認知理念為導向的護理模式在病毒性腦炎伴精神癥狀患者中的應用

車 睿，史明英，周 慧

(四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

病毒性腦炎(VE)是因病毒感染腦實質引起的炎癥，與100多種病毒感染有關，具有區域性、種族性以及季節性特點[1]。VE臨床表現復雜多變，可伴有頭痛、精神癥狀、抽搐發作等臨床癥狀，其中伴精神癥狀的VE患者占33%～66%[2]。研究顯示VE所致精神癥狀在疾病的各個時期均可出現，具有較為明顯的波動性，且隨病情的變化而變化[3]。臨床實踐表明，除對癥治療外，院內護理對于疾病的恢復也具有舉足輕重的作用。現階段VE伴精神癥狀患者主要集中在院內的治療和護理，常規護理往往傾向于VE相關知識，對于精神癥狀方面重視度較低，導致部分病情嚴重患者預后欠佳，降低其生存質量。以認知理念為基本指導的護理模式是目前臨床廣泛應用的新方法，其強調對患者的生理和心理層次均給予對癥照護，并重視患者的個體化差異[4]，但目前該方法在VE領域的研究較為少見。基于此，本研究旨在分析新型護理模式在VE伴精神癥狀患者中的護理價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年6月至2017年12月我院診治的98例VE伴精神癥狀患者，納入標準：①根據患者臨床癥狀，結合CSF病原學檢查確診；②均為VE伴有精神癥狀患者；③均具備正常認知溝通能力，知情同意。排除標準：①合并全身性感染或存在免疫系統類疾病；②存在腦部外傷史；③存在先天性腦部疾病；④患其他類型腦炎。按照隨機數表法將患者分為常規組(47例)和認知組(51例)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法常規組：給予常規護理。患者入院后，護理人員進行指導，對其病房環境、疾病的癥狀、治療方法及目的、護理要點等知識進行健康宣教，另對患者進行飲食和運動指導，并密切關注患者心理動態改變。認知組：給予以認知理念為指導的護理干預：①成立認知干預小組：選擇本科室臨床經驗豐富的專科護士(5名)組成干預小組進行具體操作，主治醫生、心理醫生、營養師以及康復醫師各1名作為指導。②認知水平評估：專科護士對患者的疾病認知度、文化水平、性格愛好等基礎資料進行收集，同時收集患者的護理需求。③認知干預：A.統一培訓：以患者文化水平以及學習能力為分類標準，較高者給予統一培訓，每周一次，每次培訓時間為30 min，前20 min通過視頻、PPT等多媒體形式進行講解，可穿插與患者的知識游戲互動，后10 min針對患者的護理需求進行補充強調講解以及答疑。B.強化訓練：將疾病知識整理成冊以促進患者自主強化，通過抽查提問強化其記憶；鼓勵患者自主標記疑惑或錯誤點進行強化學習。C.一對一干預：文化水平和學習能力較低者通過面對面交流、現場手繪思維導圖等形式給予一對一講解，通過詢問、觀察患者眼神、表情等判斷患者是否理解。D.次日強化教育：次日鼓勵患者復述所學知識，整理記錄其有誤或遺忘點，針對性的進行二次健康宣教，直至患者理解記憶。E.增強行為干預：為患者制定科學合理的行為計劃，引導患者主觀上自覺養成良好行為(包括用藥、飲食和運動)。

1.3 觀察指標①心理狀態：選擇焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[5]對患者心理狀態進行評估，共計40個條目，并根據發生頻率記為1～4分。分別以50分和53分作為焦慮、抑郁界限，分值越高表示該種情緒越嚴重。②運動痙攣：采用Ash-worth痙攣量表(ASS)[6]評估患者運動痙攣情況，根據肌張力程度以及伸屈阻力將肌張力分為0～Ⅳ級，級別越高表示痙攣越嚴重。③風險事件：統計兩組患者干預前至出院期間自殺、壓瘡等風險事件發生率。④生存質量：應用諾丁漢健康量表(NHP)[7]評估，分為精力、睡眠、情感等6個維度，每個維度根據患者功能損傷程度記為0～10分。分值越低表示生存質量越好。⑤護理滿意度：可用院內自制的護理滿意度紙質或網絡調查問卷進行評估，含護理態度、工作能力、護理效率、健康宣教4方面，共計12個條目，根據患者滿意程度記為1～4分。分值越高表示患者滿意度越高。

