醫院低年資護士基礎護理技術操作培訓需求及干預對策

夏艷 王霞 吳勇修

濟寧市兗州區人民醫院 272100

護士的主要職責是配合醫師執行治療并進行各項護理工作，而護理技術操作是護理工作的重要組成部分，嫻熟掌握并運用護理技術操作是高質量護理工作的基礎〔1-2〕。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及健康觀念的轉變，患者及社會對護理工作的質量提出了更高要求，而低年資護士逐漸成為醫院護理隊伍中的骨干力，也是醫院護理工作的未來與希望〔3-4〕。但低年資護士大多剛從院校畢業或參加工作不久，臨床工作經驗不足，其自身能力水平往往難以應付臨床中復雜多變的工作環境，加之院校學習多側重理論知識的學習，對護理操作技術的培養相對較弱，因此，對低年資護士進行規范化培訓是護理專業人才培養的重要任務〔5-6〕。但有研究表明，現有護理教材與操作常規的制定及修改落后于臨床實際需求，而部分規范化培訓也存在未對護士年資、能力及實際需求等進行分層次培訓，培訓內容缺乏針對性等問題〔7-8〕。王丹等〔9〕的研究指出，內分泌科護士核心能力有待加強，批判性思維與科研能力需提高或者能夠是，尤其要重視低年資、低職稱護士核心能力的培養〔4〕。本研究選取該院低年資護士90例為研究對象，對其基礎護理技術操作培訓需求進行調查分析，為今后加強低年資護士護理操作技能培訓提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年5月至2019年8月濟寧市兗州區人民醫院低年資護士90例為研究對象。其中男8例，女82例；年齡20～33歲，平均(27.77±4.29)歲；文化程度：中專21例，大專62例，本科及以上7例；編制類型：合同制護士84例，編制護士6例；護齡：1～5年57例，6～9年24例，>10年9例。納入標準：①正規醫學院畢業，學歷中專及以上；②具有護士執業資格證書；③在該院參加工作≥1年；④自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1研究工具 通過查閱相關文獻內容自行設計基本資料問卷調查表對研究對象的一般資料、培訓現狀及培訓需求進行收集，包括性別、年齡、文化程度、編制類型、護齡、對培訓必要性的認識及培訓內容需求等。

1.2.2資料收集及質量控制

開始研究前對研究對象進行統一培訓，確保資料的真實性、準確性及規范性。獲得研究對象本人知情同意后，發放調查問卷并告知研究的目的，對填寫過程中所提出問題進行及時解答，匿名填寫完成后收回。本次調查共發放調查問卷90份，收回有效問卷90份，收回有效率100.00%。

1.3 統計學方法

使用SPSS 22.0統計軟件對調查數據進行分析，計量數據行t檢驗，計數數據用行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓必要性的認識

該院90例低年資護士中有81.1%認為有必要進行基礎護理技術操作培訓，不同性別、不同年齡、不同文化程度及不同護齡的低年資護士對基礎護理技術操作培訓的認識差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓必要性的認識〔n(%)〕

2.2 醫院低年資護士基礎護理技術操作培訓的現狀

結果顯示，該院90例低年資護士均接受過崗前培訓，91.1%的護士在培訓后理論知識得到拓展，只有54.4%的護士技術操作得到規范，見表2。

表2 醫院低年資護士基礎護理技術操作培訓的現狀(n=90)

2.3 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓的需求

結果顯示，在24項基礎護理技術操作中，有8項技術需求率達90%以上，分別為無菌操作技術、導尿管安置、口腔護理、鼻飼技術、洗胃技術、藥物過敏試驗、護理文件書寫及吸痰技術，見表3。

表3 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓的需求

3 討論

3.1 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓必要性的認識分析

本研究調查結果顯示，該院90例低年資護士中有81.1%認為有必要進行基礎護理技術操作培訓，不同性別、不同年齡、不同文化程度及不同護齡的低年資護士對基礎護理技術操作培訓的認識具有明顯差異。有研究指出，男護士從事臨床護理工作具有不穩定性，無長期從事護理工作的計劃，對于護理專業的認同感較低，同時其大多剛參加工作，且學歷主要為大專，對學歷提升及職稱晉升有著一定需求，因而仍有62.5%的男護士認為有必要進行培訓〔10〕。年齡<25及>30歲的護士均有超過80.0%的比例認為有必要進行操作培訓。其中年齡<25歲的護士剛剛離開學校參加工作，而院校學習內容通常著重于理論知識，進行技術操作訓練時基本為集體授課，參與護生較多，授課時間較為緊張，實際動手操作機會較少，技術操作不夠嫻熟，而參加工作后因為護齡較短，缺乏臨床工作經驗，面對眾多患者不同護理需要時，容易手忙腳亂，因而其對技術操作培訓必要性認識較高；而年齡>30歲、護齡≥10年的護士雖然已經在臨床中積累了較多工作經驗，但其一般需參與新護士及實習護士的臨床帶教工作，對技術操作的規范及護理操作相關知識要求較高，因而其為了強化自身能力以提升帶教質量，逐漸認識到技術操作培訓的重要性〔11〕。

