手衛生的態度、手衛生知識知曉程度(包括消毒原則、消毒方式、手衛生指征、六步洗手法、洗手時間，每項滿分10分)、手衛生依從性(干預前3個月手衛生5個時機依從情況，依從率=實際手衛生次數/應進行的手衛生次數×100%。5個時機為：直接接觸患者前，直接接觸患者后，清潔或無菌操作前，接觸患者體液、血液、分泌物后，接觸患者物品與周圍環境后)及手衛生設施和影響手衛生的因素等。同時現場進行手衛生考核，主要考核護理人員的洗手時間、步驟與手法。

1.2.2原因分析 影響手衛生依從性的因素有：認為工作緊張、繁忙，洗手設備配備不齊全、不合理，護理人員手衛生意識不強，缺乏技術指導，缺乏監督管理，認為消毒液會損傷皮膚，反復洗手浪費時間，認為戴手套可代替洗手等。綜上所述，主要原因在于：①感染科護理人員對消毒、清潔相關指征缺乏足夠的認識；②手衛生行為不夠規范；③相關的培訓工作還有待加強，培訓不足；④手衛生并未納入績效中，科室洗手設備損壞失修，干手用品配備不全；⑤缺少規范的手衛生管理制度。

1.2.3多模式干預 (1)加強對感染科護理人員的手衛生知識培訓與健康教育：感染科要嚴格按照手衛生規范進行學習操作與考核，同時加強醫院感染知識的學習并建立風險管理意識，每周組織科室護理人員學習手衛生相關知識、衛生部《醫務人員手衛生規范》、手衛生指征、手衛生對預防醫院感染的作用、個人防護意識等，發放培訓資料，開展手衛生宣傳周活動(學術講座、科內知識競賽、承諾簽名、技能操作)，讓護理人員正確洗手，提高洗手效率。(2)完善洗手設施：①科室水池旁配備洗手所需的消毒用品，配備洗手液、干手用品、手消毒劑、消毒設施，并及時補充；洗手容器宜為一次性，重復使用的容器每周要清潔與消毒，洗手液渾濁或變色及時更換。②設立流動洗手消毒設施，在病房、內外走廊、治療室、治療車上均放置洗手消毒凝膠、速干手消毒劑，便于護理人員隨時手部快速消毒。傳染科原內走廊每個病房門口均有洗手池，因年久失修未使用，干預后及時修復，并安裝非手觸式水龍頭，方便護理人員用流動水洗手，提高洗手有效率。③定期調取采購中心洗手液、手消毒劑、干手紙巾請領使用消耗數量，通過床位使用率計算使用量，普通病房國家規定每床日使用手消毒劑5～8 ml/床/d，并對使用量不達標的科室采取扣罰績效。(3)加強感染科護理人員手衛生監督管理，提高手衛生意識：針對感染科護理人員工作繁忙，手衛生依從性較低這一情況，護士長要加強科室手衛生管理，進行跟班或不定期暗查，以保持護理人員手衛生意識不松懈，護士長可將定期或不定期的手衛生檢查結果納入績效考核當中，進而調動護理人員的手衛生依從性。同時要合理化、人性化排班，在減輕工作人員壓力、提高工作效率的同時，提高護理人員的手衛生依從性。(4)根據手衛生的管理與基本要求，建立和完善手衛生管理制度：將手衛生納入科室質量考核。通過制度的確定與實施，讓感染科護理人員從根本上明確手衛生的重要性。在監督管理制度下督促每位護理人員嚴格按照規范做好手衛生工作，對于多次發現不按規范操作者，給予相應處罰。

1.3 觀察指標

1.3.1手衛生依從性 根據WHO規定的手衛生5個時機，分別比較干預前與干預后3個月的手衛生依從性，統計手衛生5個時機依從情況，干預前3個月手衛生5個時機依從情況，依從率=實際手衛生次數/應進行的手衛生次數×100%〔5〕。

1.3.2手衛生知識知曉程度 比較干預前與干預后3個月護理人員手衛生知識知曉程度，包括消毒原則、消毒方式、手衛生指征、六步洗手法、洗手時間，每項滿分10分，得分越高表示手衛生知曉程度越高〔6〕。

