益氣通絡湯對氣虛血瘀型腦梗死患者功能恢復的作用研究

強 茗，胡元娟

(四川省中醫藥科學院中醫研究所針灸康復科，四川 成都 610031)

腦梗死是臨床常見疾病，常見于中老年患者，占腦血管疾病的70%，其臨床表現主要有偏癱、言語不利、口眼歪斜等，個人日常生活不能自理。高血壓、糖尿病、高脂血癥、心房顫動、肥胖、吸煙、酗酒史為腦梗死的高危因素，這部分人群的腦梗死發病率、致死致殘率均較高[1]。腦梗死急性期過后，大多數患者存在不同程度的神經功能損害，在腦梗死恢復期盡早恢復患者受損的神經功能對降低腦梗死后遺癥發生率有重要作用[2]。此前有研究證實，藥物、針灸理療、康復訓練等方式可促進腦梗死恢復期患者腦部供血、供氧情況改善，有利于患者神經功能恢復[3]，廣泛應用于臨床，在腦梗死恢復期患者中取得了較顯著的臨床療效[4]。本文旨在探究益氣通絡湯對氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者神經功能恢復、腦血流動力學和運動功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年9月至2020年9月于我院收治的88例氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者。納入標準：①符合《中國腦血管病防治指南》、《中風病診斷與療效評定標準》中腦梗死診斷標準[5，6]；②處于腦梗死恢復期者；③年齡>45歲。排除標準：①出血性卒中、非氣虛血瘀型腦梗死或腦梗死后并發腦出血者；②對研究使用的中藥、西藥過敏者；③近期使用肌松劑、鎮靜劑、利尿劑等藥物者；④冠心病、其他心臟病等合并心房顫動所導致的腦梗死者；⑤妊娠期、哺乳期者；⑥合并惡性腫瘤或精神疾病者；⑦合并重要臟器或血液系統嚴重原發疾病者。使用隨機數字表法分為對照組及觀察組各44例。兩組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。所有患者及其家屬均充分知情同意，本研究經倫理委員會批準。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.2 方法對照組患者予以對癥治療，包括維持水、電解質、酸堿平衡，予以患者原發疾病對癥用藥，抗血小板治療、腦細胞營養藥物等。觀察組患者在對照組基礎上給予自擬益氣通絡湯治療，自擬益氣通絡湯組方為：黃芪100 g，丹參葛根、赤芍豨簽草各30 g、天麻、川牛膝各15 g，紅花、當歸、地龍各10 g，甘草5 g。上述藥物水煎至200 ml，早晚飯后服用各100 ml，共治療12周。

1.3 觀察指標①療效評估標準：評估兩組患者治療12周后療效差異，參照《中風病診斷與療效評定標準》，對患者臨床療效進行評估。評分百分數n=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。基本恢復：n≥81%，患者得分<6分；顯著進步：56%≤n<81%；進步：36%≤n<56%；稍進步：11%≤n<36%；無變化：n<11%；惡化(包括死亡)：n為負值。有效率=(總例數-無變化例數-惡化例數)/總例數×100%。②觀察兩組患者治療前、治療12周后神經功能，選擇美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)[7]對患者神經功能進行評估，NIHSS包括意識水平、視野、肌力、感覺、語言等內容，得分范圍為0～42分，得分越低表示神經功能越好。③腦血流動力學評估：分別于治療前、治療12周后使用腦血液動力學檢測儀，以流速探頭、壓力探頭探查兩側頸動脈的方式，檢測患者頸動脈最小血流速度(Vmin)、最小血流量(Qmin)、腦血管外周阻力(R)水平變化。④運動功能評估標準：治療前、治療12周后選擇Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[8]對患者運動功能進行評估，FMA分為上肢功能、下肢功能兩個部分，分別評分范圍為0～66分、0～34分，得分越高，表示運功功能越好。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS 22.0對數據進行分析。療效以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差表示，組間比較使用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較治療12周后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.436，P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組患者療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后神經功能比較治療12周后，兩組NIHSS得分較治療前降低，且觀察組低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS比較 (分)

