蠟艾無煙灸聯(lián)合當歸四逆湯治療風寒痹阻型頸椎病的效果觀察

徐 軍，黃移生

(鄂東醫(yī)療集團市中醫(yī)醫(yī)院針灸科，湖北 黃石 435000)

風寒痹阻型頸椎病是指由風寒濕三邪侵體，導致氣血運行不暢所引發(fā)的頸部不適，這種頸椎病包含著其他類型的頸椎病的許多特征，主要表現(xiàn)為頸椎疼痛、上肢麻木等[1，2]，還常伴有頭疼、頭暈、惡寒畏風及全身酸疼。隨著天氣和人們生活習慣的變化，這種病的發(fā)病率逐年上升，且病程時間長極易復發(fā)，給患者的生活和工作帶來了嚴重的困擾[3]。目前臨床上對于頸椎病以藥物治療為主，但治療緩慢，效果欠佳，中醫(yī)牽引治療只適用于癥狀較輕的患者[4，5]。因此尋找積極有效的治療風寒痹阻型頸椎病的方法，對于促進患者疾病恢復和降低復發(fā)率有重要意義。蠟艾無煙灸法綜合了敷貼、蠟療、艾灸等療法的作用，溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡，對頸椎病有較好療效。本文對蠟艾無煙灸聯(lián)合當歸四逆湯治療風寒痹阻型頸椎病的效果進行了觀察。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2020年4月我院收治的風寒痹阻型頸椎病患者80例，西醫(yī)診斷標準：符合《第三屆全國頸椎病專題座談會紀要》[6]中關于頸椎病的診斷標準，即為患者存在頸部活動受限、壓痛、麻木等表現(xiàn)，伴隨有肩部及上肢放射、肌力減弱表現(xiàn)，且經(jīng)影像學確診，X射線可見患者頸椎退變、骨質(zhì)增生、生理曲度變直等，MRI、CT可見患者椎間盤突出或者膨出、韌帶鈣化。中醫(yī)診斷標準：符合《中醫(yī)康復臨床實踐指南·項痹(頸椎病)》[7]中關于風寒痹阻型頸椎病的診斷標準，頸肩、上肢麻木疼痛，肩頸部活動不利，頭部沉重，惡寒畏風及全身酸疼等癥狀，且持續(xù)性疼痛。納入標準：兩組患者均符合中西醫(yī)對頸椎病的診斷標準，臨床表現(xiàn)明顯。排除標準：對于本次研究中的藥物過敏患者；患有皮膚病及嚴重皮膚潰瘍者；有接觸性傳染病患者；有嚴重心臟病和凝血功能障礙患者；近1個月內(nèi)接受疾病相關治療者；肩周炎、頸椎骨質(zhì)實質(zhì)性病變(如腫瘤)等所致的上肢疼痛者；患有精神病不能配合者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機數(shù)字表法分為當歸四逆湯組和聯(lián)合組各40例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。患者本人及家屬均知情并同意本次研究，且經(jīng)過我院倫理委員會審核批準。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法兩組患者均行臨床常規(guī)干預，根據(jù)患者疾病情況針對性的行牽引、按摩等常規(guī)治療。在此基礎上，當歸四逆湯組服用當歸四逆湯進行治療，湯劑組成：當歸15 g，桂枝12 g，芍藥10 g，細辛、炙甘草、通草各6克，大棗8枚，水煎服，一日2次，7d為一個療程，共服用2個療程。聯(lián)合組在當歸四逆湯組的基礎上蠟艾無煙灸法進行治療，先取360克蘄艾研磨成細粉，將420克醫(yī)用石蠟加熱至完全融化，放入研磨成細粉的蘄艾充分混合均勻加熱5分鐘，倒入托盤中平鋪為厚度2厘米的藥蠟，冷卻至43 ℃左右，患者取俯臥位，藥蠟柔軟時與托盤分離，切割成相應大小，平鋪緊貼于患處，主要以風門穴、風府穴為主，保鮮膜固定保溫半個小時以上，藥蠟完全冷卻后去除，清理干凈，每天一次，連續(xù)治療14 d為一個療程，共行3個療程的治療。兩組均隨訪兩個月。

