循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血患者中的價(jià)值及護(hù)理措施和滿意度評(píng)價(jià)

韓柳清

摘要：目的：分析循證護(hù)理在肝硬化上消化道出血患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法：回顧性分析2018年1月～2019年11月收治的70例肝硬化上消化帶出血患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用循證護(hù)理。對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度。結(jié)果：觀察組止血成功率、滿意度顯著高于對(duì)照組，1年內(nèi)再次出血率、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在肝硬化上消化道出血患者中采用循證護(hù)理，能提高患者護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，患者滿意度較高。

關(guān)鍵詞：肝硬化;上消化道出血;循證護(hù)理

國(guó)內(nèi)肝硬化患者多為乙肝病毒感染所致，患者無明顯征兆或不適，少數(shù)患者在嘔血前有上腹飽脹感，癥狀表現(xiàn)為嘔血、黑便及周圍循環(huán)衰竭，致死率較高[1]。本研究對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取循證護(hù)理，取得了較好的效果，提高了患者滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月～2019年11月我院收治的70例肝硬化上消化帶出血患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各35例。觀察組男20例、女15例，年齡33～64歲、平均年齡（46.3±3.0）。對(duì)照組男21例、女14例，年齡34～63歲、平均年齡（47.1±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)治療護(hù)理、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)生命體征、心理疏導(dǎo)等。觀察組采用循證護(hù)理。（1）循證問題：預(yù)防感染和控制出血量，飲食、心理、用藥等護(hù)理，以及出院指導(dǎo)。（2）循證證據(jù)：依據(jù)患者生命體征和臨床表現(xiàn)判斷出血量，當(dāng)患者嘔血、排黑便或柏油狀則為出血量較少，患者出現(xiàn)噴射狀嘔血、鮮血便或昏厥、血壓下降、脈搏細(xì)微、意識(shí)模糊等失血性周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)，則為出血量較大。（3）心理護(hù)理：因患者病情不穩(wěn)定、易反復(fù)發(fā)作，會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張、害怕等心理，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)跟患者溝通，解除患者心中疑惑的問題，用語言、眼神、肢體動(dòng)作等方式，鼓勵(lì)患者，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，并積極與患者家屬溝通。（4）飲食護(hù)理：患者在出血期需要禁食，在停止出血后24～48 h后可食用少量流食，少食多餐，待病情穩(wěn)定后再食用流質(zhì)軟食。食物應(yīng)以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化為主。（5）出院指導(dǎo)：出院后患者也有可能會(huì)復(fù)發(fā)出血，所以在出院時(shí)護(hù)理人員應(yīng)向家屬講解出血的常見誘因，指導(dǎo)患者保持良好心態(tài)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理飲食，按時(shí)服藥，定期復(fù)查，如病情發(fā)生變化及時(shí)就醫(yī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者臨床護(hù)理效果（止血成功率、1年內(nèi)再次出血率），并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。應(yīng)用我院專用的調(diào)查問卷進(jìn)行護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)，分為非常滿意、較滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿意度=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理效果比較

觀察組止血成功率顯著高于對(duì)照組，1年內(nèi)再次出血率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率和滿意度比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

循證護(hù)理，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理。它包含三個(gè)要素：可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)，護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望。這三個(gè)要素必須有機(jī)結(jié)合起來，樹立以研究指導(dǎo)實(shí)踐、以研究帶動(dòng)實(shí)踐的觀念，護(hù)理學(xué)科才能進(jìn)步。同時(shí)，專業(yè)護(hù)理人員的經(jīng)驗(yàn)積累也是護(hù)理實(shí)踐不可缺少的財(cái)富。整體護(hù)理的中心理念是要以患者為中心，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，這同樣也是循證護(hù)理的基本出發(fā)點(diǎn)。如果只注重統(tǒng)一化護(hù)理，就會(huì)忽視個(gè)體化護(hù)理。循證護(hù)理也可為患者提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理服務(wù)。以科學(xué)為依據(jù)的護(hù)理還可提高患者對(duì)治療的依從性。

一般而言，肝硬化早期表現(xiàn)隱匿，不易察覺，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般已是晚期，常出現(xiàn)各種嚴(yán)重癥狀和相關(guān)并發(fā)癥，如循環(huán)障礙、脾臟腫大、腹水、黃疸、內(nèi)分泌功能紊亂等，其中上消化道出血發(fā)生率相對(duì)較高，可在短時(shí)間內(nèi)惡化并威脅患者生命健康[2～3]。及時(shí)且有針對(duì)性的治療措施能夠控制出血量，達(dá)到有效的治療效果，但并發(fā)癥的反復(fù)會(huì)讓患者心理發(fā)生劇烈波動(dòng)，對(duì)病情治療造成負(fù)面影響。

本研究對(duì)肝硬化上消化道出血患者應(yīng)用循證護(hù)理，提高了治療效果，提升了患者的生存率，并在護(hù)理期間讓護(hù)患關(guān)系融洽，提高了患者及其家屬的滿意度，對(duì)整體的治療效果產(chǎn)生了積極影響。

參考文獻(xiàn)

[1]何克芝.循證護(hù)理的理論與實(shí)踐程序[J].護(hù)理學(xué)雜志，2002（12）：945-947.

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[3]張愛玲，王國(guó)輝，張睿.循證護(hù)理在上消化道出血急救中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（4）：127-129.