手術室護士心理健康情況及精神壓力源相關性研究

樊孝文 李育紅 尹紅梅

手術室是醫院重要的技術部門，因手術室工作節奏快、強度大等特點，手術室護士面臨的職業壓力大于其他科室的護士[1]。手術室護士可能暴露于各類職業有害因素，如患者的血液、微波和揮發性麻醉氣體等。此外，手術室護士還要面對人際關系溝通的問題。因此，手術室護士的心理健康情況較普通外科護士差[2]。手術室護士心理健康與護理質量密切相關[3]，故對手術室護士心理健康狀態進行研究至關重要。因此本研究探討了手術室護士心理健康及壓力源情況，并探討了兩者的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年4-8月河南省3所三甲醫院的103名手術室護士為研究對象，均為女性，年齡20～49歲,平均年齡(29.47±5.23)歲；工作年限2～28年；其中，護士30名(29.12%)，護師42名(40.78%)，主管護師及以上31名(30.10%)。

1.2 研究工具

采用癥狀自評量表(symptom check list 90，SCL-90)[4-5]及中國護士工作壓力源量表對護士進行問卷調查。(1)SCL-90量表。該量表共90個自我評定項目，包含軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性及其他10個因子，采用5級評分制，1～5分分別代表沒有、很輕、中等、偏重和嚴重，得分越高代表心理健康狀況越差。(2)中國護士工作壓力源量表[6]。該量表共35個條目，包含護理專業及工作、工作量及分配、工作環境及資源、患者護理、管理及人際關系共5個因子，采用5級評分制，1～5分分別代表沒有、很輕、中等、偏重和嚴重；該量表的Cronbach′s α系數為0.957，復測信度為0.877，具有良好的信度和效度。

1.3 調查方法

本次研究取得3所三甲醫院手術室護士長的協作與支持，簡單培訓各醫院手術室護士長，向其說明研究目的、問卷填寫說明、注意事項、保密性，要求他們征得研究對象同意后方可發放調查問卷。由醫院手術室護士長根據排班情況，召集手術室護士于休息室進行問卷相關內容及填寫說明，取得知情同意后當場發放問卷，由研究對象自行填寫，研究對象填寫完畢后現場或次日回收問卷。本次調查共發放問卷107份，回收有效問卷103份，問卷回收率96.26%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 手術室護士SCL-90量表得分與全國常模比較

將手術室護士SCL-90量表各因子得分與2006年全國常模[6]進行比較發現，除精神病性因子外，手術室護士SCL-90各因子得分與總均分均高于全國常模(P<0.05)。見表1。

表1 手術室護士SCL-90量表各因子得分與全國常模比較分)

2.2 不同職稱的手術室護士SCL-90量表各因子得分比較

除偏執因子外，不同職稱的手術室護士SCL-90量表各因子得分及總均分比較，差異均有統計學意義。見表2。

表2 不同職稱的手術室護士SCL-90量表各因子得分比較分)

2.3 不同職稱的手術室護士工作壓力源量表各因子得分比較

除工作環境及資源維度外，不同職稱的手術室護士工作壓力源量表各因子得分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 不同職稱的手術室護士工作壓力源量表各因子得分比較分)

2.4 手術室護士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表總均分的相關性分析

手術室護士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表的總均分均呈正相關。見表4。

表4 手術室護士工作壓力源量表各因子得分與SCL-90量表總均分的相關性分析

3 討論

手術室護士長期處于高壓環境，工作時間長、強度大，且暴露于多種職業危險因素下[7]，一系列不良因素使得手術室護士的心理健康狀況不容樂觀。本研究發現，手術室護士SCL-90各因子得分與總均分均高于全國常模，可見手術室護士心理健康狀況低于正常水平，與代婧等[8-9]的研究結果一致。手術室護士的心理健康狀況不佳對其個人和醫療行為都會造成不良影響：對護士自身而言，心理健康狀況不佳可能影響到睡眠，睡眠質量不高又反過來影響心理健康，形成惡性循環，對其身心健康造成危害[10]；對醫療行為而言，手術室護士心理健康狀況差可能造成職業倦怠[11]，從而影響護理質量。

職稱是影響手術室護士心理健康狀況的因素之一，護師職稱的手術室護士心理健康狀況比護士和主管護師及以上職稱的護士差，與劉訓儉[12]的研究結果一致。造成這一現象的原因可能有兩方面，一是來源于家庭，護師的年齡一般在25～30歲，這一年齡段的女性要面臨結婚、生育和育兒這些家庭問題，家庭開銷大也會引起其更關注工資待遇問題；二是來源于工作，護師職稱的護士是手術室護士中的主要力量，承擔較重的工作任務以及部分管理責任，還要面臨晉升的問題。

不同職稱護士的工作壓力源不同，護士工作壓力源得分最高的因子為工作環境及資源，護師為護理專業及工作，主管護師及以上為工作量及分配；護師總的工作壓力高于護士和主管護師及以上職稱護士。護士職稱的手術室護士工齡不長，更關注于即將長期工作的環境，過高的期望與實際情況的差距造成其對工作環境的不滿。工作環境不佳會加強護士的離職意愿[13-14]，而工作環境的改善，能提高護士的關懷能力[15]，并促進工作價值觀健康發展[16-17]。護師處于事業發展的關鍵時期，更關注于護理工作本身，如學習晉升的機會，因家庭負擔的加重，工作帶來的回報也是其關注點。主管護師及以上職稱護士多為一線管理者，除護理工作外，還要花費大量時間在科室正常運行上，工作量較大，且還要承擔各類考核的壓力[18-19]。

手術室護士工作壓力源中的護理專業及工作、工作量及分配、工作環境及資源、患者護理和管理及人際關系，與護士SCL-90量表的總均分正相關，與呂文萍[20]的研究結果相同。這表明工作壓力越大，護士心理健康情況越差。手術室護理人員不僅要面對風險大的手術，還要面對知識技術的更新，和醫護溝通等一系列問題，再加上護士工作的社會認可程度不高，在請求工作配合時常遭遇家屬不信任、不合作[11]，因此，手術室護士承擔的工作壓力遠遠高于其他科室的護士。可根據護士職稱，采取不同的方法有針對性地提高護士心理健康水平，如可通過組織學科講座等各類培訓活動，提高護士和護師的專業水平和綜合能力，提高其自信心，以更好地配合手術操作[21]；通過績效改革，優化薪酬分配，形成合理的考核體系，在提升護士工作積極性的同時，提高收入，減輕考核壓力；定期對護士進行心理健康調查與咨詢，掌握護士心理健康現狀并及時干預；加強對主管護師及以上護士的人文關懷，幫助疏導壓力[22]。

綜上所述，受工作壓力影響，手術室護士心理健康情況不佳，其中護師職稱的情況最差，且不同職稱的護士工作壓力源不同。故對手術室護士進行心理干預時，應針對其壓力來源的不同采用相應的方法，減輕工作壓力，提高其心理健康，從而有效提高護理質量。