SRM-IV診療系統在上半規管良性陣發性位置性眩暈診治中的應用價值

楊秋云, 蒙 楠, 韋福依

(廣西壯族自治區百色市人民醫院耳鼻喉科，廣西 百色 533000)

上半規管良性陣發性位置性眩暈(anterior semicircular canal benign paroxysmal positional verti-go，AC-BPPV)是耳鼻喉科臨床十分常見的疾病且發病以男性居多[1]。AC-BPPV的臨床特點為眩暈會出現40 s的潛伏期，且該病不會出現常見的眩暈特定性頭位，同時無任何先兆出現，也因此臨床容易發生誤診、漏診等[2]。現今，國內對于AC-BPPV的診治手段研究尚淺。常規手段主要為手法復位，如Epley法或者Semont法等，此外還有常規使用的Gufoni法等，但是手法復位對醫師操作能力要求較高，手法復位治療效果并不是十分明顯且會受到應用限制[3]。SRM-IV診療系統能夠有效控制旋轉速度與角度，進而準確復位半規管中發生脫落的耳結石，進而能夠有效彌補手法治療的不足。本研究采取SRM-IV診療系統對AC-BPPV進行治療干預，總結對療效、患者的主客觀癥狀、復發率、并發癥及生活質量等，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料:前瞻性選取2018年2月至2021年2月期間百色市人民醫院收治的110例AC-BPPV患者為分析對象，采用簡單隨機抽樣法隨機分為試驗組(n=55例)與對照組(n=55例)。試驗組對患者采用SRM-IV診療系統(斯睿美醫療科技公司生產)治療，對照組給予患者常規手法復位治療。納入標準：①完全符合BPPV相關診斷標準[4]；②無合并心腦血管病變或者造成眩暈的相關疾病；③納入資料齊全。排除標準：①經CT以及MRI診斷為腦出血或腦梗所引發的眩暈；②神經系統病變所致眩暈；③合并其他嚴重耳部病變等。對照組中，男性35例，女性20例；年齡19～79歲，平均年齡(42.77±13.54)歲；病程1～31d，平均病程(12.32±2.57)d；主要誘因包括：梅尼埃病7例，中耳炎27例，外傷10例，長期臥床5例，其他6例。試驗組中，男性34例，女性21例；年齡18～78歲，平均年齡(41.68±12.30)歲；病程1～30d，平均病程(12.24±2.32)d；主要誘因包括：梅尼埃病8例，中耳炎28例，外傷11例，長期臥床4例，其他4例。兩組患者性別構成比、年齡、病程及主要誘因比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究目的及使用方法等均獲倫理學相關部門批準并審核通過(批號：[(2020)115號]。

1.2方法:對照組給予患者Epley手法復位治療。具體步驟：取患者坐位，頭部偏向患側45度后躺下并保持頸部后仰，取懸頭位，確保患者耳部朝下并保持1min；頭部再偏向健側90度并維持1min；保持頭部、身體向健側再轉變90度，直至面部朝下并保持1min；向健側方向坐起并低頭20度，坐起過程中若出現眩暈則需要停止動作并觀察眼震情況，當眼震消失或者有所緩解后再進行下一個動作。以上步驟結合在一起為一個循環內容，當循環完成后，患者可休息5min后再次重復一個循環，直至眩暈或者眼震徹底消失。研究組給予患者SRM-IV診療系統治療，具體步驟為：①取患者端坐位，為患者固定好安全帶并佩戴好已經調整好的無線眼罩；②通過輔軸的調整向右偏移45度并固定輔軸，通過加速度140度順時針轉動主軸后促使患者后仰至120度，隨后詢問患者是否出現眩暈癥狀，并觀察眼震的方向有無扭曲，觀察時間為1min，或者直至患者眼震停止；③對另一側重復上述步驟進行檢測；④診斷情況：當患者頭部位處于激發狀態時，發現短暫性的劇烈眼震或者眩暈，在恢復坐位后發現反方向眼震情況；⑤若顯示左上半規管良性陣發性位置性眩暈，則需要轉動主軸直至360度并完成復位；若顯示為右上半規管良性陣發性位置性眩暈，則向反方向操作并再次完成復位。

1.3觀察指標:收錄文中數據，比較分析兩組1周后的治療總有效率、治愈時間、主客觀癥狀以及生活質量改善情況、并發癥及復發率。療效評價：①痊愈，患者體位發生改變時無眩暈發生，眼震與眩暈均消失；②有效，患者體位發生改變時會出現輕度眩暈，眼震與眩暈有所減輕但未消失；③無效，眼震、眩暈癥狀無改變甚至出現加劇跡象。治療1周后的總有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。治愈時間為從治療開始直至痊愈為止。應用運動敏感度量表(MSQ)以及眩暈調查表(UCLA-DQ)測評兩組患者的主客觀癥狀改善，UCLA-DQ總含5個維度，每一維度又包含5個項目，眩暈程度包括非常輕(1分)、輕度(2分)、中度(3分)、中重度(4分)以及重度(5分)，分數愈高表示患者的主觀癥狀越差；MSQ表包含17個項目，每一項目又包含兩個方面，分別為眩暈持續時間(0～3min)以及眩暈強度(0～5分)，總分為所有項目分數總和，滿分為136分，分數高表示客觀癥狀效果差；④應用眩暈障礙表(DHI)評價兩組患者的生活質量改善情況，量表包含3個方面，分別為情感(E)、功能(F)以及軀體(P)，三方面又總含25個條目，每一條又分別按照否(0分)、有時(2分)、是(4分)計分，總分為100分，分數高表示患者的生活質量越差;⑤對兩組治療1周后的并發癥(頭昏、嗜睡、頭部不清晰)、復發情況(再次出現眩暈，出現位置性眼震)進行記錄，以備統計分析。

