醫(yī)院成本精細化管理研究

郭宇

現(xiàn)階段，我國正大力推行醫(yī)療改革，為進一步推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在改進醫(yī)療技術(shù)和服務的基礎上，醫(yī)院開始轉(zhuǎn)變財務管理模式，推行政府會計制度，確立權(quán)責發(fā)生制的中心地位，這一會計制度的改革，大大提高了成本管理的地位，對醫(yī)院的成本管理提出了更高的要求。本文將立足于當前醫(yī)院的成本管理現(xiàn)狀，分析在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院如何改進成本管理方式，實現(xiàn)成本精細化管理。

一、醫(yī)院成本管理理論概述

（一）醫(yī)院成本管理

成本管理的內(nèi)容包括了成本核算、成本分析、成本控制三個層面，醫(yī)院的成本管理即醫(yī)院的財務管理者利用科學成本管理理論對醫(yī)院相關(guān)的成本費用進行核算、分析以及控制。只有保證成本管理工作的高效運行，醫(yī)院的醫(yī)療資源才能得到最充分的利用，促進醫(yī)院醫(yī)療水平的提升和健康發(fā)展。

具體來說，成本管理主要由成本核算、成本分析、成本控制組成。

成本核算是成本管理工作中最為基礎的部分，即按照會計核算標準對相同性質(zhì)的費用進行匯總，作為醫(yī)院的成本核算，主要包括了以下核算內(nèi)容：科室成本、診次和床日成本、醫(yī)療服務項目成本、病種和病組成本等。

成本分析是對成本核算的進一步細化，將多種核算方法運用到核算結(jié)果中，對成本核算的結(jié)果進行深入的研究與評估，發(fā)掘成本核算信息中的價值和漏洞，最常用的成本分析方式包括趨勢分析法、結(jié)構(gòu)分析法等。

成本控制成本管理的重要核心，在醫(yī)院的成本管理工作中，重點核查成本管理的薄弱環(huán)節(jié)，標記成本管理結(jié)果與預期的偏差，保證成本管理偏差控制在一定范圍之內(nèi)，將醫(yī)院的資金效率利用最大化，降低成本。

（二）醫(yī)院成本管理的特征

一是公益性。醫(yī)療改革后的醫(yī)院經(jīng)營開始向現(xiàn)代化企業(yè)經(jīng)營的方式轉(zhuǎn)變，改變了過去過于依賴財政資金的經(jīng)營方式，但是我國的醫(yī)院同時具備了盈利性和公益性的特征，與國家的醫(yī)療政策息息相關(guān)，堅持提供群眾可以負擔的醫(yī)療產(chǎn)品和服務，因此醫(yī)院的成本管理需要起到優(yōu)化醫(yī)療資源利用效率的目的。

二是復雜性。由于醫(yī)院的成本管理與民眾的日常健康生活有著十分密切的聯(lián)系，導致實際的醫(yī)療產(chǎn)品和服務會產(chǎn)生眾多類型和復雜性，導致了醫(yī)院的成本管理往往需要靈活多變，結(jié)合實際情況進行調(diào)整，對于醫(yī)院的成本管理而言，需要進一步細化成本構(gòu)成。

三是全員性。醫(yī)院作為一個龐大的醫(yī)療機構(gòu)，其成本管理內(nèi)容需要層層落實，因此醫(yī)院的成本管理目標應該進一步細化分解，落實到每個管理部門和員工身上，在做好本職工作的同時，也要關(guān)注自己崗位的成本控制，做好降低成本工作。

二、醫(yī)院成本管理存在的問題分析

（一）醫(yī)院成本管理缺乏科學認知和參與度

一是醫(yī)院的管理人員對成本管理缺乏科學認知。在醫(yī)療改革背景下，醫(yī)院的成本管理制度變得更加復雜，給醫(yī)院的成本管理人員帶來了新的挑戰(zhàn)，必須要進行新的會計制度學習，但是很多醫(yī)院的成本管理人員并不是專業(yè)的成本管理人才，而是由科室負責人隨意指派，很多成本管理人員是醫(yī)學技術(shù)人員，對于成本管理僅僅停留在簡單的財務處理工作，對于更深一步的成本分析和控制都知之甚少。