2.3 兩組腦血流動力學比較治療12周，兩組患者腦血流動力學指標Vmin、Qmin均較治療前上升，且觀察組高于同期對照組；兩組患者腦血流動力學指標R均較治療前下降，且觀察組低于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后腦血流動力學比較

2.4 兩組治療前后運動功能比較治療12周后，兩組患者FMA量表上肢功能、下肢功能得分均較治療前上升，且觀察組高于同期對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后運動功能比較 (分)

3 討論

腦梗死是由于腦動脈粥樣硬化，血管內膜損傷使腦動脈管腔狹窄，進而由于多種因素的影響使局部血栓形成，動脈狹窄加重或完全閉塞，導致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經功能障礙的一種腦血管病。腦梗死恢復期指患者自腦梗死發病后急性期到后遺癥期的一段過渡時間，一般指患者發病后2周至半年內[9]。

腦梗死屬于我國傳統醫學中的“中風”范疇，《東垣十書》記載，“中風者，非外來風邪，乃本氣病也”，《靈樞·刺節真邪論》則說“虛邪便容于身半，其入深，內居營衛，營衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯”，說明中風的病機為虛風內耗，氣虛血瘀而致。且好發于中老年人群，多有肝腎不足、元氣虧損、虛風內動，故腦梗死的中醫證候分型主要為氣虛血瘀，在治則以益氣、活血、通絡為主。

本研究結果顯示，觀察組經益氣通絡湯治療后，總體療效及有效率優于對照組，表明益氣通絡湯對腦梗死恢復期患者療效較為顯著。究其原因可能與益氣通絡湯有補氣旺血、祛瘀通絡之效有關。益氣通絡湯方中，黃芪有補氣止汗、利尿消腫之效；丹參用于活血祛瘀、通經止痛；葛根有升陽舉陷，補氣活血之用。杜仲可溫經通絡，強筋健骨，補益肝腎；豨簽草治四肢麻痹、半身不遂；當歸可溫經通絡，養血活血川芎有活血祛瘀、行氣開郁之效；天麻可熄風通絡；川牛膝用于逐瘀通經、通利關節；紅花可活血通經、散瘀止痛；干地龍有清熱定驚、通經活絡之效；炙甘草有補脾和胃、益氣復脈之效。此前張常彩等[10]研究證實，使用活血化瘀、益氣通絡的中藥方劑治療腦梗死恢復期患者效果顯著。本方中以黃芪、當歸為君藥，行補氣活血之效；以丹參、赤芍、紅花、川牛膝行活血化瘀之效，葛根升發清陽之氣，共為臣藥；杜仲、天麻、豨簽草、地龍共為佐藥，甘草調和諸藥為使藥。全方共有祛瘀通絡、行氣活血、滋養腦髓之效。

從患者神經功能來看，使用經益氣通絡湯治療的觀察組在治療后神經功能表現優于對照組。其原因可能與益氣通絡湯以重用黃芪為君藥，而現代藥理研究證實，黃芪具備保護患者血腦屏障、減輕過氧化應激反應損傷的作用，有利于患者康復[11]；當歸具備抗動脈粥樣硬化的成分，有助于患者腦神經再生[12]。現代醫學認為，腦梗死患者通常表現出血液高凝的狀態，進而導致血流外周阻力增加[13，14]。從兩組患者腦血流動力學來看，治療后觀察組患者腦血流動力學水平優于對照組，說明益氣通絡湯對患者腦血流動力學、運功功能改善效果較為顯著，其原因可能在于益氣通絡湯方中黃芪、當歸、丹參、紅花、地龍等藥物可改善腦部微循環，有擴張腦血管、降低腦血管阻力、增加腦血流量的作用有關[15]。

綜上所述，益氣通絡湯治療對氣虛血瘀型腦梗死恢復期患者療效顯著，可有效促進神經功能恢復，改善患者腦血流動力學指標，并對運動功能有正面影響。