開設全科醫療中的醫患關系及溝通技巧課程的調查分析

王慧麗，金光輝，趙亞利，黃亞芳，邵 爽，賈 音，杜 娟，路孝琴

（首都醫科大學全科醫學與繼續教育學院，北京 100069）

近年來醫療糾紛逐年增多，醫患關系越來越緊張。其原因有很多，但是醫患溝通障礙是一項很重要的原因。醫學生作為醫院里的一個特殊群體，從學校進入現實的醫療環境，需要進行從醫學生到醫生的角色轉換，其醫患溝通能力也需進一步提升，才能適應我國現有的醫療環境。目前我國大部分醫學院校開設了醫患溝通類課程[1]，醫學生醫患溝通能力培養被越來越多的醫學院校所重視[2-3]。

全科醫療中的醫患關系及溝通技巧是我校面向所有專業學生開設的一門選修課，開設本課程的目的是希望通過本門課程的學習，使學生對醫患關系有相應的了解，理解并初步掌握一定的醫患溝通技巧，為學生今后進入臨床階段的學習和工作打下一定基礎，同時使學生對全科醫學及全科醫療有初步的了解和認識。為提高本門課程的教學質量，切實使課程內容設置與提升醫患溝通技能緊密貼合，并兼顧學生對醫患溝通的關注內容，增加學生學習本門課程的興趣，提高學生學習效果，特進行本次調查研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018—2019學年第二學期選修全科醫療中的醫患關系及溝通技巧課程的所有學生為調查對象。

1.2 研究方法

采用自行設計問卷進行調查。調查問卷設有半開放式問題，內容由學生一般信息、對本門課程目前授課內容的看法和建議、對目前考核方式的看法和建議以及希望增加或調整的授課內容建議4方面共19個問題組成。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查共回收問卷155份。參加問卷調查的學生中，男生64人（41.3%），女生91人（58.7%）；大一至大三年級學生共153人（98.7%），其中大一 74人（47.7%）、大二 36人（23.2%）、大三43人（27.7%）；學生所學專業主要為臨床醫學（51人，32.9%），中醫 /中藥學（48人，31.0%），管理學（27人，17.4%），康復學（19人，12.3%）以及其他。

83.9%（130人）的學生表示在學習本門課程之前未進行過相關/相似內容的學習，學生選修本門課程的原因排序見表1。

表1 學生選修本門課程的原因

2.2 學生對課程內容的反饋

65.8%（102人）的學生表示對第一講“總論”內容非常感興趣/感興趣，80.6%（125人）的學生表示對第二講“醫療中的人際關系與醫患交流的基本知識”內容非常感興趣/感興趣，78.7%（122人）的學生表示對第三講“全科醫生的接診過程”內容非常感興趣/感興趣，83.9%（130人）的學生表示對第四講“與不同類型病人的交流”內容非常感興趣/感興趣，85.8%（133人）的學生表示對第五講“醫患糾紛及其處理”內容非常感興趣/感興趣。學生最感興趣的課程內容排序見表2，認為最實用的課程內容排序見表3，認為可以適當減少的課程內容排序見表4。

