整合醫學理念在組織學與胚胎學教學中的探索

趙舒武，姜希娟，許蓬娟，彭雁飛，鄭 紡，張翟軼，邊育紅

（天津中醫藥大學中西醫結合學院，天津 301617）

組織學與胚胎學（以下簡稱組胚）課程是醫學生的必修課，是研究正常人體的組織、細胞、亞細胞等微觀形態結構及其相關功能的科學。組胚是基礎醫學課程的主干課程之一，處于基礎醫學學科群和臨床醫學學科群之中，既是解剖學的延續，也是生理學、病理學等其他醫學基礎課程的前導課程，同時也為兒科學、人工生殖技術等臨床學科奠定基礎。本課程教學內容繁雜抽象，需要記憶的專業名詞多，知識點不僅多而且分散，學習者易感到抽象難懂、枯燥無味，以上特點使得組胚成為基礎醫學課程中難度較大的課程之一[1-3]。對于剛入學的新生，在專業學習方面，組胚的研究內容、研究方法和思維方式與中學的各門課程相差甚遠，學習方法的不適應和自主學習能力的不足使得學生易產生挫敗感[4]。在思想和社會性方面，很多學生是初次離開父母，自我管理和人際交往能力較差，容易喪失目標和方向[5]。上述學習和心理上的依賴性與大學要求的獨立性和自主性形成矛盾，導致學生無法適應大學學習和生活[6]。目前中醫院校組胚課程課時縮減嚴重，教師授課僅關注本課程的知識，忽視多領域、多學科之間的整合。課程特點、學情和教學現狀等多方面因素導致組胚課程的課堂教學效果差強人意，很容易造成教與學的嚴重分離，不利于調動學生的學習積極性，嚴重阻礙了學生思維能力的發展。

“以學科為中心”的教學模式強調各學科知識的完整性、基礎性和系統性，導致各學科知識相對獨立、缺乏學科間的聯系，不利于培養學生的整體觀念和思辨意識[7]。針對目前醫學教育和臨床實踐中學科和科室之間分離嚴重的現象，樊代明院士首先提出整合醫學的概念，強調整合對現代醫學發展的重要性。整合醫學是將醫學以及與醫學相關領域的先進知識理論、診斷治療有效的實踐經驗加以有機整合，以發揮最大效應，使臨床獲得更多收益[8]。整合醫學理念是一種先進的醫學觀，它要求我們不僅以線性的單元思維思考問題，而且要以網狀的多元思維來分析問題，這種多學科、多維度的再整合，為避免“以學科為中心”教學模式所致弊端提供了有益的思路。筆者有幸參與了中國工程院重點咨詢課題“整合醫學戰略研究”和天津市重點教改課題“基礎醫學課程整合研究”，在課題研究和實施過程中，將整合醫學理念應用于組胚教學，從整合中醫學的整體觀、整合多學科相關知識、整合思想政治教育相關內容、整合前沿學術動向等方面進行教學實踐，現總結如下。

1 整合中醫學的整體觀

中醫學的整體觀代表了一種醫學觀和思維方式，即以統一和完整性來認識事物之間的聯系[9]。組胚教學中整合中醫學的整體觀，其一是將課程導圖（見圖1）引入組胚緒論教學中：將組胚課程引入大學教學體系，并介紹該課程的教學內容和教學計劃，一方面使學生一目了然地理解組胚課程在課程體系中的位置及與其他課程的關系，使學生能客觀認識到這門課程的重要性和必要性，以便學生能更好、更合理地制訂大學期間的學習計劃；另一方面便于學生根據教學計劃制訂課程的整體學習計劃。其二是引導學生從人體微觀結構角度理解人與自然息息相關的整體觀，啟發學生將顯微鏡下的靜態結構回歸到有生命、有功能的狀態。如講授循環系統時，先引入《黃帝內經·素問·四氣調神大論》原文：“春三月……夏三月……秋三月……冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光……去寒就溫，無泄皮膚……”緊接著提出問題：基于外周阻力血管的組織結構、從血壓調節談原文中冬三月的養生觀。然后和學生一起學習血管的組織學結構，再請學生就上述問題展開討論。大部分學生能從外周阻力血管的解剖學分布特點、組織學結構及其相關功能角度，分析冬季尤其黎明氣溫極低易致血壓上升的原因，故原文建議“早臥晚起，必待日光……去寒就溫”，這對于老年人和高血壓患者而言是重要的養生知識。如此，不僅能幫助學生理解血管結構及其功能意義，還能引導和幫助學生樹立整體觀念和全局思維。

