護士同事間心理暴力現狀調查

李賽玉，郭偉瑩，王繼紅

（平頂山學院，河南 平頂山 467000）

心理暴力是指故意反對他人或集體，導致他人身體、精神和社會交往受到傷害，包括口頭辱罵、侮辱、威脅、攻擊、折磨和言語騷擾[1]，屬于精神傷害的范疇。

眾多研究顯示，醫療場所工作人員比其他行業從業者遭受更多的工作場所暴力。護士作為患者的主要照顧者和護理者，工作強度大，遭受的工作場所暴力是其他醫療場所從業者的4倍[2]。調查顯示，正在遭受工作場所暴力的護士占18.5%～70.0%[3-4]，高于其他醫務人員，是高危人群。心理暴力被認為是造成工作場所暴力行為的重要原因。護士遭受心理暴力會導致其職業熱情降低，工作積極性下降，產生職業倦怠[5]，發生醫療差錯甚至辭職[6-7]，嚴重影響護理團隊和個人的發展。國內學者目前主要關注來自外部人員的暴力行為[8]，很少關注同事間的心理暴力。有研究顯示，護士長期遭受同事間心理暴力，與患者溝通交流減少，不僅不能為患者提供優質護理，而且會影響其身體康復。因此，護士同事間心理暴力不容忽視。

本研究意在通過對護士同事間心理暴力發生情況、受暴者特征、施暴者特征、上報情況、對工作的影響等進行調查，使臨床護理管理者認識到護士同事間心理暴力現狀，為制訂相關預防措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，抽取河南省鄭州市某三甲醫院300名護士作為調查對象，于2019年11—12月進行調查。護士納入標準：（1）近6個月內無身體和心理疾病；（2）取得護士執業資格證；（3）至少從事6個月臨床護理工作。排除標準：（1）實習或進修護士；（2）因特殊原因不在崗的護士；（3）不愿參加本研究的護士。

1.2 研究工具

研究工具為調查問卷，分為兩部分：（1）一般資料調查問卷，由研究者自行設計，包括性別、年齡、學歷、工作年限、是否為獨生子女等情況。（2）工作場所心理暴力行為（Workplace Psychologically Violent Behaviors，WPVB）量表，由土耳其學者Dilek等[9]編制，許妹仔等[10]漢化修訂。該量表共有32個條目，各條目采用Likert 6級評分法，0分代表從未發生，1分代表極少發生，2分代表有時發生，3分代表偶爾發生，4分代表經常發生，5分代表總是發生，得分越高表示護士遭受心理暴力行為的頻率越高。量表總條目均分≥1分代表護士持續地暴露于心理暴力行為中[11]；總條目均分＜1分代表護士曾經遭受過心理暴力行為，但未達到心理暴力侵害水平。量表得分≤6分表示護士遭受低度心理暴力，7～31分表示遭受中度心理暴力，≥32分表示遭受高度心理暴力[11]。（3）工作場所心理暴力特征調查問卷，由許妹仔[12]設計，包括施暴者特征、是否上報、對工作造成的影響等9個條目。

1.3 資料收集方法

2019年11—12月對河南省鄭州市某三級甲等醫院的護士進行問卷調查。運用網絡進行問卷發放，被調查者以匿名形式填寫。調查結束時共收回問卷300份，排除漏填項超過10%、雷同等無效問卷，收回有效問卷288份，有效回收率為96.0%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行統計學分析。護士工作場所心理暴力行為量表得分用中位數進行描述，一般資料和工作場所心理暴力特征情況用百分率描述，不同特征的護士心理暴力發生率是否有差異采用卡方檢驗進行分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護士一般資料

本研究共收回有效問卷288份，其中男性24名（8.3%），女性264名（91.7%）；獨生子女37名（12.8%），非獨生子女251名（87.2%）。288名護士的一般資料見表1。

表1 護士一般資料（n=288）

2.2 護士同事間心理暴力發生情況

護士工作場所心理暴力行為量表得分呈偏態分布，得分為14（4，31）分（見表 2）。根據 WPVB 量表的評分標準[9]，有 87（30.2%）名護士量表各條目均分≥1分，表示正在持續地遭受心理暴力；有166名護士量表各條目均分＞0分＜1分；有35名護士量表各條目均分為0分（見表3）。

表2 護士工作場所心理暴力行為量表得分（n=288）

表3 護士遭受同事間心理暴力的發生率（n=288）

2.3 護士工作場所心理暴力的受暴者特征

在本研究中，過去6個月內遭受同事間心理暴力的護士有87名。性別分布上，女性占92.0%；非獨生子女占93.1%，獨生子女占6.9%；年齡分布上，＜30歲者占59.8%，30～＜40歲者占34.5%；工齡分布上，≤10年者占78.2%（見表4）。

表4 護士工作場所心理暴力的受暴者特征（n=87）

2.4 護士工作場所心理暴力的施暴者特征

87例遭受同事間心理暴力的護士的施暴者中，高資歷護士占43.7%，護士長占21.8%；女性占83.9%，男性占16.1%；施暴者年齡＞30～40歲者占49.4%，＞40～50歲者占33.3%（見表5）。

