血清Hb ALB BMI與維持性血液透析患者肺部感染的關系研究

陳銳娟，吳岳春，丁紅蓮，項金鳳

(1.安徽省池州市人民醫院腎內科, 安徽 池州 247100 2.中國科學技術大學附屬第一醫院安徽省立醫院超聲醫學科, 安徽 合肥 230000)

隨著社會的高速發展和生活節奏的加快，許多疾病的發病原因越來越復雜，發病率也隨之上升，近些年，終末期腎病患者病例數也逐年呈現出上升趨勢[1]。終末期腎病對患者身體健康危害極大，患者的壽命也受到極大影響。目前，治療終末期腎病患者的一種有效方式是維持性血液透析，能夠延長患者生命。除了心血管疾病之外，患者血透治療期間發生感染是導致患者住院甚至死亡的重要原因，如肺部感染、軟組織感染、敗血癥等都是較為常見的感染[2,3]。因此血液透析患者防治肺部感染具有重要意義，本研究以81例維持性血液透析患者作為研究對象，研究血清血紅蛋白(Hb)和血清白蛋白(ALB)水平及身體質量指數(BMI)與維持性血液透析患者肺部感染的關系，期望為臨床提供指導，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2016年1月至2020年1月本院收治的81例維持性血液透析患者作為研究對象，其中男性44例，女性37例；年齡51～76歲，平均(61.48±8.72)歲；BMI18～28kg/m2，平均(23.85±3.72)kg/m2；高血壓54例，糖尿病24例，有吸煙史19例。根據血液透析治療過程中患者是否出現肺部感染將所有患者分為感染組和未感染組，其中感染組23例，未感染組58例。本研究已獲得本院倫理委員會批準。納入標準:①年齡≥18歲；②患者進行3個月以上規律血液透析；③患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書；④能配合完成本次研究和后續隨訪調查。排除標準:①患有嚴重精神或心理疾病難以配合研究；②患者存在哮喘、肺結核等肺部疾病；③預測生存時間少于半年。

1.2方法:收集兩組患者性別、年齡、BMI、首次透析住院時間、血管通路、高血壓史、糖尿病史、吸煙史等基線資料，并使用全自動生化分析儀(山東博科科學儀器有限公司BK-600型)檢測患者Hb和ALB水平。

2 結 果

2.1維持性血液透析患者肺部感染的單因素分析:經單因素分析，與未感染組相比，感染組年齡≥60歲、有糖尿病、有吸煙史的患者比例較高，并且感染組患者BMI較高、Hb和ALB水平較低，差異均有統計學意義(P<0.05)；兩組性別、首次透析住院時間、血管通路和高血壓差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 維持性血液透析患者肺部感染的單因素分析

2.2Hb、ALB和BMI預測維持性血液透析患者肺部感染的ROC分析:經ROC分析，BMI、Hb和ALB預測維持性血液透析患者肺部感染的曲線下面積分別為0.804、0.804、0.850，且P<0.05。見表2。BMI、Hb和ALB預測維持性血液透析患者肺部感染的ROC曲線見圖1。

圖1 Hb、ALB和BMI預測維持性血液透析患者肺部感染的ROC曲線

表2 Hb ALB和BMI預測維持性血液透析患者肺部感染的ROC分析

2.3維持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回歸性分析:將單因素分析中有差異的變量納入Logistic回歸分析模型，并進行量化賦值，見表3。經Logistic回歸性分析顯示年齡≥60歲、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病史、有吸煙史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者肺部感染的危險因素，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 量化賦值表

表4 維持性血液透析患者肺部感染的多因素Logistic回歸性分析

3 討 論

隨著社會的發展，各種疾病發病率的增加也導致誘導腎臟疾病的因素增加，目前治療終末期腎臟疾病最常見的方式是維持性血液透析。研究顯示[4]，在維持性血液透析患者死亡的諸多因素中，首要原因是心血管疾病，其次就是感染。感染是終末期腎病患者接受血透治療過程中的直接死因或誘因。近些年，維持性血液透析患者感染率呈現上升趨勢，肺部感染是患者死亡的重要原因之一。在過去的研究中，肺部感染的影響因素較多，如血紅蛋水平、貧血、心衰等。本研究將對81例維持性血液透析患者進行研究，進一步探討其肺部感染的危險因素，尤其是血清Hb、ALB和BMI指數與患者肺部感染的關系。