二是醫(yī)院的財務人員成本管理水平不足。我國大多醫(yī)院都較為重視醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量的提升，在醫(yī)護人員的選拔上往往是慎之又慎，但是對于醫(yī)院的財務管理工作卻較為忽視。對于醫(yī)院的財務管理而言，不僅僅需要掌握財務管理、成本管理、會計核算等專業(yè)知識，還需要了解整個醫(yī)院的看病流程、醫(yī)療基礎等醫(yī)學知識，因此醫(yī)院的財務管理工作人員必須是綜合性人才，但是現(xiàn)階段由于醫(yī)院對財務工作的重視程度不夠，財務部門的管理人員學歷水平、專業(yè)技能都無法滿足要求。

（二）成本核算管理方式粗放

一是成本管理基礎建設不到位。醫(yī)療改革之后會計制度的變化要求醫(yī)院加快轉(zhuǎn)變新舊制度的銜接，但是很多醫(yī)院在會計制度的變革銜接上進展十分緩慢，會計科學沒有實現(xiàn)細化、沒有與醫(yī)院的成本核算模式實現(xiàn)對接，導致醫(yī)院的財務成本數(shù)據(jù)信息無法及時獲取。

二是科室的成本費用分攤不合理。現(xiàn)階段大多醫(yī)院的成本費用分攤方式十分單一，往往是按照科室人員占全院人員的比重進行分攤，但是醫(yī)輔、臨床醫(yī)療等科室與其他后勤類科室的費用消耗特點存在很大不同，完全按照人員比例進行費用分攤導致了分配的不科學性。

三是缺乏精細化的科目成本核算。醫(yī)療改革后，新的會計核算制度對醫(yī)院的成本管理精細化水平進一步提高，但是現(xiàn)階段醫(yī)院的財務成本核算只細化到了各個科室，而各個項目和各個病種的細化核算還未實現(xiàn)。

（三）成本分析管理未深入發(fā)掘數(shù)據(jù)信息

現(xiàn)代化企業(yè)財務管理模式下，財務成本數(shù)據(jù)信息可以真實反映企業(yè)的運營情況，財務成本管理越來越多地承擔起經(jīng)營決策的職能。但是醫(yī)院的財務成本管理還僅僅局限于成本數(shù)據(jù)核算，未能深入發(fā)展到成本分析這一層面，無法及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院成本的變動規(guī)律，在成本管理這方面，僅僅是對各個時期的成本費用進行了一個縱向?qū)Ρ龋P(guān)注的重點也只是最終的盈余結(jié)果，導致醫(yī)院缺乏成本分析，或是成本分析就停留在數(shù)據(jù)表面，無法跟上現(xiàn)階段財務管理的發(fā)展趨勢，難以發(fā)現(xiàn)成本管理存在的問題。

（四）成本控制管理效果薄弱

一是成本控制是成本精細化管理的必要手段，一般而言，通過預算編制嚴格控制實際成本是成本控制的重要方式。但是現(xiàn)階段醫(yī)院對于預算編制的重視不足，沒有采用科學的預算編制方式，現(xiàn)在的增量預算編制方法對于醫(yī)院控制成本的作用較小，超預算執(zhí)行的年份較多，很多醫(yī)院的預算編制方案根本沒有得到嚴格落實，實際成本與預算具有較大偏差。

二是醫(yī)院的績效評價標準單一。現(xiàn)階段很多醫(yī)院采用以收支結(jié)余為主的成本管理績效評價標準，且評價標準過于單一，這就導致了部分科室過于追求增加收入和降低成本，必然會導致病人的利益受到損害，既不能激發(fā)醫(yī)療工作者的積極性，也不利于內(nèi)部控制制度的規(guī)范。

三、醫(yī)院實現(xiàn)成本精細化管理的改進措施