護生臨床實習質量調查及影響因素分析

羅 月 ，李 梅 ，任建蘭 ，陳燕華 *

（1.西南醫科大學護理學院，四川 瀘州 646000；2.西南醫科大學附屬醫院，四川 瀘州 646000）

臨床實習質量是對護生實習過程中各方面收獲的綜合評價，關系著輸送到社會的護理人才質量的優劣問題[1]。臨床學習環境對于剛從學校進入臨床實習的護生來說非常陌生和特殊，各種因素影響著護生的實習質量[2]。帶教教師是護生實習過程中的指導者，患者是護生的照護對象，兩者是護生實習過程中接觸最多的人，優秀的教師能對護生產生潛移默化的影響，友好的護患關系能讓護生實習更加順利[3]。實習護生由于沒有實踐經驗，做的往往是簡單重復的工作，工作量大且機械，并不利于護生綜合素質的培養。因此，本研究旨在了解護生的臨床實習質量及與學習環境、帶教教師行為、患者友好度、工作量的關系，為提高臨床實習質量提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為已進入臨床實習的護理專業學生，于2019年10月對其目前的實習情況進行調查。采取便利抽樣法，對36家醫院的517名護生進行問卷調查。其中本科生343名，?？粕?74名；男生47名，女生470名；年齡18～25歲。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料問卷 采用自制的一般資料調查問卷，包括兩方面內容：（1）護生的一般情況，如專業、性別、年齡等；（2）護生專業學習和實習情況，如專業選擇方式、畢業工作意向、帶教教師職稱與學歷、工作量、帶教方式、夜班情況等。

1.2.2 臨床學習環境量表 采用Saarikoski等[4]編制并驗證的臨床學習環境量表，包括科室教學氛圍（5個條目）、護士長領導風格（4個條目）、科室護理工作（4個條目）、科室學習前提（6個條目）、帶教關系（8個條目）5個維度27個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，完全不同意、有些不同意、不確定、有些同意、完全同意分別賦值1～5分。該量表總體Cronbach’s α系數為 0.965，各維度 Cronbach’s α 系數為 0.831～0.934。

1.2.3 臨床老師教學行為量表 采用Chen等[5-6]編制并驗證的臨床老師教學行為量表，包括社會心理支持（10個條目）、引導個人成長（11個條目）、促進專業發展（16個條目）3個維度37個條目。每個條目采用Likert 5級評分法，完全不同意、有些不同意、不確定、有些同意、完全同意分別賦值1～5分。該量表總體 Cronbach’s α 系數為 0.984，各維度 Cronbach’s α 系數為0.939～0.967。

1.2.4 臨床實習質量調查問卷 采用自行設計的臨床實習質量調查問卷，由具有多年帶教經驗的護理人員結合臨床實習實際情況對問卷內容進行修改后使用。問卷包含8個條目，采用Likert 5級評分法，非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意分別賦值1～5分。問卷Cronbach’s α系數為0.933。

1.3 調查方法

采用問卷調查法，將一般資料問卷、臨床學習環境量表、臨床老師教學行為量表、臨床實習質量調查問卷導入問卷星平臺合成一個問卷，生成二維碼。研究者向各個實習基地隊長說明研究目的，由隊長將二維碼發放給實習護生。共回收問卷565份，其中有效問卷517份，有效回收率為91.5%。

1.4 統計分析方法

采用SPSS17.0軟件進行數據處理與統計學分析，對實習質量得分進行統計描述。根據資料類型不同對影響實習質量的因素進行t檢驗、方差分析以及直線相關分析，用多重線性回歸對實習質量與臨床學習環境、帶教教師行為、患者友好度、工作量的關系進行分析。

2 結果

2.1 護生得分情況

護生實習質量調查問卷總分為（29.57±5.63）分，均分為（3.69±0.70）分，得分率為73.8%。得分最高的條目為“實習增強了我對生命的敬畏感”，得分最低的條目為“實習提高了我的護理科研能力”（見表1）。護生臨床學習環境量表及臨床老師教學行為量表各維度得分見表2。

表1 護生臨床實習質量調查問卷得分情況

表2 護生臨床學習環境量表及臨床老師教學行為量表得分情況（±s，分）

表2 護生臨床學習環境量表及臨床老師教學行為量表得分情況（±s，分）

量表 條目數臨床學習環境量表4 8 4 6 5 2 7臨床老師教學行為量表維度科室護理工作帶教關系護士長領導風格科室學習前提科室教學氛圍總計社會心理支持促進專業發展引導個人成長總計10 16 11 37維度得分15.41±3.51 30.71±7.35 15.21±3.46 21.09±5.81 15.52±4.58 97.94±21.94 39.18±9.04 61.56±14.25 41.15±10.81 141.89±32.72條目均分3.85±0.88 3.84±0.92 3.80±0.86 3.51±0.97 3.10±0.92 3.63±0.81 3.92±0.90 3.85±0.89 3.74±0.98 3.83±0.88

2.2 影響護生臨床實習質量的單因素分析

本次調查發現，不同學歷、專業選擇方式、畢業后工作意愿、帶教教師職稱、每月夜班數、帶教方式、座談會次數、最近1個月配合搶救病人數的護生，其臨床實習質量調查問卷得分差異有統計學意義（P＜0.05，見表3）。直線相關分析得出實習質量與臨床學習環境、帶教教師行為、患者友好度三者均呈正相關關系（r=0.663、0.638、0.413），與工作量呈負相關關系（r=-0.215，見表 4）。