本次研究顯示，與未感染組相比，感染組年齡≥60歲、有糖尿病、有吸煙史的患者比例較高，并且感染組患者BMI較高、Hb和ALB水平較低，提示老年、有糖尿病、有吸煙史、BMI≥24.205kg/m2、Hb≤82.875g/L和ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者出現肺部感染的危險因素。分析其原因可能是：①老年患者是終末期腎病病患的主要群體，隨著年齡的增長，老年患者會逐漸出現各種器官功能衰退、免疫力下降等問題，同時比較容易出現腿腳不便、長期臥床的情況，因此老年患者更容易受到細菌侵襲，尤其是呼吸道更容易成為細菌感染的主要部位，因此出現肺部感染的概率也較高[5]。②糖尿病是臨床較為常見的一種代謝性疾病，糖尿病易導致人體代謝紊亂，同時糖尿病患者會出現體質消耗問題，因此糖尿病患者更容易出現免疫能力衰退。此外，糖尿病患者的高糖狀態使其更容易成為細菌的培養基。研究顯示，糖尿病患者由于長期高血糖，可能導致肺部出現肺纖維化、肺彌散功能衰退或肺部感染等[6]。③吸煙是一種常見的不健康行為，對于呼吸道具有巨大危害，吸煙容易引起肺氣腫、喉頭炎、氣管炎、肺癌等多種疾病，出現肺部感染的概率也明顯高于不吸煙者。④與正常BMI患者相比，肥胖患者具有較高的腹內壓，這使得肥胖患者膈肌擴張和換氣較為困難，更容易出現缺氧和二氧化碳潴留等情況。而且肥胖患者具有更厚的脂肪層，可能出現脂肪液化情況，這為細菌的生長提供了條件。此外，肥胖患者咽喉部更容易發生脂肪堆積，這使得氣道變得狹窄，患者呼吸更加困難，因此肥胖患者更容易出現呼吸道相關的并發癥[7]。⑤Hb水平偏低通常表明患者存在貧血狀況，腎性貧血會對自身生存質量造成嚴重影響，會使患者整體健康狀況和生理機能處于較低水平。研究表明[8]，血液透析患者出現肺部感染的獨立危險因素之一就是貧血，Hb水平降低會導致患者抵抗力下降，削弱患者的免疫能力。研究顯示[9]，Hb水平偏低的患者具有更高的肺部感染風險，但如果患者的Hb水平能被及時糾正，患者的生理功能和生存質量都會有明顯提升，同時，肺部感染等并發癥的發病率也能得到較好的控制。⑥ALB偏低的影響因素較多，常見原因有肝功能障礙，如肝硬化、肝炎等，肝功能受到影響，肝臟合成ALB的功能下降，ALB水平就會下降[10]。此外惡性貧血、消化吸收不良、營養不良等也會影響ALB水平，糖尿病、某些惡性腫瘤也會導致ALB水平降低。終末期患者在血液透析過程中往往食欲不振，容易導致蛋白異化，同時透析容易造成蛋白丟失，導致患者營養不良，免疫功能降低，導致肺部感染風險提高。

本次研究使用ROC曲線和Logistic回歸分析模型對維持性血液透析患者肺部感染的危險因素進行分析，證實年齡≥60歲、BMI≥24.205kg/m2、有糖尿病、有吸煙史、Hb≤82.875g/L、ALB≤33.445g/L是維持性血液透析患者肺部感染的危險因素，具備這些因素的患者出現肺部感染的風險較高，為了保證血液透析的療效，降低肺部感染的風險，提高自身生存率，患者可在能力范圍內采取一些措施，如戒煙、減肥、積極配合治療等。