紐曼健康系統模式對前列腺炎患者自我效能感、前列腺炎癥狀指數評分的影響

吳芝婧，四郎擁忠

(1.四川大學華西醫院甘孜醫院泌尿外科，四川 康定 626000；2.成都市德康醫院內科，四川 成都 610000)

前列腺炎是以尿道刺激和盆腔疼痛為特征的前列腺疾病[1]。報道顯示，前列腺炎約占成年男性泌尿科門診患者的25%[2]，復發率較高，會導致不良心理狀況。此外，認知水平低的患者會降低自身定位，限制自身潛能，不利于臨床治療，因此進行針對性護理干預至關重要[3，4]。紐曼健康系統模式強調采用整體、系統的護理措施，保持個人的健康、穩定和平衡，對促進患者身心恢復具有重要意義，被用于高血壓、糖尿病及腦卒中等多種疾病護理中[5]。本研究探討紐曼健康系統模式對前列腺炎患者自我效能感(GSES)評分、前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2020年8月甘孜醫院收治的120例前列腺炎患者為對象，納入標準：①符合診斷[6]；②年齡20～50歲；③無精神障礙或其他系統合并癥；④經過醫學倫理委員會批準，患者均知情同意。排除標準：①器質性疾病及認知障礙者；②前列腺腫瘤；③合并其他畸形疾病、尿道狹窄、慢性腹瀉及生殖器官發育不全和畸形者。按照入院單雙順序分為對照組和觀察組各60例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法對照組給予常規護理干預：指導按醫囑服藥、戒煙戒酒，清淡飲食，并引導其掌握心理調節技巧。觀察組給予紐曼健康系統模式：根據《護士條例》、《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《基礎護理服務工作規范》、《常用臨床護理技術服務規范》的要求，保證護理措施落實。具體如下：①評估家庭狀況、教育程度、人際關系及壓力來源(內在、人際和社會壓力)，內在壓力：對該病的認識和預后的悲觀；人際關系壓力：因拖累家人而感到內疚；社會性壓力：高昂費用給家庭帶來負擔。②一級預防：指導患者建立壓力應對機制，講解疾病相關知識、治療及藥物原理、藥物可能出現的副作用、注意事項，并發放保健卡和保健冊，耐心傾聽患者主訴，解答其疑問。每周進行健康保健知識講座，教會放松訓練(指導患者閉上眼睛，運用腹式呼吸法深吸一口氣，一只手放在腹部在胸腔，另一方面在胸部前面，呼氣收緊腹部，吸氣時腹部自然上升)和漸進性肌肉放松訓練(平躺在床上，閉上眼睛，由上至下放松手部肌肉)，并提供音頻資料，記錄完成情況，以減少壓力源侵入，提高治療依從性。同時囑咐其戒煙限酒和刺激飲食，每天保證喝1500毫升水，用溫水坐浴，每周運動5次；保持充足的休息與睡眠，注意保暖。③二級預防：告知應對壓力源效果欠佳會出現生理、心理及社會等健康問題，評估心理問題并與其達成健康共識，耐心傾聽其主訴并予以指導。通過聯誼、講座等方式提供交流平臺和學習等方式保持心理平衡。并邀請多名復發和好轉的患者分享治療和情緒變化，并以輕松的音樂為背景，鼓勵患者溝通，使其增強自信心以堅持治療。指導按摩技巧，每次按摩前間隔3d以上；并指導提肛運動方法，每天至少鍛煉4次。④三級預防：根據個人興趣，如聽音樂、看書等，以轉移注意力，采用支持、鼓勵及引導等方式保持良好心態，并鼓勵家屬督促養成自我保健習慣。建立電子檔案，對出院患者進行隨訪，指導用藥、康復、飲食及鍛煉。兩組均持續干預1個月。

1.3 觀察指標干預前和干預后1個月檢測。①心理狀態采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)評定[7]：HAMA評分>29分、22～29分、14～21分及<7分分別為嚴重、中度、輕度及無焦慮；HAMD評分>24分、18～24分、7～17分及<7分分別為嚴重、中度、輕度及無抑郁。②自我效能感量表(GSES)[8]：4級評分，得分越高GSES越好；國際勃起功能問卷表-5(IIEF-5)[9]：總分為21分，<7分、8～11分及12～21分分別為重度、中度及輕度。③慢性前列腺癥狀評分表(NIH-CPSI)[10]：總分為43分，得分越高癥狀更明顯。④Morisky服藥依從性量表[11]：評分61～75分、46～60分及≤45分分別為優、良及差。⑤生活質量量表(QLQ-C30)[12]：總分100分，得分越高QLQ30I越好。⑥滿意度調查問卷評分≥81分、60～80分及≤59分分別為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意度=非常滿意例數+基本滿意例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法應用 SPSS 20.0統計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示，比較行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較行t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態評分比較干預前兩組HAMA、HAMD評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組心理狀態評分比較 (分)

