軍校學員接觸軍事噪聲后聽力損傷及其影響因素研究

邢 霞，孟文文，李 翔，許志芳，秦春利

軍事噪聲是指在軍事作業環境下，各種武器裝備產生的噪聲，無論在實際作戰或者日常訓練中，軍事噪聲都會對廣大官兵造成一定的身心損害。既往研究表明，長期暴露在軍事噪聲環境下，我軍服役二年以上的軍人聽力損傷發生率為23%～48%不等[1]。預防或減少官兵在軍事噪聲中的聽力損傷，對保證部隊信息的高效傳輸，提高作戰指揮效能具有重要意義。本研究著重對軍校學員接觸軍事噪聲后聽力損傷情況進行探究，為暴露在軍事噪聲中的軍校學員預防或減少發生聽力損傷提供參考依據。

1 資料及方法

1.1 研究對象 選派兩名具備護師職稱且經過調查培訓的護士前往某軍隊院校以整群抽樣方法向接觸過軍事噪聲的軍校學員派發問卷188 份，回收188份，有效率為100%。此次調查對象接觸的軍事噪聲主要來源于訓練打靶時接觸的手槍、步槍射擊。調查發現，最近一次接觸軍事噪聲前已存在耳痛、耳鳴，耳悶等聽力損傷的學員有39 例，對該類學員進行排除，納入最近一次接觸軍事噪聲前未曾發生聽力損傷的149 例學員進行研究。其中男性148 例，女性1 例，年齡19～26 歲，平均（21.84±1.62）歲。將最近一次接觸軍事噪聲后出現不同程度耳痛、耳鳴及耳悶的32 名學員，作為聽力損傷組，沒有出現聽力損傷的117名學員作為對照組。

1.2 研究方法 調查問卷為自制問卷，調查內容包括基本情況、吸煙情況、飲酒情況、飲食情況、生活習慣、家族史、本人既往史、噪聲接觸情況和疾病自評情況等。經檢驗其內部一致性信度為0.84，分半信度為0.86，有較好的內容效度。

1.3 統計學處理 采用EpiData 3.1軟件進行雙人雙機獨立錄入數據，并采用SPSS 21.0對數據進行統計分析。數據符合正態分布用均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗；數據不符合正態分布用中位數（四分位數）表示，組間比較采用兩獨立樣本資料的U檢驗；計數資料用例數（構成比）表示，組間比較采用獨立χ2檢驗；單因素分析中差異具有統計學意義的變量納入Logistic 回歸模型中進行多因素分析；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 暴露在軍事噪聲下軍校生長學員聽力損傷的單因素分析 單因素分析結果顯示：聽力損傷家族史、每天打電話時長（分鐘）、每天耳機使用時長（分鐘）、累積接觸軍事噪聲時長（月）、累積射擊次數（次）、是否了解聽力防護相關知識、射擊時是否有聽力保護措施及是否愿意主動采取聽力保護措施等因素在聽力損傷組和對照組中存在統計學差異P<0.05，表1。

表1 暴露在軍事噪聲下軍校學員聽力損傷的單因素分析

2.2 暴露在軍事噪聲下軍校學員聽力損傷的多因素Logistic 回歸分析 將是否出現耳痛、耳鳴及耳悶的聽力損傷情況作為因變量，聽力損傷家族史（有=1，無=2）、每天打電話時長（分鐘）（<15=1，15～30=2，>30=3）、每天耳機使用時長（分鐘）（≤30=1，>30=2）、累積接觸軍事噪聲時長（月）、累積射擊次數（次）、是否了解聽力防護相關知識（是=1，否=2）、射擊時是否有聽力保護措施（是=1，否=2）、是否愿意主動采取聽力保護措施（是=1，否=2）等因素作為自變量，采用Enter法進行多因素Logistic回歸分析，納入標準和剔除標準分別為0.05 和0.10。分析結果顯示：每天打電話時長、累積射擊次數是聽力損傷的影響因素，射擊時有聽力保護措施和愿意主動采取聽力保護措施是聽力損傷的保護因素，表2。

