理實(shí)一體化教學(xué)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用實(shí)踐及思考

曹建芝，鮑榮年

（云南省臨滄衛(wèi)生學(xué)校，云南 臨滄 677000）

2017年9月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化教育體制機(jī)制改革的意見》提出，堅(jiān)持以就業(yè)為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)學(xué)生的工匠精神、職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，堅(jiān)持學(xué)中做、做中學(xué)，推動(dòng)形成具有職業(yè)教育特色的人才培養(yǎng)模式。理實(shí)一體化教學(xué)符合這種人才培養(yǎng)模式要求，在教學(xué)改革中得到廣泛認(rèn)可和大力推廣。相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式，理實(shí)一體化教學(xué)體現(xiàn)了理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，課堂教學(xué)突出職業(yè)化和實(shí)用性的特點(diǎn)，在掌握必需夠用理論知識(shí)的前提下，著重培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和專業(yè)技能。筆者在五年一貫制護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中嘗試運(yùn)用理實(shí)一體化教學(xué)模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理實(shí)一體化教學(xué)實(shí)踐

五年一貫制護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理學(xué)開設(shè)于第三學(xué)年下學(xué)期，隨機(jī)選擇兩個(gè)班級(jí)，學(xué)生年齡在17～19歲，其中一個(gè)班級(jí)采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，另一個(gè)班級(jí)采用理實(shí)一體化教學(xué)模式；選用衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材五年一貫制護(hù)理專業(yè)用《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》，教學(xué)環(huán)境選擇配置有多媒體教學(xué)設(shè)備的模擬內(nèi)科病房專業(yè)實(shí)訓(xùn)室；媒體資源有藍(lán)墨云教學(xué)平臺(tái)、內(nèi)科疾病小視頻、內(nèi)科護(hù)理崗位操作示范視頻、教學(xué)PPT等；教學(xué)輔助資源有內(nèi)科疾病病例、理論知識(shí)學(xué)習(xí)檢測(cè)題、扮演病人腳本、內(nèi)科護(hù)理實(shí)訓(xùn)崗位操作流程圖、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容大綱、實(shí)訓(xùn)報(bào)告等；教學(xué)設(shè)計(jì)及教案撰寫由任課教師完成。理實(shí)一體化教學(xué)過程如下。

1.1 課前

1.1.1 課前準(zhǔn)備 完成內(nèi)科護(hù)理評(píng)估崗位操作示范視頻錄制，在教學(xué)中通過屏幕投放示教，既可節(jié)約教學(xué)時(shí)間，又能解決學(xué)生觀看示教不到位的問題；撰寫扮演病人腳本，按照課堂教學(xué)設(shè)計(jì)分組情況挑選若干名具有一定表演能力的學(xué)生，由教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)，扮演病人，做到每個(gè)學(xué)習(xí)小組配有一名模擬病人。

1.1.2 任務(wù)驅(qū)動(dòng) 教師通過藍(lán)墨云班課平臺(tái)上傳內(nèi)科疾病教學(xué)微視頻及學(xué)習(xí)任務(wù)清單，學(xué)生通過觀看視頻內(nèi)容，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，通過學(xué)習(xí)任務(wù)清單驅(qū)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，為課堂學(xué)習(xí)做鋪墊。

1.2 課中

1.2.1 創(chuàng)設(shè)情境 教師以課前微視頻及學(xué)習(xí)任務(wù)清單內(nèi)容為基礎(chǔ)，引入教學(xué)病例，創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情境，引導(dǎo)學(xué)生思考問題，明確課堂學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.2.2 知識(shí)講解 以教材護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，以教學(xué)PPT為媒介，深入淺出精講理論知識(shí)，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)。學(xué)生集中思想，緊跟老師思路，掌握重要理論知識(shí)，為病例分析及護(hù)理崗位模擬訓(xùn)練奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.3 病例分析 教師發(fā)布討論病例，組織學(xué)生以小組（12～13人）為單位進(jìn)行病例討論分析，教師巡回指導(dǎo)，解答疑問，引導(dǎo)學(xué)生完成病例分析學(xué)習(xí)任務(wù)，達(dá)到鞏固知識(shí)、培養(yǎng)臨床思維能力及運(yùn)用理論知識(shí)指導(dǎo)實(shí)踐的目的。