2.2 兩組自我效能感及勃起功能障礙評分比較干預前兩組GSES、IIEF-5評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組GSES、IIEF-5評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自我效能感及勃起功能障礙評分比較 (分)

2.3 兩組患者炎癥狀指數比較干預前兩組NIH-CPSI評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組NIH-CPSI評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者炎癥狀指數評分比較 (分)

2.4 兩組患者服藥依從率比較觀察組依從率高于對照組(χ2=8.063，P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者服藥依從率比較 [n(%)]

2.5 兩組患者QLQ-C30評分比較干預前兩組QLQ-C30評分差異無統計學意義(P>0.05)，干預后兩組QLQ-C30評分均升高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表6。

表6 兩組患者QLQ-C30評分比較 (分)

2.6 兩組患者滿意度比較觀察組滿意度高于對照組(χ2=4.043，P<0.05)，見表7。

表7 兩組滿意度比較 [n(%)]

3 討論

前列腺炎病情較復雜，病程較長，且療效慢且易復發，可出現異常排尿，嚴重者會引起性功能障礙，加上對疾病的不正確認知，會導致不良情緒產生，降低自我定位，從而限制自身的潛能，降低自我效能感和依從率，不利于臨床治療，因此進行針對性護理干預尤為重要。

本研究顯示，觀察組不良情緒較對照組改善更佳，紐曼健康系統模式中指導患者建立壓力應對機制，講解疾病相關知識、治療及藥物原理、藥物可能出現的副作用、注意事項，按照醫囑用藥，并發放保健卡和保健冊，耐心傾聽患者主訴，解答其疑問，每周進行1次健康保健知識講座，以改善患者認知，并與患者溝通交流，教會保持心情通暢的方法。同時評估患者心理問題并與其達成健康心理共識，耐心傾聽患者主訴并予以指導，隨就診次數增加不斷增加積極治療的信心，以改善心理狀態。同時相關研究顯示，紐曼健康系統模式可改善勃起功能障礙[13]。本研究也證實了這一觀點，原因為：重建認知，增加對疾病的感控；并根據個人興趣，如聽音樂、看書等，以轉移注意力，并采用支持、鼓勵及引導等方式使保持良好心態，鼓勵患者溝通交流，使患者感情得到支持和鼓勵；且進行放松訓練訓練，指導健康生活方式，以改善勃起功能障礙，增強GSES。觀察組NIH-CPSI較對照組高，認知干預使患者了解疾病相關知識和治療，糾正錯誤認知，并了解情緒在各個階段的重要性，掌握放松療法、按摩和提肛運動，適時進行調控，從而緩解癥狀。相關報道顯示，紐曼系統可提高依從性[14]。本研究與其相符，分析原因可能為：健康宣教糾正了對疾病和用藥的認知及不良用藥和行為帶來的后果，并進行針對性心理干預和放松訓練；同時提供音頻資料，通過聯誼、講座等方式提供交流平臺，以減少壓力源侵入；另外家屬的不斷監督指導，有利于樹立健康行為觀念，從而提高服藥依從性。另外觀察組 QLQ-C30評分較高，提示紐曼系統可改善生活能力，通過按摩和提肛運動干預，并對對出院患者進行隨訪，指導用藥、康復、飲食及鍛煉，囑咐其戒煙限酒和刺激飲食，每周運動5次；每天用溫水坐浴，保持充足的休息與睡眠，注意保暖。且觀察組滿意度較對照組高，通過評估家庭狀況、教育程度、人際關系及內在壓力、人際關系壓力、社會性壓力；同時告知應對壓力源效果欠佳會出現生理、心理及社會等健康問題，評估心理問題并與其達成健康心理共識，使護理更具有針對性，因此滿意度較高。

綜上所述，紐曼健康系統模式可改善前列腺炎患者癥狀指數和勃起功能障礙，提高自我效能感和服藥依從性，在一定程度上加快了患者的病情恢復，值得臨床推廣應用。