1.3.3現場考核合格率 比較干預前與干預后3個月護理人員手衛生依從性監測，采用直接觀察法和現場考核合格率相結合的方式。直接觀察法：不告知觀察對象，隨機選擇觀察對象，觀察并記錄手衛生時機執行的情況，計算手衛生依從率，已評估手衛生依從性。觀察人員由受過專門培訓的觀察員進行觀察。觀察時間均為白班時間段，觀察持續時間為20 min。現場考核主要進行手衛生采樣，洗手步驟、時間與手法均合格判定為合格〔7〕。手消毒效果應達到監測的細菌菌落總數應≤10 cfu/cm2的要求〔8〕。

1.3.4評價干預前后手消毒劑、洗手液消耗量，以及干手紙巾使用量情況。根據《醫務人員手衛生規范》，調查干預前3個月與干預后3個月科室手消毒劑、洗手液、干手紙巾每床日消耗量進行統計和比較。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 干預前后手衛生依從性比較

干預后，直接接觸患者前，直接接觸患者后，清潔或無菌操作前，接觸患者體液、血液、分泌物后，接觸患者物品與周圍環境后的洗手率均比干預前顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預前后手衛生依從性比較(例次)

2.2 干預前后手衛生知識知曉程度得分比較

干預后感染科護理人員的消毒原則、消毒方式、手衛生指征、六步洗手法、洗手時間得分均比干預前有顯著提高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 手衛生知識知曉程度得分比較

2.3 干預前后現場考核合格率比較

洗手步驟、時間與手法均合格判定為合格，干預后洗手合格率為86.96%(40/46)，顯著高于干預前的73.91%(34/46)，差異有統計學意義(χ2=4.486 5，P=0.048 3)。

2.4 干預前、干預后3個月科室手消毒劑、洗手液、干手紙巾每床日消耗量比較

干預后消毒劑、洗手液、干手液每床日消耗量與干預前比較均顯著增加，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 手消毒劑、洗手液、干手紙巾每床日消耗量比較

3 討論

感染科收治患者一般為病毒性肝炎等各類傳染性疾病患者，因此是醫院感染監測與控制的一個重點科室。近年來的流行病學調查顯示，醫護人員的手污染已經成為醫院感染的重要傳播途徑之一〔9〕。手衛生包括洗手和手消毒，做好手衛生有利于控制病菌的傳播、預防和降低醫院感染發生率〔10〕。已有研究表明，高質量的手衛生能夠使醫院感染率下降25%～50%〔11〕，但就當前感染科護理人員的手衛生情況來看并不樂觀，而進一步加強感染科手衛生依從性成為了降低醫院感染的關鍵。

通過本次調查結果顯示，該院感染科護理人員手衛生依從性并不高，影響手衛生依從性的因素有認為工作緊張繁忙，洗手設備配備不齊全、不合理，缺乏監督管理等，其根本原因在于感染科護理人員對消毒、清潔相關指征缺乏足夠的認識，以及缺少規范的手衛生管理制度，考核獎懲制度等〔12〕。為此，科室采取了多模式干預，從手衛生知識培訓與健康教育、完善洗手設施、加強手衛生監督管理、建立和完善手衛生管理獎懲制度，感控周活動，調取手衛生消毒劑、洗手液及干手紙消耗量等方面來提高護理人員手衛生依從性〔13-15〕。比較干預前、后的手衛生依從性、手衛生知識知曉程度及現場考核合格率我們發現，干預后均比干預前有顯著提高，手消毒劑使用量上升，達到國家規定的使用標準，同時經現場考核的手衛生合格率也顯著提高。結果表明，通過手衛生的多模式干預，使感染科護理人員充分認識到了手衛生的重要性，手衛生考核成績與績效掛鉤也使得護理人員的手衛生積極性得以提高，加上完善的手衛生設備與管理制度，讓感染科護理人員的手衛生依從性從根本上得到提高。

綜上所述，多模式干預對提高感染科護理人員手衛生依從性具有顯著的效果。感染科手衛生應當引起各護理人員的高度重視，盡管我科手衛生依從性得到了提高，但仍需要進一步完善。

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