1.2.4 崗位實(shí)訓(xùn) 教師組織學(xué)生觀看內(nèi)科護(hù)理評(píng)估崗位操作示范視頻，講明實(shí)訓(xùn)流程及實(shí)訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)學(xué)生分組實(shí)訓(xùn)，每組成員12～13人，分配一名模擬病人，學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容開展實(shí)訓(xùn)，教師巡回指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生完成護(hù)理評(píng)估，提煉護(hù)理問題，制定護(hù)理措施和撰寫實(shí)訓(xùn)報(bào)告，鍛煉學(xué)生實(shí)施整體護(hù)理的能力，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、分析問題能力、運(yùn)用知識(shí)解決問題能力及職業(yè)素養(yǎng)。

1.2.5 點(diǎn)評(píng)總結(jié) 從學(xué)生和教師兩個(gè)維度對(duì)小組崗位實(shí)訓(xùn)和病例分析進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。每個(gè)小組選一名代表對(duì)小組學(xué)習(xí)情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，教師則對(duì)每一個(gè)小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，通過點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)盲點(diǎn)和不足，便于課后補(bǔ)救學(xué)習(xí)，鞏固學(xué)習(xí)成果，提高學(xué)習(xí)效率。

1.3 課后

檢查測(cè)評(píng)：教師在藍(lán)墨云班課平臺(tái)上傳測(cè)試題，學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成測(cè)試，檢測(cè)理論學(xué)習(xí)效果；綜合測(cè)評(píng)：教師對(duì)學(xué)生的理論測(cè)評(píng)成績(jī)、病例分析測(cè)評(píng)及崗位實(shí)訓(xùn)測(cè)評(píng)成績(jī)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，得出每一位學(xué)生的最終測(cè)評(píng)成績(jī)；課后反思：教師撰寫教學(xué)反思，總結(jié)教學(xué)優(yōu)點(diǎn)和不足，促進(jìn)教師專業(yè)素質(zhì)的提升。

2 成績(jī)比較

以3個(gè)常見內(nèi)科疾病護(hù)理教學(xué)效果為例，比較采用理實(shí)一體化與傳統(tǒng)教學(xué)模式學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)（見表1）。

表1 兩種教學(xué)模式下學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)比較（分）

3 問卷調(diào)查

對(duì)采用理實(shí)一體化教學(xué)班級(jí)學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。發(fā)出問卷63份，收回問卷63份，有效問卷63份，有效回收率為100%，結(jié)果見表2。

表2 采用理實(shí)一體化教學(xué)班級(jí)學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論與思考

4.1 理實(shí)一體化教學(xué)可提升學(xué)習(xí)效率，提高教學(xué)質(zhì)量

從表1可以看出，采用理實(shí)一體化教學(xué)模式班級(jí)學(xué)生的成績(jī)明顯好于采用傳統(tǒng)教學(xué)模式班級(jí)學(xué)生的成績(jī)。從表2可以看出，理實(shí)一體化教學(xué)模式更受學(xué)生歡迎。探究原因，理實(shí)一體化教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)教學(xué)理論滿堂灌、實(shí)踐教學(xué)機(jī)械刻板的狀態(tài)。教師通過臨床調(diào)研，設(shè)計(jì)出符合臨床工作崗位的教學(xué)內(nèi)容，把理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)相融合，采用講解、問題引導(dǎo)、情景模擬、討論探究等多種教學(xué)方法，在同一教學(xué)環(huán)境中實(shí)施教學(xué)，學(xué)習(xí)必要理論知識(shí)，模擬臨床崗位工作過程，淡化了理論與實(shí)踐教學(xué)的概念和界線，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下進(jìn)行自主探究式學(xué)習(xí)，在模仿內(nèi)科護(hù)士角色中學(xué)習(xí)知識(shí)與技能，學(xué)習(xí)興趣增高、自主學(xué)習(xí)意識(shí)增強(qiáng)，邊學(xué)邊做，邊做邊思考，理論指導(dǎo)了實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證了理論，鞏固了知識(shí)，增強(qiáng)了技能，學(xué)習(xí)效率增高，學(xué)習(xí)成績(jī)提升。同時(shí)，學(xué)生在體驗(yàn)內(nèi)科護(hù)士角色中增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感，培養(yǎng)了護(hù)士職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 理實(shí)一體化教學(xué)有助于護(hù)生向護(hù)士角色的轉(zhuǎn)換

