老年2型糖尿病患者衰弱與認知功能現狀及相關性分析

廖再波，王 龍，鄧學學

(1.四川大學華西醫院/四川大學華西護理學院，四川 成都 610041；2.四川大學華西護理學院，四川 成都 610041)

糖尿病是我國發病率較高的疾病，其中60 歲以上老年2 型糖尿病占20%以上，由其引發的各種急、慢性并發癥嚴重影響老年人身理狀況及晚年生活質量[1]。衰弱是老年人常見的老年綜合征之一，其核心特點是多個生理系統(神經肌肉、內分泌及免疫系統等)的儲備功能下降，衰弱可引起老年人嚴重不良結局如跌倒、失能、譫妄、再入院率和死亡風險等，有研究表明衰弱已成為老年糖尿病患者的第3大類并發癥。認知功能是人腦對接收的外界信息進行處理加工的能力[2]，認知功能障礙是指各種原因引起的理解判斷、記憶、視空間和語言等認知功能損害[3]。認知障礙會導致老年人出現的多種不良健康結局[4]。研究表明，2型糖尿病與認知功能障礙的發生密切相關[5]。目前老年糖尿病、衰弱以及認知功能雖有大量研究，但基于老年2型糖尿病認知功能和衰弱的相關研究少。本研究通過調查老年2型糖尿病患者認知功能和衰弱現狀，并分析其相關性，為老年2型糖尿病患者的預期、干預策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年9 月我院住院的糖尿病患者，納入標準：①年齡≥ 60 歲的住院患者；②符合2型糖尿病診斷標準；③神志清楚，能理解量表內容，配合評估；知情同意后自愿參加本研究的患者。排除標準：①有精神障礙史；②智力障礙患者。

1.2 方法

1.2.1一般資料問卷 在查閱文獻的基礎上自行設計，包括性別、年齡、文化程度、體質指數(BMI)、自理能力(ADL)、糖尿病史、血糖控制情況、用藥情況、合并癥、近一年體重增減情況、血壓情況等11個條目。其中，BMI=體重(kg)÷身高(M2)；自理能力評估采用Barthel 指數評定量表，該量表包括穿衣、進食、如廁、小便控制、大便控制、洗澡、修飾、平地行走、上下樓梯、轉移床與輪椅10 項內容，按照需要幫助程度計分，總分0～100 分。≤40分是重度依賴，生活依賴明顯或完全依賴；41～60 分是中度依賴，生活需要幫助；61～99 分是輕度依賴，生活基本自理；100 分是無需依賴，生活完全自理。

1.2.2簡易智能精神狀態檢查量表(MMSE) 從定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶力、命名、復述、三步命令、閱讀、書寫和結構能力10個方面對患者認知能力進行評估，總分為0～30分，正常為27～30分，輕度認知障礙為21～26分，中度認知障礙為10～20分，重度認知障礙0～9。

1.2.3Fried 衰弱表型量表(Fried frailty phenotype，FP)[6]從握力、步數測定、體重、疲乏、體力活動5個方面對患者衰弱情況進行評估，量表中每個評估指標為0～1 分，各指標得分為總分為0～5分，0 分為無衰弱；1～2 分為衰弱前期；≥3分為衰弱。

1.3 質量控制本研究調查前，對參與調查護士進行研究對象納入、排除標準，調查指導語等內容統一培訓，所有問卷均在現場收集；調查工具包括患者一般資料問卷、MMSE量表、Fried衰弱表型量表；問卷調查填寫前調查者用統一語言向研究對象解釋調查目的、意義、調查資料保密、僅作研究使用等內容，征得研究對象同意并簽署知情同意書后方可進行調查；問卷回收后經雙人核對錄入，確保資料數據準確，并排除內容缺失≥20% 者。本次研究調查196例患者，收回有效問卷調查194份，有效調查率98.98%。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0 統計軟件進行數據分析。計數資料以百分比表示，比較采用卡方檢驗和確切概率法；正態分布的計量資料以均數±標準差表示，比較采用方差分析；Spearman相關性分析認知狀態與衰弱的關系。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本情況194例患者年齡60～97歲[(80.70±7.07)歲]，糖尿病病史1～30年[(12.02±7.93)年]；其中衰弱患者104例(53.61%)，認知功能障礙患者109例(56.19%)；不同年齡、自理能力患者衰弱情況差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同衰弱情況患者基本資料比較 [n(%)]