圖1 中西醫臨床專業組織學與胚胎學課程導圖

2 整合多學科相關知識

組胚是醫學教育的重要入門課程之一，與其他基礎醫學課程密切相關[10]，如細胞生物學和解剖學為其上游學科，而生理學、病理學為其下游學科，同時也為兒科學等臨床學科提供基礎知識。隨著生命科學研究的不斷深入，組織學處于當代生命科學各學科交叉的網絡之中，學科之間相互滲透、相互引用和促進，關系密不可分。因此在教學中，應關注各學科之間的聯系，把上游學科如解剖學的內容融入組胚教學，幫助學生理解教學內容；把下游學科如免疫學、生理學、病理學等整合到教學中，激發學生的好奇心和學習興趣。如在講授心臟組織學結構時，引入心臟和心包的解剖結構，幫助學生理解心外膜即為解剖中的心包臟層，進一步聯系組胚上皮組織中間皮的分布及意義，進而提出如何理解臟層胸膜與肺被膜、臟層腹膜與某些腹腔臟器如胃的外膜關系的問題。再如講到肺泡的Ⅱ型肺泡細胞的結構和功能時，結合兒科學的新生兒呼吸窘迫綜合征以及新冠肺炎的急性呼吸窘迫綜合征病理學改變等臨床問題，激發學生學習興趣。對于復雜且不易融入的知識點，在講義和理論講授中以“鏈接”形式給學生指明路徑。如疏松結締組織中由生物大分子構成的溶膠狀基質和分子篩，雖非重點卻是難點，講授時可以海綿作比幫助學生理解。在組胚教學中整合多學科相關知識，能有效幫助學生建立學科之間的聯系，避免學科間知識的斷裂。

3 整合思想政治教育相關內容

2016年12月習總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，思政教育要融入和貫穿高等教育各領域和學科體系，要用好課堂教學這個主渠道。在組胚教學中整合融入思政教育，首先要找準切入點，即思政內容與專業知識之間的內在關聯，自然整合融入。如在緒論中講授我國老一輩組胚學家在學科建設、科學研究和人才培養等方面做出的貢獻，以此為切入點自然引入愛國敬業的核心價值觀以及奉獻求真的醫學人文精神。其次要注重從生活細節引入，以便剛入學新生理解和接受。如在講到精子發生和月經形成等內容時，提到不健康的生活習慣對生殖系統的危害，引導學生養成諸如熱愛運動等良好的生活習慣，使其樹立正確的價值觀，巧妙融入社會主義核心價值觀和公民人格等思政教育內容。最后以小見大、整合融入，即以教學中的一個知識點融入思政教育的大情懷。如在講到血—胸腺屏障的結構和功能意義時，可類比家庭、學校和社會對我們成長付出的努力，由此整合家國情懷等理想信念；再如講到環境致畸的內容時，很自然地融入“綠水青山就是金山銀山”等思政教育內容。總之，專業課教學整合思政教育內容，既能促進專業知識的學習，也能幫助學生樹立正確的“三觀”，端正學生的學習態度，提高教學效率。

4 整合前沿學術動向

在組胚教學中，適當融入科研團隊和教師自己的科研工作，啟發和培養學生的科研意識，開闊學生的科研視野。筆者在組胚教學中將科研團隊和自己的科研工作融入教學，如在講授消化系統小腸黏膜時，可以引入腸道菌群與腸黏膜免疫的最新研究進展，引入《自然》以快報（letter）形式發表的《膳食乳化劑影響小鼠腸道菌促進結腸炎和代謝綜合征》文章，將前沿學術動態融入組胚教學。再如講授到胚胎早期發育以及血細胞發生時，可以結合干細胞的概念、性質和功能，適當談到目前干細胞研究的意義；再如講授胚胎學緒論時，可以適當介紹人工生殖技術的歷史、現狀和進展等。在教學中融入相關科研進展和科研熱點，不僅能提高課堂教學效果，更能激發學生的科研興趣。

總之，在整合醫學理念的引導下開展組胚教學，引導學生建立學科整體觀；將多學科相關知識加以整合有助于學生構建立體的醫學知識體系；以組胚專業知識為切入點整合相關思政教育內容，培養學生正確的世界觀和良好的科學素養；整合相關學術前沿動態有利于開闊學生的專業視野，激發學生的科研興趣，在教學中取得了較好的效果。