表3 影響護生臨床實習質量的單因素分析

表4 護生臨床實習質量直線相關分析

2.3 影響護生臨床實習質量的多重線性回歸分析

以臨床實習質量為因變量，以臨床學習環境、帶教教師行為、患者友好度、工作量作為自變量，選取enter法進入回歸模型。擬合后的模型決定系數r2=0.5，即自變量能夠解釋的變異量占因變量總變異量的50%?；貧w模型中，臨床學習環境、帶教教師行為、患者友好度及工作量太大對實習質量的影響差異有統計學意義（P＜0.05，見表 5、6）。

表5 自變量賦值表

表6 護生臨床實習質量多因素分析

3 討論

3.1 護生臨床實習質量總體處于中等水平

研究結果顯示，護生臨床實習質量調查問卷得分為（3.69±0.70）分，處于中等水平。由表1可知，護生在“實習增強了我對生命的敬畏感”條目得分最高。敬畏生命是指對一切生命體尊重、敬仰、關愛與維護的科學認識和正確判斷，體現了歐洲文藝復興時期的人道主義思想[7]。與在學校不同，護生進入醫院面對的是一個個鮮活的生命，生命至上的人道主義教育在臨床實踐中最有沖擊力和成效，有課堂和書本不可比擬的優勢。敬畏生命、尊重生命的人文關懷意識以潤物細無聲的方式滲透到每一次的實踐操作中。護生“實習提高了我的護理科研能力”條目得分最低，護理專業學生在學校學習了護理研究、醫學統計學等與科學研究有關的知識，到了臨床后更多地去關注和學習各種?？撇僮骷寄?，沒有精力投入護理科研[8]。更重要的是，我國臨床護理科研處于發展階段，臨床護士科研能力尚且有待提高[9]，指導實習護士的護理科研工作更是困難。對于進入臨床幾個月的護生來說，正是汲取新知識、新技能的關鍵時刻，因此無論知識、情感、態度還是操作技能方面都收獲頗豐。

3.2 臨床學習環境對護生臨床實習質量的影響

調查顯示，護生臨床實習質量與臨床學習環境呈正相關關系（r=0.663），回歸模型中臨床學習環境對實習質量的影響最大（b′=0.328），提示改善臨床學習環境對提高護生實習質量有積極影響。本次調查中護生臨床學習環境量表均分為（3.63±0.81）分，處于中等水平，與林曉霞[10]的研究結果一致。臨床學習環境對于護生來說非常特殊，其中包含的每個因素（護士長領導風格、科室教學氛圍、帶教關系等）都會對護生的實習產生各種各樣的影響。護士長作為病房的督導者，協調科室的醫患、護患、醫護關系，促進組織成員的發展，能為護生創造一個良好的學習環境[11]?？剖噎h境復雜，師生間相互尊重、互相信任，和諧民主的教學氛圍是護生實習質量提升的必要條件[12]。護生在臨床學習環境中處于被支配地位，支持性的臨床學習環境是保障其有效實習的重要前提，因此需要醫院管理者與帶教教師為實習護生營造良好的臨床學習環境，以提高實習質量。

3.3 帶教教師教學行為對護生臨床實習質量的影響

調查顯示，帶教教師教學行為與護生實習質量呈正相關關系（r=0.652）。帶教教師作為護生實習過程中接觸最多的人，其教學行為對護生有深遠影響[13]。在臨床老師教學行為量表的3個維度中，社會心理支持維度均分最高，為（3.92±0.90）分，這可能是因為教學過程中帶教教師除通過傳授護理工作的重要知識和技能、臨床經驗等促進護生的專業發展外，還鼓勵、支持護生，幫助護生樹立勝任實習工作的信心。對護生來說，得到積極的鼓勵有助于其今后成為一名合格護士[14]，因此，好的帶教行為對提高護生實習質量至關重要。

3.4 患者友好度高的護生臨床實習質量較高

分析發現，患者友好度與實習質量呈正相關關系（r=0.413），與患者友好度高的護生相比，友好度中低水平的護生實習質量低。近年來，一些惡性傷醫事件對護生的學習、工作熱情產生了消極影響，而溝通障礙是引發醫療糾紛的重要原因[15]。患者是護生人際關系中的一部分，友好的患者能讓護生在工作時心情愉悅，良好的溝通也能讓護生更加明確患者的需求，做到事半功倍。因此，在帶教過程中，帶教教師應該為護生營造良好的溝通環境，做好患者安撫工作，勸說患者支持臨床教學，避免由于護生經驗不足或操作不熟練可能引起的不滿。在臨床實際操作中培養患者對護生的信賴之情，提高患者友好度，為實習工作的有效開展打好基礎，從而提高實習質量。

3.5 工作量大的護生臨床實習質量低

此次研究用數據直觀地呈現了工作量與實習質量的負相關關系（r=-0.215），與工作量合適的護生相比，工作量太大的護生實習質量低。護理工作由針對疾病的護理向患者身心健康護理轉變，這種整體護理對護理人員提出了更高要求，也增加了工作量與工作負荷。一般資料中每月夜班數＞8的護生有101人，占19.5%，我國護士多采用8小時輪班制，夜班后平均休息兩天，夜班頻繁而休息時間少，嚴重破壞了護生的生物節律[16]。實踐教學要求培養學習者尋找問題、解決問題的能力，培養高素質應用型護理人才[17]。工作量太大、夜班頻繁既不符合實踐教學的要求，也不利于護生的學習與身心健康，因此臨床教師需要轉變觀念，把護生當作來學知識的學生，而不是勞動力。

4 結語

綜上所述，護生實習質量處于中等水平，受諸多因素的影響，尤其是臨床學習環境。除此之外，帶教教師行為、患者友好度、工作量對實習質量的影響也較大。因此，如何對這些影響因素進行干預是今后需要探討的問題。臨床實習是護生由學生向護士過渡的關鍵時期，無論醫院還是學校都應該關注護生的實習需求，提高護生實習質量，引導護生成為一名合格的護士。