內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)設(shè)在內(nèi)科模擬病房，采用模擬病人模擬臨床疾病，學(xué)生面對(duì)模擬病人開展護(hù)理評(píng)估，收集資料，運(yùn)用內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)對(duì)資料進(jìn)行討論、分析，找出病人存在的護(hù)理問題，并制定相關(guān)的護(hù)理措施，整個(gè)教學(xué)過程模擬了臨床崗位工作，學(xué)生體驗(yàn)了內(nèi)科護(hù)士的角色和內(nèi)科護(hù)理崗位工作過程，培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維、運(yùn)用知識(shí)能力和臨床適應(yīng)能力，對(duì)護(hù)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)換起到積極的促進(jìn)作用。

4.3 模擬病人是實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)的關(guān)鍵

內(nèi)科護(hù)理學(xué)理實(shí)一體化教學(xué)中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)是病人的扮演，病人角色的扮演不能脫離臨床實(shí)際，否則就失去了角色扮演的意義。教師要通過臨床調(diào)研，以真實(shí)的案例為背景，撰寫病人扮演腳本，要求腳本內(nèi)容不能脫離臨床實(shí)際，但可進(jìn)行教學(xué)化處理。選擇具有一定表演素質(zhì)的學(xué)生，對(duì)他們進(jìn)行培訓(xùn)，盡可能把病人角色模擬到位，學(xué)生面對(duì)這樣的模擬病人，才能體驗(yàn)到真實(shí)的臨床護(hù)士崗位工作狀態(tài)，才是不脫離臨床崗位的實(shí)訓(xùn)，才能實(shí)現(xiàn)模擬教學(xué)的目的。同時(shí)要注意，在開始培訓(xùn)模擬病人時(shí)，模擬病人演繹的腳本不要太復(fù)雜，要循序漸進(jìn)，若角色太復(fù)雜，學(xué)生的表演難以達(dá)到要求，反而適得其反，影響教學(xué)效果。

4.4 理實(shí)一體化教學(xué)不能脫離現(xiàn)實(shí)教學(xué)環(huán)境

理實(shí)一體化教學(xué)是把理論與實(shí)踐教學(xué)放在同一教學(xué)環(huán)境中進(jìn)行，這個(gè)教學(xué)環(huán)境既要滿足理論教學(xué)，又要滿足實(shí)訓(xùn)教學(xué)，對(duì)教學(xué)環(huán)境和設(shè)備設(shè)施要求較高，需要配置有多媒體的專業(yè)實(shí)訓(xùn)室，而這樣的護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)室在我校并不多，不能滿足護(hù)理專業(yè)所有班級(jí)開展理實(shí)一體化教學(xué)需要。要建設(shè)理實(shí)一體化教學(xué)場(chǎng)所，需要投入大量的財(cái)力和物力，要求學(xué)校在短時(shí)間內(nèi)做到也不現(xiàn)實(shí)，所以，可根據(jù)學(xué)校的設(shè)備設(shè)施選擇教學(xué)內(nèi)容開展理實(shí)一體化教學(xué)。比如，在內(nèi)科護(hù)理學(xué)每個(gè)系統(tǒng)疾病章節(jié)中選擇一個(gè)常見疾病，實(shí)施理實(shí)一體化教學(xué)，使得每個(gè)系統(tǒng)疾病的整體護(hù)理模式都有一個(gè)參照，學(xué)生進(jìn)入臨床后，面對(duì)不同病人時(shí)，可以參照這個(gè)模式實(shí)施護(hù)理，這種選擇是現(xiàn)實(shí)教學(xué)環(huán)境下一種可行的方法。

在內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程中嘗試?yán)韺?shí)一體化教學(xué)，實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)交互進(jìn)行，相輔相成，融為一體[1]，改變了傳統(tǒng)重理論、輕技能，理論與實(shí)踐脫節(jié)的教學(xué)狀況，以實(shí)踐作為理論知識(shí)的載體，將專業(yè)理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)活動(dòng)，學(xué)做合一，有效激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)，提高了學(xué)習(xí)效率，得到大多數(shù)學(xué)生的認(rèn)可，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維、知識(shí)運(yùn)用能力、實(shí)踐能力起到了積極的作用。