表5 護士工作場所心理暴力的施暴者特征（n=87）

2.5 護士遭受同事間心理暴力后上報情況

遭受來自同事的心理暴力后有34名護士上報，占39.1%；53名護士未上報，占60.9%。34名護士上報對象選擇上，上報護士長的有16名，占47.1%；上報高資歷護士的有13名，占38.2%；上報護理部的有3名，占8.8%；上報醫院相關協調部門的有2名，占5.9%。53名護士未上報的原因中，認為“報告無法解決問題”的有35名，占66.0%；認為“這種現象很常見，只能自己排解”的有28名，占52.8%（見表6）。

表6 護士遭受同事間心理暴力后上報情況

2.6 護士遭受同事間心理暴力對工作的影響

遭受來自同事的心理暴力后，工作熱情下降的護士占83.9%，想改行的護士占66.7%，要求調離原來工作崗位的護士占33.3%，護理差錯事故增加的護士占24.1%（見表7）。

表7 護士遭受同事間心理暴力對工作的影響（n=87）

2.7 不同特征護士遭受同事間心理暴力情況

調查結果顯示，獨生子女與非獨生子女護士間、在編護士與合同護士間，同事間心理暴力發生率比較差異有顯著性（P＜0.05，見表8），非獨生子女、在編護士更容易遭受同事間心理暴力。

表8 不同特征護士遭受同事間心理暴力情況（n=288）

3 討論

3.1 護士同事間心理暴力發生率處于中等水平

由表2可知，288名護士工作場所心理暴力行為量表得分的中位數為14分，在7～31分之間，表示護士同事間心理暴力發生率處于中等水平。

由表3可知，護士同事間心理暴力發生率為30.2%，與宗菲等[13]的研究結果相近，低于Keller等[14]對美國護士的調查結果，也低于Cavalcanti等[15]對巴西護士的調查數據。調查地域不同、東西方文化不同可能是導致研究結果有差異的原因。西方國家的護士比較重視自身感受，我國文化則具有尊重權威、重視團隊和諧和崇尚集體主義的特征[16]，所以護士在臨床工作中會比較重視團隊和諧，不太注重自身感受，使得我國護士同事間心理暴力發生率低于西方國家，但也不能忽視。Keller等[14]認為制訂心理暴力預防措施或相關規范，能夠有效防止護士遭受心理暴力。

3.2 護士同事間心理暴力的特征分析

3.2.1 受暴者以女性居多 由表4可以看出，在遭受同事間心理暴力的護士中，女性80例，占92.0%。這是因為從事護理行業的人員以女性為主，女性基數遠多于男性，所以女性受暴者居多。

3.2.2 受暴者以年輕人居多 由表4可以看出，受暴者年齡以＜30歲者居多，工齡以≤10年者居多，可見大多數受暴護士比較年輕，工作時間也相對較短。年輕的護士往往工作時間短，可能會因為臨床工作經驗不足、面對和處理心理暴力的經驗不足而更易遭受心理暴力。同時，本科學歷、初級職稱護士遭受的心理暴力也較多，可能與資歷淺的本科護士工作經驗不足、工作中易出錯，但學歷高容易遭人嫉妒有關。受暴者中無行政職務的護士占83.9%，這可能與無行政職務者多是低年資護士，工作能力不強、工作中易出錯而受到指責有關。另外，受暴者護士多未婚、無子女，可能也與其年齡和資歷相對較低有關。

3.2.3 同事間心理暴力多發生在白班時段 心理暴力事件多發生在白班（8：00—17：00）時段，可能是因為相較夜班時段來說，白班時段護士工作量大，護理人員配備多，護士之間接觸頻繁，且該時段工作繁忙，同事間更容易發生矛盾。

3.2.4 同事間心理暴力對護士造成了一定程度的傷害 從護士的主觀感受來看，認為心理暴力對其造成了不同程度傷害的護士占90.8%。護士受到的傷害會直接或間接影響其身心健康，進而影響工作質量，比如工作積極性下降、怠工、想改行、發生護理差錯等。同時，同事間心理暴力事件的發生會影響護士的工作氛圍，不能齊心協力為患者提供服務，對患者也會產生不利影響。

3.3 護士同事間心理暴力的施暴者以女性、高年資護士居多

由表5護士同事間心理暴力的施暴者特征可以看出，性別上以女性為主；年齡以＞30～40歲者為主，其次是＞40～50歲者；大多數施暴者是高資歷護士。李鵬程[17]的研究顯示，女性更善于使用語言暴力，且更喜歡通過操縱人際關系達到對他人的社會孤立和排斥，而男性更傾向于使用身體暴力。高年資護士作為同事間心理暴力的主要施暴者，往往擔任著管理者和帶教者角色，而低年資護士的工作常常在高年資且經驗豐富的護士的監督管理下進行[18]。高年資護士可能會在工作中通過貶低和操控他人提升自身優越感，彰顯自己的工作地位[19]，從而使他人遭受心理暴力。