1.4 質量控制對干預小組成員進行技能知識以及護患溝通技巧培訓，通過考核后方能開展干預，并定時改進干預內容、按時反饋，以確保干預的有效性。對研究對象用統一指導語言填寫，于干預前以及干預1個月后指導患者填寫SAS、SDS和NHP量表，ASS量表由主治醫生進行評估。條目結果按照評分細則進行評估，數據的處理和總結采用單盲方法，由兩名非實施者編碼相關資料、統計并錄入計算機。

1.5 統計學方法應用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計數資料以n(%)表示，比較采用χ2檢驗；等級資料的比較采用秩和檢驗；計量資料以均數±標準差表示，比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態比較干預前兩組患者焦慮、抑郁評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，干預后認知組評分顯著低于常規組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀態比較 (分)

2.2 兩組患者運動痙攣比較干預前兩組患者運動痙攣程度比較，差異無統計學意義(Z=0.019，P>0.05)，干預后認知組痙攣程度低于常規組(Z=4.236，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者運動痙攣比較 [n(%)]

2.3 兩組患者風險事件比較常規組患者風險事件總發生率顯著高于認知組(χ2=4.581，P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者風險事件比較 [n(%)]

2.4 兩組患者生存質量比較干預前兩組患者生存質量各指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)，干預后認知組患者精力、情感、社會身體活動評分顯著低于常規組(P<0.05)，疼痛評分比較差異無統計學意義 (P>0.05)。見表5。

表5 兩組患者生存質量比較 (分)

2.5 兩組患者護理滿意度比較認知組患者護理態度、效率以及健康宣教滿意度評分高于常規組(P<0.05)，兩組工作能力滿意度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較 (分)

3 討論

3.1 認知理念為導向的護理模式可改善患者負面心理狀態部分VE患者因疾病導致的缺乏有效溝通以及治療帶來的經濟壓力等，易導致患者產生孤單、恐慌等負面心理。從研究結果可見，認知理念為導向的護理模式對患者負面心理的改善具有積極作用。劉鵬等[8]研究也表明認知干預可改善伴精神癥狀患者負面心理，與本研究結果相一致。推測其原因可能與針對不同文化水平患者采取不同認知干預以及音樂冥想訓練的開展有關。一方面，以患者文化水平和理解能力進行健康宣教，可幫助其樹立正確認識疾病的意識以及消除其負性認識，防止產生負面心理[9]；另一方面，音樂的律動可刺激人體的心理感知層面，并轉化為神經信號通過垂體-丘腦系統進行傳遞，進而促使組胺分泌，從而產生欣悅感，增加積極心理[10]。

3.2 認知理念為導向的護理模式可促進患者運動痙攣的改善，減少風險事件VE患者通常表現為惡心嘔吐、抽搐等，而抽搐本身是一種運動障礙，VE患者抽搐主要見于病毒感染相應的運動區[11]。本研究結果提示認知理念護理可促進患者運動痙攣的改善。原因可能是認知干預的進行有利于提高患者的干預依從性，而科學合理的運動計劃可對受損的運動神經元產生較好的刺激，輔助機體重建受損反射弧，恢復運動功能，減輕甚至消除運動痙攣。本研究中認知組患者風險事件總發生率顯著低于常規組，推測可能與積極健康心理狀態和科學飲食有關，心理健康狀態可對患者戰勝疾病產生積極影響，改善負面心理狀態可減少自殺等意外事件的發生，科學合理的飲食指導可較好的防止因吞咽困難而發生風險[12]。

3.3 認知理念為導向的護理模式可提高患者生存質量和護理滿意度洪蓮等[13]研究表明VE伴精神癥狀患者大部分不具備良好的社會和心理狀態。國外一項分析提出對伴精神癥狀患者給予認知方面的針對性干預，可較好的提高患者的疾病認知度，從而對其病情具有積極作用[14]。本研究結果顯示以認知理念為導向的護理對患者的生存質量有顯著提升，可促進護理滿意度的提高。認知理念為導向的護理能幫助患者建立正確的認知體系，而積極良好的認知對于患者面對挑戰以及因疾病和外界環境產生的壓力方面具有積極作用，進而幫助患者最終能提高的生存質量[15]。認知干預一方面帶來了心理改善、減輕痙攣等積極效果，使患者感受到了新型護理模式的護理效果；同時以人為本、個性化干預更貼合患者需求，致使其滿意度更高。

綜上所述，以認知理念為導向的護理模式可較好改善VE伴精神癥狀患者負面心理狀態，促進運動痙攣癥狀的改善，減少風險事件發生率，提高生存質量和護理滿意度，值得臨床推廣應用。