病友互助模式實施于非小細胞肺癌根治術患者中的效果分析

宋瑞娟，袁 慶，程少博，郭峰杰，孫愛英

(鄭州大學附屬腫瘤醫院，河南 鄭州 450000)

非小細胞肺癌發病率較高，且在腫瘤出現早期無特異性征象，隨著時間的推移，腫瘤進一步發展，會引起咳嗽、咳痰、胸悶、咳血、體重減輕等癥狀[1，2]。因腫瘤增長速度快，且易發生遠處轉移，嚴重危害人類生命健康[3]。據研究指出[4]，吸煙是導致肺癌發生的相關危險因素，吸煙量及吸入深度與肺癌發生的風險呈正相關。吸煙不利于健康，是一種易受大眾譴責、歧視的行為，因此肺癌患者大多存在病恥感，另外化療過程會出現惡心嘔吐、脫發等一系列毒副反應，會加重患者對治療的抵抗心理[5]。病友互助組織即由患同類型或相似疾病的病友所組成的，以促進疾病康復與互相幫助為目的的病友團體[6]。近來年，國外學者[7，8]提出對惡性腫瘤患者實施病友互助模式，體現出良好的干預效果，臨床應用前景廣闊。本研究旨在探討病友互助模式實施于非小細胞肺癌根治術患者中的效果，現研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月至2020年6月我院收治的非小細胞肺癌患者118例，納入標準：①均經術后病理檢查及術前影像檢查確診為非小細胞肺癌[9]；②入院后接受手術及術后化療治療；③年齡<80歲；④所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他惡性腫瘤及重要器官嚴重疾病者；②因精神障礙無法配合治療者；③阿爾茲海默癥者；④臨床資料及影像資料有缺失者。根據干預方法不同分為對照組(60例)及觀察組(58例)。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 方法對照組入院后予以常規干預，即：對住院期間對患者進行心理疏導，緩解患者存在的不良情緒，出院后，每隔2周對患者進行隨訪，對患者的疑問進行在線解答等。觀察組入院后實施常規護理+病友互助支持模式，具體方案如下：①病友互助小組。小組成員為非小細胞肺癌患者(接受過2次以上的化療治療，且化療效果較好)。小組成員可熟練使用微信、QQ等社交軟件。②由本科室主任、2名副高級別以上的醫師、3名護士對小組成員進行系統化培訓(包括非小細胞肺癌的病因、發病機制、臨床常用的治療方案及患者預后情況)。同時，引導其保持正確生活方式，并進行合理的運動鍛煉以增強抵抗力。邀請本院的1名心理醫生對非小細胞肺癌患者進行心理放松訓練。培訓結束后，需進行考核，考核成績合格即可對其他病友實施病友互助支持服務(本研究中考核成績合格的共20例患者)。③病友互助小組成員相互之間分享治療感受，互相傳授疏導情緒的方法。每周在科室開展2次，分享結束后，與其他患者進行自由討論，并相互留下聯系方式，以便交流、探討。④建立微信群以及QQ群，本科室醫護人員監督病友互助小組成員與患者之間互助進展，同時予以信息支持，存在疑惑及誤區時及時解答。

1.3 觀察指標①采用心理痛苦溫度計(Distress Thermometer，DT)量表[10]評價患者心理痛苦程度。該量表總分0～10分，評分越高痛苦越嚴重(評價時間為干預前及干預后2個月)。②通過希望(Herth hope index，HHI)量表[11]測定患者希望水平。該量表包含3個維度，即對現實和未來的積極態度、采取積極行動、與他人保持親密的關系。共12個條目，1～4級評分，總分為12～48分，得分越高說明希望水平越高(評價時間為干預前及干預后2個月)。③干預前及干預后2個月，采用中文版肺癌患者病恥感量表[12]評價患者病恥感。該量表包括4個維度，以Likert4級評分(1～4)，得分為124分提示病恥感較強，得分為31分表明病恥感較低。④干預后2個月，在微信群或QQ群發放本院自制的滿意度調查問卷(文檔版)了解患者的滿意度情況。該量表總分為100分，評分越代表患者滿意度越高。總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法本研究數據采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，采用t檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理痛苦評分比較干預后兩組患者DT量表總評分均明顯下降，觀察組顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者DT量表評分對比 (分)

2.2 兩組患者希望水平評分比較干預后兩組患者HHI各維度評分及總分均下降，觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者HHI評分比較 (分)

2.3 兩組患者病恥感量表評分比較干預后兩組患病恥感量表各維度評分均下降，觀察組明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者病恥感量表評分對比 (分)

2.4 兩組患者干預后滿意度比較觀察組干預后滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.656，P<0.05)，見表5。

表5 2組患者干預后滿意度情況比較 [n(%)]

3 結果

肺癌作為全球癌癥死亡的主要原因，其中85%為非小細胞肺癌[13]。目前臨床多采用含鉑類和紫杉類藥物化療聯合治療非小細胞肺癌，但研究結果顯示其有效率不理想，僅為19%，中位生存時間9～10個月[14]。甚至部分患者因化療副作用多，心理承受巨大的壓力而終止化療，導致非小細胞肺癌患者預后極差。有研究表示，若在患者化療過程中實施病友互助模式對提高患者治療積極性意義重大[15]。

肺癌患者的心理痛苦多為疾病引起身體不適、睡眠障礙、食欲不振，進而導致心煩心慌、恐懼焦慮、情緒低落等負面情緒出現[16]。患者承受過重的心理痛苦將直接影響患者應對疾病及疾病治療的能力。本研究對非小細胞肺癌患者實施病友互助模式，通過選取有化療經驗的患者建立病友互助干預小組，并向其他患者分享自身對抗疾病的經歷，增強其抵抗病魔的信息，明顯緩解了患者心理痛苦程度。病友互助干預小組成員均為非小細胞肺癌患者，與本研究納入的病例有著同病相憐的感受，因此小組成員給患者提供疾病相關知識、用藥注意事項、生活習慣改變時，更容易被接受，從而顯著改善患者的心理痛苦程度。

化療會導致患者惡心嘔吐、脫發、化療性靜脈炎等不良反應，引起患者身體、心理發生改變，部分患者甚至會對疾病的治愈產生懷疑，從而喪失對生活的希望，因而放棄治療[17]。病友互助干預小組與非小細胞癌患者關心的事情相同，且面臨共同的問題，易得到患者的信任，進而影響相關態度、信念和行為的改變。病友提供相關的治療技巧，使患者感受到自己的痛苦有人理解和分享，可增強治愈疾病的信念，樹立治愈疾病的希望。本研究中，觀察組患者希望量表評分明顯提高，并高于對照組，與既往文獻報道結果一致[18]。可見病友互助模式可增提高患者戰勝疾病的信心，增加對未來的希望。有學者研究指出，在癌癥確診后，患者在工作及日常生活中難免遭受到家人鄰居甚至社會公眾的歧視，患者會感到羞辱、自尊受創，嚴重打擊治療積極性，從而導致生存期明顯縮短，但在實施病友互助支持后，患者自尊心得到維護，病恥感會顯著降低[19，20]。可見實施病友互助模式對減輕患者痛苦、降低其病恥感有重要作用。

綜上，對非小細胞肺癌患者實施病友互助模式可減輕其心理痛苦，提高對生活的希望，患者滿意度高。目前我國志愿者支持項目在臨床應用較少，本研究結果提示臨床醫務工作者在對惡性腫瘤患者進行治療時，需重視病友群體的力量，提升臨床治療質量。