1.3 觀察指標①治療效果評價：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[9]中關于頸椎病臨床療效標準評價：治療后不再疼痛，癥狀消失，頸部活動自如機體正常運轉(zhuǎn)為治愈；患者治療后癥狀有所緩解，頸部活動時有輕微疼痛感但不影響機體正常功能為好轉(zhuǎn)；治療后患者頸椎依舊疼痛，癥狀無緩解甚至加重為無效；治愈=痊愈+好轉(zhuǎn)。②中醫(yī)證候積分比較：參照國家藥品監(jiān)督管理局頒布的《中國新藥臨床研究指導原則》[8]中關于頸椎病的效果評價標準：頸肩背部不適、上肢麻木疼痛、手指麻木疼痛等，根據(jù)其嚴重程度分為0、1、2、3分。③頸部疼痛比較[5]：采用頸痛量表(NPQ)對兩組患者治療開始前(治療前)1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)頸部疼痛、頸部壓痛、頸椎屈伸進行評估，分值0～40分，分數(shù)越高越疼痛。④VAS及NDI評分：比較兩組治療開始前1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)疼痛評分標準(VAS)及頸椎功能障礙指數(shù)(NDI)評分[5]，VAS評分0為無痛感，10分為不能忍受的劇痛，分值越高越疼痛；NDI以0%～100%來表示，數(shù)值越高頸椎功能越差。⑤疼痛介質(zhì)比較：取治療開始前1 d、3個療程結(jié)束后次日(治療后)清晨空腹靜脈血3 ml，3000轉(zhuǎn)/分，10分鐘分離出上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羥色胺(5-HT)水平表達，檢測試劑盒由上海莼試生物技術有限公司提供。⑥復發(fā)情況及肝腎功能損傷情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差表示，同一時間點兩組間比較獨立樣本t檢驗，不同時間點組內(nèi)比較采用配對t檢驗。計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較與當歸四逆湯組比較，聯(lián)合組治愈率較高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.114，P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分對比與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候積分降低，且與當歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者中醫(yī)證候積分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分對比 (分)

2.3 兩組患者治療前后頸部疼痛比較與治療前比較，治療后兩組患者頸部疼痛明顯改善，且與當歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者頸部疼痛改善更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后NPQ評分比較 (分)

2.4 兩組患者治療前后VAS及NDI評分比較與治療前比較，兩組治療后VAS及NDI評分明顯降低，且與當歸四逆湯組比較，聯(lián)合組患者VAS及NDI評分降低程度更為顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后VAS評分及NDI比較

2.5 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)比較與治療前比較，兩組治療后β-EP水平升高，PGE2、5-HT水平下降，且聯(lián)合組β-EP水平高于當歸四逆湯組，PGE2、5-HT水平低于當歸四逆湯組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表6。

2.6 兩組不良反應及復發(fā)情況比較兩組均無肝腎功能損傷病例。聯(lián)合組復發(fā)1例(2.5%)，低于對照組7例(20%)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.355，P<0.05)，如表6。

表6 兩組患者治療前后血清疼痛介質(zhì)比較

3 討論

頸椎病又稱為頸椎綜合征，是指頸椎組織發(fā)生退行性改變?yōu)榛A的病癥，由于長時間的頸椎勞損，久坐等引起的一系列機體功能障礙表現(xiàn)，多發(fā)生在40歲以上的人群，但隨著人們生活習慣的改變和工作方式的影響，頸椎病患者群越來越趨于年輕化，患者數(shù)逐年增加，嚴重影響著患者的身心健康[10，11]。以往采用西醫(yī)藥物治療，雖然可以緩解頸部疼痛感，但長此以往效果往往不太理想，因此選擇一種有效治療頸椎病的方法尤為重要[12]。