表2 學生最感興趣的課程內容

表4 學生認為可以適當減少的課程內容

對于適當減少課程內容的原因進行調查，大多數學生認為“總論”一講中理論內容過多，與實際聯系不大。

學生希望增加的課程內容主要為真實并具有時事性的臨床案例、醫學心理學相關內容、醫患溝通過程中的矛盾/糾紛的處理以及醫患關系現狀的影響因素的分析等方面。

2.3 學生對授課及考核方式的反饋

學生希望本門課程采用的授課方式排序見表5，希望本門課程采用的考核方式排序見表6。

表5 學生希望本門課程采用的授課方式

表6 學生希望本門課程采用的考核方式

2.4 學生對本門課程的建議和意見

學生對本門課程的建議仍為增加臨床實際案例分享與分析，減少學生人數以保證與學生的互動。

3 討論

3.1 基于醫療過程中的實際問題，以講座形式開展醫患溝通技巧課程教學適用于低年級醫學生

良好的醫患溝通技巧對于每一個醫學生來講，都是必不可少的技能，與臨床技能同等重要。加強醫患溝通能力培養，既是現代醫學發展的需要，也是構建和諧醫患關系的保障。

劉利丹等對12所醫學院校醫患溝通課程內容設置的調查研究顯示[1]，大部分醫學院校的醫患溝通課程內容設置分為兩種模式：一種模式是先進行醫患溝通理論的講授，然后針對就診過程中的語言/非語言溝通、醫患沖突的處理、提高患者就醫遵醫性等醫療過程中要解決的實際問題，進行課程內容的設置；另外一種模式是按照內、外、婦、兒等不同科室的特點安排教學內容。這兩種課程安排模式各有優勢，第一種模式參考國外醫患溝通的課程設置方式，實用性強，能夠更準確地針對臨床工作中遇到的各種場景進行學習，同時也要求授課教師全面了解臨床實際以及各種情況的處理方式；第二種模式主要依照國內醫患溝通教材，各科室特點明確，對各個科室的常見病、多發病、患者人群，進行有針對性的醫患溝通方式和特點的講解，且方便邀請不同科室臨床醫生授課，但是存在教學內容重復現象。

我校開設的選修課——全科醫療中的醫患關系及溝通技巧，是大部分學生踏入我校最早接觸的相關課程。由于臨床醫學專業學生進入臨床學習階段后，會由臨床教師再次進行必修課醫患關系與醫患溝通的講授，因此，本門選修課內容設置參考國外醫患溝通課程模式，以講座形式開展，共分5個模塊，分別是總論（主要內容為人際關系和人際溝通技巧）、醫療中的人際關系與醫患交流的基本知識、全科醫生的接診過程、與不同類型患者的交流以及醫患糾紛及其處理，涵蓋一般性醫患溝通理論基礎、病史采集、問診技巧、壞消息的告知、醫患沖突的處理與調解以及提高患者依從性等內容，而全科醫生的接診過程是本門課程的一項重要內容。

3.2 增加視頻及案例分享，提升低年級醫學生學習興趣

本次調查結果顯示，學生對于本門課程的大部分內容比較感興趣，也認為比較實用。主要問題集中在總論部分，大部分學生認為總論部分理論內容較多，實用性不強。除此之外，學生認為課程內容中較多的理論知識無趣，更愿意接受與實際臨床工作相關的案例分享與分析，若案例以視頻的形式呈現，會有身臨其境的真實感，更容易認識和理解相關知識和理論。

究其原因主要是本門課程授課周期較短（本課程課時安排為18學時，每次3學時），而醫患溝通技巧所涉及的內容非常廣泛，尤其是解決實際問題過程中細節的內容較多，因此本門課程主要采用以理論講授為主的授課方式，以期在較短的時間內給學生輸出較多的理論知識，尤其是總論部分，主要內容為人際溝通的基本理論和知識，旨在為后續授課內容打下理論基礎。過多的理論講授會使課堂趣味性降低，且選修本門課程的學生以低年級為主，尚未進入臨床階段的學習，對醫療過程及細節了解較少，對這些理論難以深入理解，因此導致學習效果不佳。

研究顯示[4-8]，采用多種教學方法，如專題討論、小組角色模擬、標準化病人教學和經驗交流相結合的方式，能夠提高醫學生對實際問題綜合思考的能力，能使溝通策略靈活運用到醫患溝通中。但是這些教學方法需在小班教學的基礎之上開展，以保證每一位學生能夠積極參與課堂互動。本研究結果顯示，人數較多，教室過大，對教學效果有一定影響。但是選修課采用小班授課，目前較難實現。也有一些研究[9-10]將翻轉課堂、CBL、角色扮演等教學方式引入醫患溝通技巧課程，取得較好效果，但是由于這些教學方法對學生臨床實踐能力要求較高，在低年級學生中使用這些教學方法較為困難。

總之，本門課程內容設置總的來說比較合理，目前存在的主要問題是理論內容過多，導致學生學習興趣不高。可以適當減少理論內容的講授，采用案例或視頻的形式闡述理論，使學生對醫患關系和溝通有感性認識，進而通過今后的不斷學習和實踐，切實提高醫患溝通技能。