2.2 老年2型糖尿病患者不同認知功能的衰弱情況比較輕度認知障礙衰弱得分(2.59±1.05)分，中度認知障礙衰弱得分(3.04±0.95)分，認知正常得分(2.20±1.20)分。采用方差分析結果顯示，老年2型糖尿病患者不同認知功能的衰弱情況比較，差異有統計學意義(F=7.228，(P<0.05)。

2.3 老年2型糖尿病患者認知狀態與衰弱相關分析本研究有70例(36.8%)老年2型糖尿病患者同時有認知功能障礙和衰弱。Spearman相關性分析顯示，認知狀態與衰弱呈正相關(r=0.262，P=0.000)，認知能力越差衰弱程度越高。

3 討論

2型糖尿病是以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病，我國糖尿病患病率高達9.7%。研究報道，2型糖尿病與認知障礙相關[6]，同時糖尿病也是衰弱的危險因素，而衰弱又會增加糖尿病的患病風險，兩者相互影響[7]。

3.1 老年2型糖尿病患者更易并發衰弱本研究顯示，194例老年2型糖尿病患者中衰弱期患者53.61%，高于老年住院患者衰弱發生率25.1%[9]，其原因可能是本次調查對象是60歲及以上老年2型糖尿病患者，因糖尿病本身可使衰弱的進程加速，糖尿病患者在控制血糖的過程中易導致營養不良、高血糖等并發癥都使個體更易發生衰弱。也有研究證實，糖尿病患者比非糖尿病患者更容易出現衰弱[10]。略低于葛曉紅等[11]。研究的老年糖尿病患者的衰弱發生率為62.0%，原因可能是研究對象的納入標準差異，該研究是65歲以上老年糖尿病患者，納入年齡標準高于本次研究的60歲以上人群。本研究結果顯示，80例(41.24%)患者處于衰弱前期，有研究表明，衰弱前期更易發展為衰弱，若能及時給與患者提供干預策略可能延緩甚至逆轉衰弱[12]。

3.2 老年2型糖尿病患者更容易發生認知功能障礙老年2型糖尿病患者有認知功能障礙為56.19%，高于中國普通社區認知障礙現患率的18.5%[13]，張家口市≥60歲居民認知障礙發生率為12.2%[14]。10% 2型糖尿病患者可能并發不同程度的認知功能障礙[15]。其原因可能是2 型糖尿病會增加大腦神經血管單元、神經膠質細胞及神經元的易損性[16]，加之隨著年齡增長，認知功能障礙越重[17]。由此可見，老年2型糖尿病患者無論是衰弱還是認知障礙均較無糖尿病患者更易發生，醫護人員應盡早識別此類人群的衰弱和認知功能狀態，及時實施干預措施，從而提高老年人的生存質量。

3.3 老年2型糖尿病患者認知能力與衰弱呈正相關本研究結果顯示，老年2型糖尿病患者不同認知能力的衰弱情況和不同衰弱狀態的認知情況差異均有統計學意義，且老年2型糖尿病認知能力與衰弱呈正相關(r=0.262，P=0.000)，認知能力越差衰弱程度越嚴重。有學者認為認知和軀體功能的下降可通過共同的病理生理機制相互關聯，常共存于老年人群中[18，19]。研究報道，當患者同時存在輕度認知功能障礙和軀體衰弱時(即認知衰弱)，死亡危險會顯著增加[20]。由此提示我們，臨床工作中評估老年2型糖尿病患者時，應同時關注衰弱和認知功能情況，早期識別和干預。

綜上，老年2型糖尿病衰弱和認知功能障礙均高于普通老年人，兩者呈正相關關系，影響著老年2型糖尿病患者的生活質量和預期壽命。對于老年2型糖尿病患者醫護人員需要同時關注其認知狀態和衰弱情況，盡早進行綜合干預，提高患者的生活質量，延長其健康壽命。本次研究因只在一家醫院進行資料收集，結果有一定局限性，后續進一步研究可采取多中心進行調查研究。