3.2 醫院低年資護士基礎護理技術操作培訓的現狀分析

本研究調查結果顯示，該院90例低年資護士均接受過崗前培訓，91.1%的護士在培訓后理論知識得到拓展，只有54.4%的護士技術操作在培訓后得到了規范，但其對于當前培訓也提出了一些問題，如：①培訓時間不足：臨床護理工作任務繁重，護士沒用充足時間接受在崗培訓，即使組織相關培訓也過于形式化，達不到培訓目的；②培訓內容不合適：目前醫院在培訓方式上選擇較為單一，多為傳統集體授課方式，內容缺乏統一標準，授課內容容易脫離實際，導致護士在培訓后不能有效進行有效臨床應用〔12〕；③院內不夠重視：護士的規范化培訓并未得到有效執行，存在敷衍、形式主義現象。此外，有70.0%的護士表示希望能綜合專科講座、情景模擬及進修等多種形式開展培訓課程，說明目前實行的培訓形式并不能充分滿足低年資護士的培訓需求，也表明，多數低年資護士已認識到自身能力的不足，期望能通過培訓來提升自身能力，以滿足工作需要。蔡盈等〔13〕的研究指出，為不同層級的兒科護士提供有針對性的分層培訓，有利于提高護士綜合素質和優質護理服務。

3.3 醫院低年資護士對基礎護理技術操作培訓的需求

本研究調查結果顯示，在24項基礎護理技術操作中，有8項技術需求率達90.0%以上，分別為：無菌操作技術、導尿管安置、口腔護理、鼻飼技術、洗胃技術、藥物過敏試驗、護理文件書寫及吸痰技術。無菌技術操作涵蓋醫院整個護理操作中，是預防醫院感染的主要措施之一，而醫院感染率不僅是醫院醫療水平及護理質量的直接體現，也是評價醫院管理水平的重要指標〔14-15〕，因此，其對護士的無菌技術操作提出了嚴格的要求。導尿管安置臨床操作難度較大，所使用導尿管與護士院校學習時有所不同，護士缺乏規范化培訓，技術操作掌握不嫻熟。口腔護理是臨床護理工作中的一個重要環節，護士需對患者口腔黏膜做出評估，然后根據評估結果對患者口腔進行擦洗，而對于部分需經口氣管插管的患者，因其口腔內插有氣管插管，多護理操作造成影響，乃至影響護理質量。而需求率相對較低的有4項，分別為尸體料理、晨間護理、床上擦浴及床上洗發，需求率均在60%～70%之間。患者的尸體料理通常由高年資護士配合完成，低年資護士實際操作較少，而晨間護理、床上擦浴及床上洗發操作相對較為簡單，護士較為容易掌握，加之醫院護理人力較為緊張，患者治療任務較重，護士優先考慮的是患者的治療操作，對于基礎護理不夠重視，導致其對培訓的需求率相對較低。有研究指出，護理人員在充分滿足患者治療需求的基礎上，充分認識基礎護理工作的必要性及重要性，為患者提供全身心的整體護理，才是提升護理質量的有效保障〔16〕。

3.4 干預對策

近年來，隨著優質護理理念的不斷深入發展，醫院護理團隊也在逐漸擴大，越來越多的年輕護士參加臨床護理工作，為引導其盡快適應臨床護理工作及提升護理技術操作水平，結合本次研究結果，制定以下對策：①成立院內專職培訓小組，針對低年資護士制定分層次培訓計劃，對培訓內容、方案、實施、考核及評價進行反復討論，培訓方案應結合臨床實際情況，充分滿足低年資護士的培訓需求，并選定各病區護士長為小組組長，負責本病區培訓計劃的實施、考核及評價工作；②通過查閱國內外文獻、詢問相關專家，并結合各病區臨床實際護理需求，編寫培訓手冊，手冊內容包含操作規范流程、注意事項及考核標準等，每項操作技術應充分貼合臨床護理需求，高度落實以患者為本的優質護理理念，手冊編寫后分發各病區低年資護士，組織定期學習與考核；③實施綜合多種形式的培訓課程，開展專科培訓、集體講座等授課形式，詳細講解基礎護理技術操作要點、難點及易錯點等內容，強化低年資護士的理論知識水平，通過示教室培訓、情景模擬及臨床現場操作等形式強化護士的實踐操作能力，組織資深護士對低年資護士進行一對一指導，并通過開展基礎護理操作競賽、闖關游戲等形式，對表現優異者給予充分表揚鼓勵，激發低年資護士的學習熱情，使其形成良性促進作用，保證其基礎護理操作技術的持續性提升；④進行多方面的考核評價，如情景模擬考核：設立臨床常見及較為復雜的情景，培養并考核護士對突發情況的應對能力與創新能力；臨床考核：選擇護理操作要求較復雜的患者，指定護士對其進行臨床護理操作，并鼓勵護士之間相互評價；⑤設立巡查機制，定期對各病區低年資護士進行整體檢查與隨機抽查，充分了解其理論知識學習情況與護理技術操作掌握程度，并對其進步予以充分肯定，對培訓學習不積極的護士進行適當批評懲罰，引導其循序漸進提升自身護理操作水平及職業素養。

綜上所述，低年資護士作為醫院臨床護理團隊及護理工作的骨干，應結合臨床護理需求及個體化需求，逐步建立系統化、規范化、多層次及科學化的培訓方案，充分調動低年資護士的學習興趣與積極性，引導其熟練掌握各項基礎護理操作技術，并進行系統化考核，以促進醫院護理團隊整體護理質量的提升。

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