3 討論

3.1 接觸軍事噪聲對軍校學員的聽力損傷情況 軍事噪聲廣泛存在于官兵日常訓練，實戰演練，真實戰場上，高強度噪聲暴露可不同程度地造成聽力損傷。目前對聽力損傷可行的治療方法是佩戴助聽器或耳蝸移植，大多數噪聲性聽力損傷患者并沒有有效的治療方法，因此，預防或減少官兵早期聽力損傷顯得尤為重要[2]。本次研究對象聚焦于軍校學員在最近一次接觸軍事噪聲后出現耳痛、耳鳴或耳悶的聽力損傷情況，結果顯示有32名學員在接觸后出現不同程度的耳痛、耳鳴及耳悶，占比21.48%。主要接觸的軍事噪聲為手槍、步槍射擊。實彈在擊發瞬間產生的強噪聲和沖擊波會直接作用于人體，造成內耳迷路中淋巴液劇烈波動，導致基膜、蝸管前庭壁和血管紋等結構機械性損傷和代謝紊亂，是導致聽覺器官損傷的主要因素[3]。

3.2 軍校學員接觸軍事噪聲后聽力損傷的影響因素分析 本次研究將最近一次接觸軍事噪聲后出現聽力損傷的學員作為聽力損傷組，沒有出現聽力損傷的學員作為對照組進行單因素和多因素Lo‐gistic 回歸分析，結果顯示每天打電話時長、累積射擊次數是聽力損傷的影響因素，射擊時有聽力保護措施和愿意主動采取聽力保護措施是聽力損傷的保護因素。在既往研究[4-6]中，涉及聽力損傷的影響因素有很多，包括年齡、性別、噪聲強度、疾病、遺傳、藥物使用等。長時間打電話在既往研究[7]中已被證實會增加高頻聽力損傷的風險，建議學員使用一些其他通信工具，如QQ、微信等進行社交溝通。累積射擊次數越多，越容易造成聽力損傷，高強度噪聲與聽力損傷存在劑量-效應關系，建議學校盡量將多次射擊課程的安排間距拉大，減緩噪聲對聽力的累積效應。射擊時有聽力保護措施可有效保護聽覺器官，如佩戴防護耳塞或耳罩，射擊訓練時，射擊的時間持續不會太長，但是噪聲強度大，對聽力損傷的作用仍不可忽視，建議有條件的學?；虿筷犔峁┍匾姆雷o工具。此外，如果進行炮彈射擊或火藥爆破時，需要學員采取張口呼吸吞咽動作，以利于咽鼓管開放。愿意主動采取聽力保護措施是聽力損傷的保護因素，提示日常生活或作戰訓練時，學員需積極主動學習相關聽力保護知識，擺正對待聽力保護的心態，做到知信行。

3.3 暴露在軍事噪聲下聽力損傷的三級預防 噪聲引起的聽力損傷目前沒有特別有效的治療方法，屬于不可逆轉性傷害，嚴重者可以導致耳聾、耳鳴。有的退役官兵能夠忍受耳聾的存在，但難以忍受耳鳴的長期伴隨，耳鳴可影響睡眠，睡眠不佳又會加重耳鳴癥狀，甚至引起抑郁、幻覺的產生，對官兵的生活質量有嚴重影響，故對于暴露在軍事噪聲下軍校學員聽力損傷的三級預防顯得尤為重要。一級預防，加強軍校學員對軍事噪聲危害的認識；設置并配備必要的噪聲防護設施，控制噪聲的傳播；制定合理的涉及軍事噪聲的相關訓練計劃，減少噪聲環境下的暴露時間；加強軍校學員的聽力防護教育，主動做好自我聽力防護工作。二級預防，長期接觸軍事噪聲的軍校學員，建議年度體檢中增加聽力檢查，及早發現噪聲性聽力損傷；一經發現有輕度聽力損傷，立即進行相應的醫學治療，防止病情進一步惡化。三級預防，對于發生嚴重聽力損傷，甚至耳聾的軍校學員，應馬上脫離相關軍事噪聲作業環境，治療過程中減少患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者康復治療效果。