3.4 護士遭受同事間心理暴力后上報率不高

由表6可以看出，87名遭受同事間心理暴力的護士上報率僅為39.1%；未上報者中認為“報告無法解決問題”的護士居多，其次是認為“這種現象很常見，只能自己排解”的護士；上報者中也很少選擇向醫院相關協調部門報告，與潘繼紅等[20]的研究結果相似。上報率低可能與我國的文化認知有關，許多人認為上級領導或前輩的當眾嚴厲批評指責是正常的管理行為，不會過多關注自身感受。護理行業也是如此，護士可能把心理暴力認為是正常行為，沒有必要上報；同時也有很多護士認為心理暴力很常見，上報解決不了問題，導致心理暴力上報率低。

3.5 護士遭受同事間心理暴力會對工作產生一定的消極影響

由表7可以看出，護士遭受同事間心理暴力對護理服務質量有一定的消極影響，主要體現在“工作熱情下降”和“想改行”兩方面。就我國醫療行業來說，護患比例失調，護士工作壓力本身就很大。在這種情況下，護士如果遭受來自同事的心理暴力，勢必會給其帶來極大的負面影響，如對護理工作的熱情下降、不想從事護理工作等，導致護理人才流失。長此以往，遭受心理暴力的護士不僅不能保證護理服務質量，還會增加護理差錯。

3.6 是否為獨生子女與聘用形式會影響護士同事間心理暴力發生率

由表8可以看出，獨生子女護士遭受同事間心理暴力的概率低，與許妹仔[12]、宗菲[13]等的研究結果一致。這可能與獨生子女的人際交往能力較好有關。心理暴力是一種人際沖突，人際關系不良會導致攻擊行為的發生[21]。獨生子女的父母在日常生活中往往會給予其更多的關愛和照顧、理解和支持，同時，獨生子女也會從與父母的相處中學到與人相處的良好模式，因而在人際交往方面會更積極、更自信[22]。孫燕平等[23]的研究結果也顯示，獨生子女的人際交往能力強于非獨生子女。有研究顯示，非獨生子女與兄弟姐妹相處時容易發生矛盾和爭吵，所以人際交往能力較差，在群體相處中也易出現矛盾。

聘用形式上，在編護士心理暴力發生率高于合同護士，這可能與在編護士易遭受周圍同事的嫉妒有關。在大多數醫院，合同護士與在編護士干著一樣的工作，享受的薪資待遇及社會福利卻相差甚遠，且近年來我國部分地區正在逐步試點取消編制，可能會導致在編護士更易遭到嫉妒。

4 建議

4.1 護理管理者應當重視心理暴力事件，注重護士心理健康

對于同事間心理暴力事件護理管理者應加以重視，制定各項規章制度和行為規范，完善相應的獎懲辦法。護理管理者應積極采取干預措施，與護士共同協作構建和諧的工作關系，努力減少同事間心理暴力的發生。要對全體人員進行思想政治教育和職業道德培訓，使其能夠約束自身行為，不做心理暴力的施暴者。開展心理暴力相關培訓，使護士能夠識別心理暴力，以正確的方法積極應對心理暴力。建立完善的上報流程，鼓勵受害者上報，為其提供組織支持和心理疏導，通過積極與施暴者溝通來化解矛盾。總之，護理管理者應重視心理暴力問題，關注護士的心理健康。

4.2 護士應提高自身素質，加強自我心理疏導

護士應提高自身素質，控制自己的不良情緒并合理發泄，不傷及他人，不做心理暴力的施暴者。提高自身人際交往能力和溝通能力，和同事建立良好的人際關系，共同營造和諧的工作氛圍。面對工作中出現的問題，護士要能夠及時調節好心理狀態，加強自我心理疏導；積極尋求組織的支持與幫助，及時消除心理障礙、緩解心理壓力，以免負面情緒堆積造成更大的傷害甚至無法挽回的后果。

4.3 全體成員應團結協作，共同營造良好的工作環境

同事之間團結協作，共同營造良好的工作環境，對護士的日常工作至關重要。護士如果在不團結、不和諧的環境中工作，難免會發生心理暴力，直接降低護理團隊的工作效率和護理質量。這就需要護理管理者和護士共同努力，提高自身的思想覺悟，做到團隊成員之間和諧共處，相互尊重、相互理解，共同營造良好的工作環境，減少心理暴力事件的發生。這樣既可以減輕護士自身的壓力，又可以提高護理服務質量。

5 結語

護士同事間心理暴力發生率處于中等水平，受暴者以女性、初級職稱護士為主，施暴者以女性、高年資護士為主，非獨生子女護士和在編護士更易遭受心理暴力，心理暴力發生后上報率較低。護理管理者應重視心理暴力事件，積極采取相應措施，鼓勵遭受心理暴力的護士主動上報，維護護理人才的職業安全和心理健康。護士應提高自身素質，加強自我心理疏導，團結協作，共同營造健康和諧的職業環境，提高護理服務質量。