中醫(yī)把頸椎病的發(fā)生歸于“痹癥”的范疇，多來自于外邪入體，久居潮濕之地、受涼凍傷等導致足太陽經(jīng)脈以及督脈的經(jīng)氣不足，對于外界的風、寒、濕特別敏感，濕寒之氣附于筋骨，氣血運行不暢，表現(xiàn)為頸部酸疼脹痛，上肢麻木，惡寒畏風、頭暈頭疼，全身酸疼等[13，14]。手術治療此病的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥較多且容易復發(fā)，往往不被患者所接受。中醫(yī)治療頸椎病的方法較為保守，常見的有牽引、針灸、推拿等，內(nèi)服外用治療此病的效果也較好[15]。當歸四逆湯中的當歸可以活血、緩解痿痹、麻木，桂枝有溫通經(jīng)脈，散寒止痛的作用，芍藥鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)痙、祛瘀、通經(jīng)絡，細辛可以治療由風寒濕痹引起的肢體疼痛和關節(jié)舒展不利，祛風止疼、散寒解表，通草通暢血脈，炙甘草益氣活血緩解關節(jié)疼痛，調(diào)和各藥效，合用則可以溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈。目前臨床上雖鮮有研究將其應用于風寒痹阻型頸椎病的治療中，但本研究分析當歸四逆湯之功效與風寒痹阻型頸椎病可謂藥證相合，通過探究其將其應用此類患者的治療中，以分析其臨床療效。

目前臨床上傳統(tǒng)治療頸椎病的方法包括推拿、牽引、艾灸等，一直以來艾灸對于風寒濕痹引起的頸椎病治療效果較好，患者也容易接受。但頸椎病是一個持續(xù)的慢性病，傳統(tǒng)的熏艾方法耗時耗力，且不好操作容易燙傷皮膚，艾煙繚繞對環(huán)境也有一定的污染[16]。蠟艾無煙灸法綜合了敷貼、蠟療、艾灸等療法的作用，保留了艾灸的溫通效應的同時又避免了艾煙的污染和對患者呼吸道的刺激，操作方法簡單、安全、便易，無創(chuàng)傷和明顯毒副作用，是中醫(yī)外治法的一種革新[17]。本文研究中首次將蠟艾無煙灸、當歸四逆湯聯(lián)合應用于風寒痹阻型頸椎病患者的治療中，結(jié)果顯示，兩者聯(lián)合應用效果更佳，分析其原因可能與蠟艾無煙灸可以溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡、當歸四逆湯可以祛風止疼、鎮(zhèn)痙、祛瘀有關。

臨床研究顯示，凡是出現(xiàn)疼痛癥狀的患者機體內(nèi)疼痛物質(zhì)水平均存在不同程度波動，臨床上多采用β-EP、PGE2、5-HT等評價機體疼痛程度。其中β-EP主要分布在垂體和丘腦中，具有很強的鎮(zhèn)痛效應，作為一種常見的疼痛因子，其水平低時痛覺神經(jīng)則處于敏感狀態(tài)，β-EP與嗎啡受體特異性相結(jié)合，發(fā)揮類嗎啡樣作用，是內(nèi)源性抗痛分子[18]。PGE2是一種重要的疼痛介質(zhì)，在人體內(nèi)具有擴張血管，降低血壓和通氣阻力，有抑制免疫和抗炎的作用，舒張支氣管平滑肌，其主要作用是調(diào)理和生長[19]。5-HT主要存在于下丘腦和松果體，參與痛覺、睡眠和體溫等生理功能的調(diào)節(jié)，它負責在神經(jīng)細胞當中互相傳遞信息，將疼痛信號經(jīng)過大腦傳入中樞神經(jīng)，出現(xiàn)疼痛的感覺[20]。本研究中通過蠟艾無煙灸聯(lián)合當歸四逆湯對風寒痹阻型頸椎病患者進行治療，結(jié)果顯示，患者疼痛明顯改善，分析其原因可能與兩者聯(lián)合能改變β-EP、PGE2、5-HT水平有關，但目前臨床上并未有研究將疼痛介質(zhì)用于評價風寒痹阻型頸椎病患者疼痛癥狀改善情況。

綜上所述，蠟艾無煙灸聯(lián)合當歸四逆湯對風寒痹阻型頸椎病患者氣血流通不暢，頸部疼痛等均有明顯的改善，其治療效果顯著，復發(fā)率低，效果顯著。但由于本文所納入的樣本量較少，在數(shù)據(jù)統(tǒng)計時可能存在一定的偏倚，因此還需后續(xù)研究進一步分析驗證，以期望造福于更多的患者。