2 結 果

2.1兩組患者臨床療效比較:治療1周后，試驗組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=11.652，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療1周后的療效情況比較n(%)

2.2兩組患者治愈時間比較:試驗組的治愈時間(6.13±0.66)d明顯短于對照組(6.99±0.74)d，差異有統計學意義(t=5.443，P<0.05)。

2.3兩組治療前后的UCLA-DQ評分及MSQ評分比較:治療前，兩組患者的主客觀癥狀UCLA-DQ評分及MSQ評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患者的UCLA-DQ評分及MSQ評分較治療前均明顯下降，試驗組治療前后差值明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的UCLA-DQ評分及MSQ評分比較分)

2.4兩組患者治療前后生活質量DHI評分比較:治療前，兩組患者的生活質量DHI評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療1周后，兩組患者的生活質量DHI評分均下降，試驗組治療前后差值明顯大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前及治療1周后的生活質量DHI評分比較分)

2.5兩組患者治療后的并發癥發生率與復發率比較:試驗組患者的并發癥總發生率與復發率均低于對照組，但并發癥總發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)，兩組復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后的并發癥發生率與復發率比較n(%)

3 討 論

上半規管BPPV多發于中老年群體，一旦處于頭部激發位，患者就會出現劇烈眼震。在不治療情況下，癥狀會緩解或者消失，但再次發作的幾率較高[5]。該病目前的病機尚無定論，醫學界主要以半規管耳石癥論與頂嵴耳石癥論兩種學說為主。在頂嵴論中認為，橢圓囊中的耳石碎片脫落至半規管，一旦處于頭部處于激發位，耳石碎片會沉積至上半規管壺腹嵴位進而對感覺神經造成刺激從而引發眩暈。半規管耳石癥論則認為，在重力作用下，脫落耳石會沉積于上半規管進而游離至淋巴液中，一旦處于頭部激發位，則重力作用下，耳石攜裹淋巴液沿著重力方向移動進而牽動壺腹嵴與毛細胞從而促使患者產生劇烈眩暈[6]。

臨床治療發現上半規管BPPV所致眩暈多發生于患者躺下或者迅速坐起時，時限一般為1min內發作，在直立體位下恢復后會出現一種短時的反方向眼震，同時這種眩暈伴有易疲勞特點[7]。傳統診斷方法多數情況下會參考后半規管的診斷方法，利用與后半規管的垂直關系以及一側后半規管與上半規管的平行關系進行診斷分析，但上半規管的結構具有一定的特殊性，與壺腹、后半規管均有一定的差異，因此診斷效果以及可操性不高。

本研究采用的SRM-IV診療系統由操作臺、主機、患者眼罩及相應的應用軟件組成，由水平、垂直兩軸旋轉來驅動患者座椅實現空間360o旋轉，同時通過眼罩中的紅外攝像頭及分析軟件采集眼震曲線，進行前庭功能檢查及BPPV的診斷及治療。本研究結果提示試驗組患者的治療總有效率高于對照組，治愈時間明顯短于對照組，同時患者的主客觀癥狀相關評分、生活質量評分均明顯低于對照組，并發癥發生率也明顯低于對照組，以上差異均有統計學意義(P<0.05)。此外試驗組患者的復發率低與對照組，但差異無統計學意義(P>0.05)。分析原因為：SRM-IV診療系統具有多角度旋轉的優勢，能夠在特定部位促使壺腹嵴偏倚向半規管進而產生有效刺激，同時SRM-IV診療系統能夠促進耳石碎片位移，減少傳統手法操作生疏對治療的影響等。

此外，有研究指出傳統的手法復位容易出現位置偏移，這種大幅度的操作容易促使耳石碎片進入前庭影響治療效果[8]。而SRM-IV診療系統可以精準調整患者至上半規管平面，同時予以360度旋轉。同時還可以有效調整旋轉速度、角度等促進耳石進入前庭的正確位置，且這種操作在應用中還會產生一種振蕩效果，有助于耳石運動中的疏散，更有利于耳石進入前庭加快復位。再者SRM-IV診療系統的操作以及可控性高，操作程序精確且嚴格，減少了傳統手法的人為操作不確定性。

上半規管BPPV的治療也有如下注意事項，因上半規管的位置較為特殊，臨床診斷較難，同時容易合并多管發病，為了減少復位給患者帶來的負擔，應盡量減少多管發病的幾率。此外SRM-IV診療系統的運用會對患者有一定的刺激，因此應注意操作中盡量給予患者安撫。

綜上所述，SRM-IV診療系統能夠明顯提高上半規管BPPV治療的效果，操作方便、安全，有效率高，治愈時間短，能夠顯著緩解患者主客觀癥狀，同時提高患者生活質量，并發癥發生率與復發率較低，可以作為首選方式予以推廣運用。