綜合病例下站點式考核模式在急救護理實踐技能考核中的應用

金松洋，顏麗芳，林友娣，黃惠安

（1.清遠職業技術學院，廣東 清遠 511510；2.佛山市南海區人民醫院，廣東 佛山 528200）

綜合病例下站點式考核模式是從客觀結構化臨床考試（OSCE）演化而來，是根據臨床實踐工作情景設置綜合案例，考試者根據具體病例，在站點內進行病情評估判斷、制訂搶救護理措施、完成護理技能操作[1]。目前，急救護理傳統的實踐技能考核方式是以抽簽的形式進行單項技能操作考核，形式較單一，偶然性也較大，不能充分體現“以病人為中心”護理理念，難以評價護生的臨床思維能力和知識綜合運用能力，也無法反映護生的綜合職業核心能力[2]。本研究在2016級高職護理專業急救護理實踐技能考核中采用客觀結構化的考核方式，取得了較好效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

在2016級高職護理專業6個班中隨機抽取3個班為實驗組,共 165人，年齡 17～22歲，平均年齡（18.36±0.65）歲，男生18人，女生147人；3個班為對照組,共166人，年齡18～22歲，平均年齡（19.20±0.58）歲，男生13人，女生153人。兩組學生在性別、年齡、入學成績、基礎課成績方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。兩組學生由同一組教師任教。

1.2 方法

對照組采用傳統技能考核模式，以抽簽形式進行單項技能操作考核，根據操作流程評分標準得出成績；實驗組采用綜合病例下站點式考核模式。

1.2.1 綜合病例下站點式考核站點的設計 綜合病例下站點式考核站點的設計以臨床實際工作為情景，以崗位核心職業能力為要求，由臨床護理教師和學校專任教師組成考核小組，設置綜合案例站點。考核使用標準化病人，除侵入性操作可在模型上實施外，其余操作均在標準化病人身上實施。重點考查學生的知識應用能力、臨床思維能力、操作執行力、分析和解決問題能力以及人文關懷能力。考核設失血性休克危重病人綜合案例，選手根據病例，在站點進行病情評估判斷，制訂搶救護理措施，完成護理技能操作。

1.2.2 標準化病人的選拔與培訓 標準化病人由在校非護理專業學生志愿者擔任。對標準化病人進行表演能力和溝通技巧的培訓，使其能夠根據臨床實際護理工作情景，模仿出病人的典型癥狀[3]。

1.2.3 綜合病例下站點式考核的實施 考前一天統一對考生進行培訓，介紹考試相關流程，考試當天考生提前半小時到達考試指定候考室。考務工作人員核對考生信息，并請考生簽名確認，發放相應考生號的胸卡。考生在“考試開始”指令下達后開始考試，考生聽到鈴響后立即停止任何操作，考生在規定時間內未完成的操作部分不計分。在規定時間內，完成4個考站考核要求后考試結束。

1.2.4 統計學分析 應用SPSS 17.0軟件進行統計學描述和t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組護生急救護理實踐技能考核成績比較（見表1）

表1 兩組護生實踐技能考核成績比較

2.2 兩組護生對急救護理實踐技能考核方式的滿意度評價

考核結束后，進行無記名問卷調查，調查兩組護生對急救護理實踐技能考核方式的滿意度。問卷當場發放，當場回收，有效回收率100%（見表2）。

表2 兩組護生對急救護理實踐技能考核方式滿意度的評價[n（%）]

2.3 實驗組護生對綜合病例下站點式考核設計及效果的評價

對實驗組護生進行綜合病例下站點式考核模式設計及考核效果的問卷調查，共10個條目（見表3）。

表3 實驗組護生對綜合病例下站點式考核設計及效果的評價[n（%）]

3 討論

3.1 綜合病例下站點式考核模式明顯提高了護生實踐技能考試成績

表2顯示，實驗組護生考試成績明顯優于對照組（P＜0.01）。傳統的急救護理教學考核主要是以抽簽形式進行單項技能操作考核，不能客觀反映學生的實踐技能操作綜合運用能力。隨著現代護理理念的不斷更新，臨床護士除具有較強的實踐操作能力外，還應具有良好的人際溝通與語言表達等綜合實踐能力[4]。現代社會對有出色臨床能力的護士有著很大需求，而且隨著臨床護理技術的不斷發展，護理教學必須緊密聯系臨床護理新技術、新規范，同時銜接國家1+X證書制度職業標準，拓展學生的職業能力以適應護理崗位需求。

3.2 綜合病例下站點式考核模式滿意度優于傳統的考核方式

調查顯示，對照組采用傳統考核方式，護生對該種考核模式的滿意為21.69%，基本滿意為51.20%，不滿意為27.11%；實驗組采用綜合病例下站點式考核模式，護生對該種考核模式滿意為75.15%，基本滿意為19.39%，不滿意為5.45%。兩組護生對考核模式滿意度的比較存在顯著性差異（P＜0.05）。

綜合病例下站點考核模式是一項重要的臨床能力測評工具，綜合病例下站點式考核設有多個站點，而每一個考站的內容都是經過規劃和精心設計的。綜合病例下站點式考核摒棄了傳統護理操作考核中的“以技術為中心”，充分體現了“以病人為中心”的護理理念和臨床思維。

3.3 綜合病例下站點式考核模式有利于學生綜合職業能力的培養

表3結果顯示，實驗組94.55%的護生認為綜合病例下站點式考核模式提高了自身臨床綜合能力。綜合病例下站點式考核模式重點考查了護生的知識應用能力、臨床思維能力、操作執行力、分析和解決問題能力及人文關懷能力。綜合病例下站點式考核模式培養了學生對處理病人復雜健康問題的能力，提升了學生綜合職業能力。

隨著護理職業教育和教學評價模式的不斷改進，選用一種綜合、客觀的培養及評價方法，以檢驗護生是否能勝任現代護理工作顯得尤為重要。教學評價不僅要求學生得到較為理想的知識結果，而且更注重在教學過程中對學生職業核心能力要素的考評[5]。很多研究和實踐都表明綜合病例下站點式考核模式十分安全，符合倫理，不會讓病人處于危險中。學生可以以此體驗不熟悉、罕見的情況，增強護理實踐的信心。綜合病例下站點式考核模式能客觀、公正、全面評價學生的綜合能力，有利于培養學生的臨床綜合職業能力，促進人才培養質量的提高。